tromboembolia, neumologia, diagnostico y tratamiento, laboratoriales y gabinetes, factores de riesgo

1. Tromboembolia
pulmonar
TEP
Gómez Acevedo Dhemir Alan
Neumología
Lunes 3 de noviembre del 2014
Universidad Veracruzana
Facultad de medicina
Región Veracruz

2. Definición
 Obstrucción parcial o completa de las arterias
pulmonares que resulta de la migración de un
trombo formado en cualquier parte del sistema
venoso, el cual emboliza a través del corazón
derecho hasta alojarse en la circulación arterial
pulmonar.

3. Es la tercera causa de
muerte en hospitales
Tiene una
incidencia de
10/100.000 y una
prevalencia en
hospitalizados del 1%
Sin tratamiento tiene
una mortalidad del 30%
Es de difícil diagnóstico,
sólo el 30% de los TEP
con un mal desenlace
se diagnostican en
vida.
La complicación más
grave del TEP a largo
plazo es la hipertensión
pulmonar.
Epidemiología

4.  El 80% al 90% de los émbolos se originan en las
venas profundas de los miembros inferiores
(femorales ilíacas, pélvicas y plexos prostáticos y
peri-uterinos)
 46% las de la pantorrilla, 67% las del muslo y 77%
las venas pélvicas

5. FISIOPATOLOGÍA
Formación de
un trombo
Lesión endotelial
Alteraciones del
flujo sanguíneo
Hipercoagulabilidad
Los trombos
fragmentados de
una TVP
Transportados a
través de conductos
mas grandes y hacia
el lado der del
corazón
Quedar atrapados
en la vasculatura
arterial pulmonar
Según el tamaño del embolo, y
según el numero de émbolos
Puede:

6. 1.Ocluir arteria
pulmonar principal
O disponerse en silla
de montar
Perturbación hemodinámica debida al
aumento de la resistencia contra el flujo
sanguíneo pulmonar causada por la
obstrucción
 Muerte súbita
 IC
 Colapso cardiovascular

7. 2. Obstrucción de art
de mediano calibre Isquemia
Pte con IC izq Infarto
4.Embolias múltiples
Hipertensión pulmonar con
insuficiencia ventricular derecha
3.Ocluir arterias mas
pequeñas(periféricas)
Perturbación respiratoria debido al
segmento ventilado sin perfusión
isquemia
Infarto

9. Factores de riesgo
IAM e ICC
Lesión por
traumatismo
fractura de MI y
huesos largos.
Uso de
anticonceptivos
.
Personas
mayores de 40
años.
Inmovilización
prolongada de
más de 4 días.
Parto y
puerperio.
Antecedentes
de ACV, TEP y
TVP.
Cirugía
ortopédica,
abdominal y
neurológica.

10. Consecuencias
Aumento del
espacio muerto
alveolar
Broncoconstricció
n
Taquipnea
Hipoxemia
Aumento de la
resistencia
vascular
pulmonar
Alternación del
intercambio
gaseoso
Hiperventilación
alveolar
Aumenta presión
de vías
respiratorias por
su constricción
distal a
bronquios
Sobrecarga del
ventrículo
derecho
Disminución del
llenado ventrículo
izquierdo
Hipoxia tisular

11. Manifestaciones clínicas
Los síntomas y signos de embolia pulmonar son de baja sensibilidad
e inespecíficos, por lo que en la gran mayoría de los casos el
diagnóstico nace de la sospecha metódica en pacientes con los
factores predisponentes antes mencionados.
 Disnea de aparición súbita inexplicable
 Dolor torácico de tipo pleurítico
 Dolor en pantorrilla
 Sudoración - ansiedad
 Hemoptisis
 Infartos pulmonares:
 dolor pleurítico, roce pleural, hemoptisis y fiebre.
 Síncope
 Palpitaciones
 Dolor anginoso
 Asintomático

12.  Taquipnea
 Taquicardia
 Aumento del 2º tono pulmonar
 Estertores pulmonares
 Signos de TVP en extremidades inferiores
 Roce pleural
 Cianosis

13. Diagnostico
 Analisis sanguineo
 ELISA se evalua el dimero D
 ECG
 Taquicardia sinusal
 El signo de S1Q3T3: una onda S en la
derivación I, una onda Q en la derivación III y
una onda T invertida en la derivación III

14.  Rx de torax
 Densidad periférica en forma de cuña encima del
diafragma (signo de joroba de Hampton)
 Oligohemia focal con hilio pulmonar prominente (signo de
Westermark)
 Arteria pulmonar descendente derecha de mayor tamaño
 TAC

15. Otros
 Gamagrafía pulmonar
 Resonancia Magnetica
 Ecocardiografia
 Dx diferencial
 Neumonía, asma, neumonía obstructiva crónica
 Insuficiencia cardiaca congestiva
 Pericarditis
 Pleuresía:"síndrome"vírico, costocondritis, malestar
musculoesquelético
 Fractura costal, neumotorax
 Síndrome coronario agudo
 Ansiedad

16. Tratamiento
 Anticoagulante
 Heparina
 Warfarina
 Fibrinolisis

17. Complicaciones
Hipertensión pulmonar con insuficiencia
ventricular derecha
Hemodinámicas: cuando > 30% del lecho
pulmonar arterial ocluido por trombos
Aumento de rest. Pulmonar vascular:
sobrecarga VD con abombamiento
derecho del tabique interventricular.
Disfunción diastólica del VI
Compromiso gasto cardiaco sistemico: <O2
infarto pulmonar o muerte pulmonar, tan
grave como un infarto de miocardio.

18. Referencias
 Semiología medica. Ricardo Cediel. Septima
edición
 Harrison, Principios de Medicina Interna.
 Patología estructural y funcional. Robbins y
Cotran.octava edición.
 http://www2.udec.cl/~ofem/remedica/VOL1/em
bolia/embolia.htm
 http://www.slideshare.net/underwear69/350-
tromboembolismo-pulmonar