La Trombosis Venosa Profunda (TVP) es una afección que sucede cuando se forma un coágulo sanguíneo en una vena que se encuentra profundo dentro de una parte del cuerpo.

1. ANDREA DE GRACIA RELÚZ
TROMBOSIS
VENOSA
PROFUNDA
1
X SEMESTRE
CIRUGÍA

2. Definición
01
CONTENIDO
Cuadro Clínico
03
Fisiopatología
02
Diagnóstico
04
Conclusiones
06
Tratamiento
05
2

3. La TVP es un coágulo de sangre en
el sistema venoso profundo que
causa obstrucción del flujo
sanguíneo.
Estos coágulos por lo general se
forman en la parte inferior de las
piernas, los muslos o la pelvis, pero
también pueden aparecer en el
brazo.
Introducción
3
DynaMed. (2023). Dynamed.com. https://www.dynamed.com/condition/deep-
vein-thrombosis-dvt#GUID-E03F5F06-D081-4275-B00D-27BB3ABBDFB5

4. 01
La trombosis venosa profunda es la
coagulación de la sangre en una vena
profunda de un miembro (en general, la
pantorrilla o el muslo) o de la pelvis. La
trombosis venosa profunda es la causa
principal de la embolia pulmonar.
4
Douketis, J. D. (2022, September 6). Trombosis venosa profunda. Manual MSD
Versión Para Profesionales; Manuales MSD.
https://www.msdmanuals.com/es/professional/trastornos-
cardiovasculares/enfermedades-de-las-venas-perif%C3%A9ricas/trombosis-
Las venas femoral superficial y poplítea en los
muslos y las venas tibiales posteriores y
peroneas en las pantorrillas son las más
comúnmente comprometidas.

5. Las trombosis venosas
profundas (TVP) proximales
tienen más probabilidades de
provocar un
tromboembolismo pulmonar
(TEP).
Prevalencia de la TVP en la
extremidad inferior: 1 por cada
1000 habitantes.
La incidencia es ligeramente
superior en los hombres y
aumenta con la edad.
● EPIDEMIOLOGÍA
5
- El 10% de las TVP de la vena proximal
de la pierna causarán un TEP.
- El 50% de las TVP proximales no
tratadas darán lugar a un TEP
dentro de un plazo de 3 meses.
- Más del 90% de los TEP se deben a
TVP en la parte inferior de la pierna.
Trombosis Venosa Profunda | Concise Medical Knowledge. (2022, August
4). Lecturio. https://www.lecturio.com/es/concepts/trombosis-venosa-
profunda/

6. Puede producirse una TVP si el
flujo de sangre disminuye en las
venas profundas del cuerpo, si
algo daña el recubrimiento de
los vasos sanguíneos o si la
composición de la sangre
cambia de forma tal que facilita
la formación de coágulos.
● ETIOLOGÍA
6
Trombosis venosa profunda (TVP). (2022, October 28). NHLBI,
NIH. https://www.nhlbi.nih.gov/es/salud/trombosis-venosa-
profunda

7. Factores de riesgo
7
GENETICOS ADQUIRIDOS AMBIENTALES
❏ Enfermeda
des con
hipercoag
ulabilidad
❏ Deficiencia
de la
proteína C
y S
❏ Mutación
del factor
V de
Leiden
❏ Edad >60
años
❏ Cancer
❏ Obesidad
❏ Tabaquis
mo
❏ Sindrome
Nefrótico
❏ Cirugías
❏ Traumatis
mos
❏ Cateter
venoso
central
❏ Viajes
largos en
avión
❏ Inmoviliza
ción
❏ Terapia
hormonal
Douketis, J. D. (2022, September 6). Trombosis venosa profunda. Manual MSD Versión Para
Profesionales; Manuales MSD. https://www.msdmanuals.com/es/professional/trastornos-
cardiovasculares/enfermedades-de-las-venas-perif%C3%A9ricas/trombosis-venosa-
profunda-tvp

8. FISIOPATOLOGÍA
❏ Alteración del retorno venoso (p.
ej., en pacientes inmovilizados)
❏ Lesión o disfunción endotelial (p.
ej., después de fracturas de pierna)
❏ Hipercoagulabilidad
8
La trombosis venosa profunda del
miembro inferior se debe con mayor
frecuencia a:
La trombosis venosa profunda de los
miembros superiores más a menudo
se debe a:
❏ Lesión endotelial generada por
catéteres venosos centrales,
marcapasos o drogadicción
intravenosa.
02

9. Factores
Antitrombóticos
Factores
Protrombóticos
Se rompe el equilibrio entre estos
factores fisiológicos.
● FISIOPATOLOGÍA
9
02

10. Estasis venosa
Hipercoagulabilidad
Daño endotelial
10
Los 3 factores primarios (conocidos como tríada de
Virchow) que contribuyen a la formación de TVP incluyen:
02

