Patologia de ovario

1. Patología de
ovario

2. 2
Dentro de las masas quísticas ováricas benignas distinguimos:
- Funcionales: quistes de cuerpo lúteo, quistes tecales, síndrome de
hiperestimulación ovárica, síndrome de ovario poliquístico, quistes de
inclusión
- Endometriosis: dicha patología incluye tres hallazgos, la presencia de
implantes, endometriomas y adherencias.
- Cistoadenomas (suponen el 40% de los tumores ováricos benignos):
serosos y mucosos
Entre las masas sólidas ováricas malignas distinguimos 2
fundamentalmente:
- Teratoma (neoplasia ovárica mas frecuente): maduros (más del 95%),
inmaduros (menos del 1%), monodermal
- Fibrotecoma

3. Las masas quísticas de los ovarios suelen dividirse en
las provenientes de proliferación neoplásica, que son
las neoplasias quísticas de ovario, y las creadas por
perturbación de la ovulación normal, o quistes ováricos
funcionales
Grupo de
masas
quísticas de
los ovarios.
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4. Síntomas
Muchas mujeres con quistes
de ovario permanecen
asintomáticas En caso de aparecer
molestias, éstas a menudo
incluyen dolor y sensaciones
vagas compresivas.
El dolor cíclico con la
menstruación puede denotar
endometriosis, con un
endometrioma acompañante.
El dolor intermitente puede
reflejar torsión temprana, en
tanto que la molestia aguda e
intensa puede indicar torsión
con isquemia ovárica
resultante.
Otras causas de dolor agudo
comprenden rotura de quiste
o absceso tuboovárico.
La sensación de presión
indefinida o el dolor pueden
ser el único síntoma y ser
consecuencia de distensión
de la cápsula ovárica
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• Gonadotropina coriónica humana
• Marcadores tumorales:
Diagnóstico
 El oncoantígeno 125 (leiomiomas, adenomiosis y salpingitis.)
 fetoproteína α sérica (tumor del saco vitelino o carcinoma de
células embrionarias)
 β-hCG (coriocarcinoma ovárico, un tumor de células
germinativas mixtas o carcinoma de células embrionarias. )
 Inhibinas A y B (tumores de células de la granulosa.)
 deshidrogenasa de lactato (disgerminomas)
 antígeno carcinoembrionario y el oncoantígeno 19-9 provienen
de secreciones de carcinomas ováricos epiteliales mucinosos.

6. Estudios imagenológicos.
La TVS y la ecografía transabdominal son métodos excelentes. El factor
determinante para escoger entre una u otra es el tamaño de los quistes. En
lesiones circunscritas a la pelvis verdadera, la TVS genera mayor resolución,
en tanto que la segunda es más útil en tumores de gran tamaño
La Resonancia Magnética pélvica (RMP) supone en la
actualidad la mejor técnica para la caracterización tisular
de masas anexiales. Del estudio de estas imágenes se
obtiene información sobre la localización, tamaño y
composición,

7. Ante una lesión HIPERINTENSA T1, realizaremos una secuencia de supresión grasa:
- Si la intensidad de señal de la lesión cae y ésta se vuelve hipointensa, quiere decir que nos
encontramos ante una lesión con grasa y pensaremos en teratoma maduro
- - Si la intensidad de señal de la lesión no varía, es decir, permanece hiperintensa, nos
encontraremos ante una lesión que contenga sangre, melanina o proteínas y orientaremos
nuestro diagnóstico hacia lesión hemorrágica o tumor mucinoso
- Ante la sospecha de presentar un componente sólido, siempre administraremos contraste IV.
Ante una lesión HIPOINTENSA T2, pensaremos en una lesión con contenido grasa inicialmente y
realizaremos una secuencia potenciada en T1 acompañada de la administración de contraste IV:
- Si la lesión se comporta de manera homogénea y sin realce tras la administración de
contraste IV, pensaremos en fibroma o tecoma
- - Si la lesión resulta inhomogénea y sin realce tras la administración de contraste IV,
pensaremos en una masa sólida benigna
- Si la lesión aparece inhomogénea y además presenta intenso realce tras la administración de
contraste IV tendremos que sospechar masa anexial maligna
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• Extirpación quirúrgica
• La cistectomía en comparación con la ovariectomía.
• Laparoscopia.
• Laparotomía.
Tratamiento