11. Estasis venosa
❏ Inmovilización (e.g., viajes largos en
avión, después de una cirugía
ortopédica): riesgo 20 veces mayor
de desarrollar una TVP
❏ Insuficiencia cardíaca congestiva
❏ Policitemia
11
02

12. ❏ Hipertensión: El aumento de la tensión de
cizallamiento provoca daños en el endotelio.
❏ Cirugía
❏ Colocación de catéteres vasculares (e.g.,
catéteres de hemodiálisis, catéteres
centrales de inserción periférica, [ PICC, por
sus siglas en inglés]): causa más común de
TVP en las extremidades superiores.
❏ Traumatismos y quemaduras,
especialmente los que afectan la
vasculatura.
Daño endotelial
12
Sindrome nefrótico
❏ Conduce a la pérdida de
proteínas anticoagulantes
(e.g., antitrombina,
proteínas C y S) a través de
la orina debido al daño de
las membranas
glomerulares
❏ Aumento de la producción
de fibrinógeno y otras
proteínas procoagulantes
en el hígado debido a la
pérdida de proteínas y a la
hipoalbuminemia
02

13. Hipercoagulabilidad
13
Factores que resultan en
hipercoagulabilidad:
❏ Trombofilia hereditaria, más a
menudo:
❏ Factor V Leiden
❏ Mutación del gen de la protrombina
❏ Deficiencia de proteína C o S
❏ Deficiencia de antitrombina
02

14. Cuadro Clínico
14
Calidez
Edema
Eritema
Hipersensibilidad
Dolor Fiebre
03

15. Cuadro Clínico
15
❏ Cuerdas palpables que representan la
vena trombótica (hallazgo raro pero
significativo)
❏ Signo de Homan: dolor de pantorrilla en
la dorsiflexión del pie (ni sensible ni
específico)
❏ La primera manifestación puede ser
embolia pulmonar (que se presenta con
dolor de pecho, disnea)
❏ La TVP crónica puede ser asintomática y
causar insuficiencia venosa crónica.
03

16. Tiene efectos
cardiovasculares y
respiratorios
(hipotensión e
hipoxia)
Síndrome post-
trombótico
(complicación más
común de la TVP
proximal)
Embolia
Pulmonar
Afección en la que una arteria
pulmonar está obstruida por
una porción de trombo que se
ha roto de una TVP y ha
viajado al pulmón
Dolor e hinchazón.
● Complicaciones
16

17. Criterios de Wells
DIAGNÓSTICO
17
04

18. DIAGNÓSTICO
18
04
Si la sospecha de TVP es baja (puntuación de
Wells < 2), la primera prueba debe ser dímero
D.
Alta sensibilidad pero baja especificidad
La prueba negativa (niveles normales/bajos
de dímeros D) descarta la TVP
La prueba positiva (niveles elevados de
dímero D) justifica la ecografía para la
confirmación.

19. Dimero D Ecografía Dúplex
DIAGNÓSTICO
Miden una sustancia en la
sangre que se libera cuando
se disuelven las proteínas de
fibrina (proteínas que ayudan
a detener el sangrado) en un
coágulo de sangre. Si la
prueba muestra niveles altos
de la sustancia, es posible que
usted tenga una TVP.
Utiliza ondas de sonido para
generar imágenes a fin de
observar el flujo de sangre en las
venas. Puede detectar bloqueos o
coágulos de sangre en las venas
profundas. Es la prueba por
imágenes estándar para el
diagnóstico de la trombosis
venosa profunda.
19
04

20. 20
La imagen de la izquierda
muestra la compresibilidad
parcial de la vena femoral
común (flechas). La imagen
de la derecha muestra un
defecto de llenado en el flujo
Doppler color. Estos hallazgos
son compatibles con un
trombo.
2017 Elliot K. Fishman, MD.

21. Flebografía con
medio de contraste
Resonancia magnética
(MRI)
DIAGNÓSTICO
Es la prueba más precisa para
diagnosticar los coágulos de
sangre; sin embargo, se trata
de un procedimiento invasivo,
lo cual significa que requiere
que los médicos utilicen
instrumentos para entrar en el
cuerpo. En consecuencia, esta
prueba ha sido ampliamente
sustituida por la ecografía
dúplex y se usa únicamente en
determinados pacientes.
Proveen imágenes de las venas y
los coágulos, pero no se utilizan
por lo general para diagnosticar
la trombosis venosa profunda.
21
04

22. ● DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Quiste
panadero
Celulitis
Enfermedad
vascular periférica
Linfedema
22
01
02
03
04

23. SÍ hacer NO hacer
● PREVENCIÓN
● Evitar la inmovilidad
● Anticoagulación
● Compresión neumática
intermitente
● Elevación de las piernas
● Movilización precoz
23
Es preferible y más seguro prevenir la
trombosis venosa profunda que tratarla,
particularmente en pacientes de alto riesgo.