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Las estructuras mencionadas son frecuentes, nacen de
folículos ováricos y surgen por disfunción hormonal
durante la ovulación
Quistes ováricos funcionales
Diagnóstico y tratamiento
Los quistes funcionales se tratan en forma similar a otras
lesiones quísticas de los ovarios. En consecuencia, la
ecografía es el instrumento de imagen más indicado para
su valoración. De modo típico, los quistes foliculares son
lesiones anecoicas redondas en su totalidad, con
paredes finas y regulares

10. Quistes de teca luteínica:
Los quistes de esta categoría
constituyen un tipo poco
frecuente de quiste folicular, que
se caracterizan por luteinización
e hipertrofia de su capa de teca
interna. Se forman en ambos
lados quistes múltiples de pared
uniforme cuyo tamaño varía de 1
a 4 cm de diámetro
Quistes ováricos neoplásicos
benignos: Las neoplasias en
dichas glándulas se pueden
diferenciar mediante estudios de
histología
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11. Teratoma ovárico: Los teratomas provienen de una sola de estas células
y, en consecuencia, pueden contener cualquiera de las tres capas de ese
tipo; es decir, ectodermo, mesodermo o endodermo.
● Teratomas inmaduros: las neoplasias de esta categoría son malignas.
● Teratomas maduros: tumores benignos que contienen formas maduras de las
tres capas de células germinativas.
Sus subcategorías incluyen:
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 Los teratomas quísticos maduros que aparecen en el interior de vejigas membranosas
y se les denomina con varios nombres como teratoma quístico maduro, quístico
benigno o quiste dermoide.
 El teratoma sólido maduro tiene elementos “formados”, dentro de una masa sólida.
 Los teratomas fetiformes u homúnculo tienen una forma “que recuerda a una muñeca”
e incluyen una estructura sólida formada de las capas de células germinativas.
Presentan una extraordinaria diferenciación espacial normal.
 Teratoma monodérmico: tumor benigno integrado en forma única o predominante por
un tipo muy especializado de tejido.

12. Diagnóstico
Los teratomas maduros presentan algunas características ecográficas
propias:
1. Punta del iceberg: signo que proviene de las fronteras ecógenas
amorfas de grasa, cabello y tejidos en la parte anterior, que generan
sombra y con ello disimulan estructuras en el plano posterior
2. Niveles lipohídricos o hidrocapilares: se identifica una línea de
demarcación precisa entre las fronteras que hay entre el líquido
seroso libre y el sebo solo o el sebo mezclado con cabellos.
3. Protuberancia de Rokitansky: La típica protuberancia redondeada
tiene de 1 a 4 cm de diámetro, es de predominio hiperecoico y
genera un ángulo agudo con la pared del quiste.
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Tratamiento. En casi todas las mujeres con teratomas quísticos maduros, la extirpación
quirúrgica permite el diagnóstico definitivo, alivia los síntomas e impide complicaciones
como torsión, rotura y degeneración cancerosa.
Síndrome de vestigios de ovario: El tejido ovárico
funcional que persiste después de una
ovariectomía incompleta puede asumir la forma
de una masa si surge alguna anormalidad en
dicha glándula

14. Cáncer ovárico epitelial
Factores de riesgo
La mayor parte de los factores de riesgo se
relaciona con un patrón de ciclos ovulatorios sin
interrupción durante los años reproductivo
Un antecedente familiar de cáncer ovárico en una pariente de primer grado, es decir madre, hija o
hermana, triplica el riesgo de una mujer para presentarlo
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15. Patogenia
Pocos casos parecen
originarse de la
acumulación de
alteraciones genéticas.
La familia de oncogenes
ras, p53.
Las mujeres que nacen con
una mutación BRCA sólo
necesitan un “toque” en la
otra copia normal (alelo)
para “desactivar” al gen
supresor de tumores de
BRCA
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la mayor parte de los
carcinomas se origina a partir
de células epiteliales de la
superficie ovárica que son
secuestradas en quistes de
inclusión corticales dentro del
estroma ovárico. .