24. TRATAMIENTO
Trombolisis
Filtro de Vena
Cava Inferior
Anticoagulación
Trombectomía
24
01
02
03
04
05

25. TRATAMIENTO
Anticoagulación
❏ Heparina de bajo peso molecular
(HBPM)
❏ Heparina no fraccionada (UFH)
❏ Inhibidor del factor indirecto Xa:
fondaparinux
❏ Inhibidores directos del factor Xa:
rivaroxaban, apixaban
❏ Inhibidor directo de trombina:
dabigatrán
25
01
05
Todos los anticoagulantes
pueden causar hemorragias, por
lo que se debe mantener una
vigilancia cuidadosa de las
personas que los toman para
evitar que sangren de manera
inusual.
Contraindicaciones
● Sangrado activo
● Hemorragia
intracraneal aguda
● Trauma grave
● Trastornos
hemorrágicos graves

26. TRATAMIENTO
Trombolisis
❏ Medicamentos que causan trombolisis (en lugar de
simplemente prevenir la coagulación y dejar que se
produzcan procesos trombolíticos naturales)
❏ Droga primaria: activador del plasminógeno del
tejido (tPA)
❏ Indicaciones para la trombólisis:
- TVP proximal grande y/o flemasia cerulea dolens
- Embolia pulmonar con inestabilidad hemodinámica
(presión arterial sistólica < 90)
- Resistente a la anticoagulación
26
05
02

27. TRATAMIENTO
Trombectomía
❏ Extirpación quirúrgica de un trombo
❏ Indicaciones para la trombectomía:
- Phlegmasia cerulea dolens
- Trombo grande resistente a la
fibrinolisis
- Trombo grande +
contraindicaciones para
anticoagulación/ trombolíticos 27
05
03

28. TRATAMIENTO
Filtro de Vena Cava
Inferior
❏ Colocación de un filtro en la VCI para atrapar
cualquier embolia trombótica que pueda
desprenderse de la TVP en un esfuerzo por
prevenir la EP
❏ Indicaciones para un filtro IVC
- Contraindicaciones a la anticoagulación/
trombolítica/ trombectomía (por ejemplo,
sangrado mayor)
- Pacientes que tienen TVP o DP mientras están
bajo anticoagulación apropiada
28
05
04

29. 29
● PROFILAXIS
Movilización
temprana
después de la
cirugía
Anticoagulación
profiláctica
postoperatoria
Evite el estrógeno
Medias de
compresión
Ejercicio
Dejar de fumar
Control de la
hipertensión
Pérdida de peso

30. Alrededor del 50% de los pacientes
con trombosis venosa profunda
tiene embolias pulmonares ocultas.
30

31. CONCLUSIONES
❏ En ocasiones los signos y síntomas pueden pasar inadvertidos por los
pacientes.
❏ En los pacientes de bajo riesgo se pueden hacer pruebas de dímero
D, ya que un resultado normal excluye esencialmente la trombosis
venosa profunda; en otros debe hacerse ecografía.
❏ El tratamiento inicial se realiza con una heparina inyectable, seguida
de un anticoagulante oral, o tal vez una HBPM; alternativamente, los
inhibidores orales del factor Xa.
❏ La duración del tratamiento es típicamente de 3 o 6 meses
dependiendo de la presencia y naturaleza de los factores de riesgo.
❏ Es importante la profilaxis en pacientes que permanecen encamados
o sometidos a procedimientos quirúrgicos..
31
06

32. ● Trombosis venosa profunda (TVP). (2022, October 28).
NHLBI, NIH.
https://www.nhlbi.nih.gov/es/salud/trombosis-
venosa-profunda#%C2%BFCu%C3%A1les-son-los-
s%C3%ADntomas-de-la-TVP
● Douketis, J. D. (2022, September 6). Trombosis venosa
profunda. Manual MSD Versión Para Profesionales;
Manuales MSD.
https://www.msdmanuals.com/es/professional/trast
ornos-cardiovasculares/enfermedades-de-las-
venas-perif%C3%A9ricas/trombosis-venosa-
profunda-tvp
● DynaMed. (2023). Dynamed.com.
https://www.dynamed.com/condition/deep-vein-
thrombosis-dvt#GUID-E03F5F06-D081-4275-B00D-
27BB3ABBDFB5
● CDC. (2017, March 2). Diagnóstico y tratamiento de
coágulos de sangre. Centers for Disease Control and
Prevention.
https://www.cdc.gov/ncbddd/spanish/dvt/diagnosis.
html#:~:text=exploraciones%20por%20im%C3%A1gen
es).-
,Trombosis%20venosa%20profunda,de%20la%20trom
Referencias
32

33. GRACIAS.
33