16. Signos y sintomas
Con frecuencia se refieren aumento del tamaño abdominal, distensión, urgencia
urinaria y dolor pélvico. Además, puede haber fatiga, indigestión, incapacidad
para comer de forma normal, estreñimiento y dolor en la espalda
. Raras veces hay hemorragia vaginal anormal. En ocasiones, surgen náusea,
vómito y obstrucción intestinal parcial si la carcinomatosis es muy diseminada.
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• Exploración física:
Los tumores malignos tienden a ser sólidos, nodulares y fijos

17. Cánceres mamario y
ovárico hereditarios
Más de 90% de los cánceres ováricos hereditarios se
debe a mutaciones en la línea germinal en los genes
BRCA1 o BRCA2.
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Detección genética
El riesgo calculado de padecer cáncer
mamario durante la vida con una mutación
BRCA1 o BRCA2 es de 65 a 74%

18. Pruebas genéticas
Las más frecuentes son las tres mutaciones: la 185delAG o la 5382insC en BRCA1 y la
6174delT en BRCA2. Cada una de estas mutaciones que “desplaza” la estructura
causa alteraciones notables cadena abajo en la secuencia de aminoácidos, lo cual
altera la proteína supresora tumoral BRCA1 o BRCA2.
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Detección de cáncer ovárico
• Casi siempre se mide la concentración de antígeno contra el cáncer 125 (CA-
125) o se lleva a cabo una ecografía transvaginal
• El estudio hematológico OvaSure: con base en la valoración simultánea de seis
analitos (leptina, osteopontina, factor de crecimiento similar a insulina II, factor
inhibidor de macrófagos y CA-125), se encontró sensibilidad y especificidad
elevadas para detectar cáncer ovárico

19. “Pruebas de laboratorio
La biometría hemática y la química sanguínea
sistemáticas a menudo demuestran unos cuantos
rasgos característicos.
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Imágenes
• Ecografía. Para diferenciar los tumores benignos de los cánceres
ováricos en etapa temprana. En general, los tumores malignos son
multiloculados, sólidos o ecógenos, grandes (>5 cm) y tienen tabiques
gruesos con áreas de nodularidad
• Imagen por tomografía computarizada. La función principal de la CT es la
planeación del tratamiento en las mujeres con cáncer ovárico avanzado.

20. Estadificación
Se realiza por medio de una intervención
quirúrgica y el estadio se asigna según los
datos observados antes de extirpar el tumor
y reducir su volumen
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21. La intervención quirúrgica comienza con la aspiración del líquido libre
de ascitis o recolección del líquido de lavado peritoneal, seguida de
visualización y palpación de todas las superfi cies peritoneales.
Enseguida, se practica una histerectomía extrafascial con BSO
Quimioterapia complementaria: pacientes con cáncer en estadio IA o IB,
grados 1 y 2, se pueden tratar de manera satisfactoria con intervención
quirúrgica. Sin embargo, las mujeres con cáncer ovárico epitelial grado 3
en estadio IA o IB y cualquier tumor en estadios IC y II deben recibir
entre tres y seis ciclos de carboplatino y paclitaxel
Tratamiento del cáncer ovárico en etapa temprana
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22. Tratamiento del cáncer ovárico avanzado
De manera ideal, al inicio se utiliza la citorreducción
quirúrgica para eliminar el cáncer macroscópico, seguida
de seis ciclos de quimioterapia a base de platino.
Laparotomía de revisión. Ésta es la “norma de oro” para
identifi car la enfermedad residual
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23. Tumores de células germinales
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