Este documento describe la tuberculosis osteoarticular y vertebral. Explica la historia, etiología, fisiopatología, síntomas, diagnóstico y tratamiento de esta enfermedad causada por la infección del bacilo Mycobacterium tuberculosis. Se presenta el caso de un paciente de 2 años con tuberculosis espinal tratado con quimioterapia y cirugía de resección vertebral más instrumentación posterior.

1. TUBERCULOSIS
OSTEOARTICULAR Y VERTEBRAL
DR. GOVER ALEJANDRO LEON SILVA
CALDERON SEEGHERS MARA PATRICIA RU
17924
DINIZ CALDEIRA DE O. GONÇALVES BRUNO RU 22441

2. HISTORIA
• MOMIAS EGIPCIAS (TUBERCULOSIS DE COLUMNA)
• HIPÓCRATES - RELACIÓN CON LAS LESIONES PULMONARES.
• GALENO - DENOMINA XIFOSIS
• WISEMAN DESCRIBE LA TUBERCULOSIS DE RODILLA (TUMOR BLANCO)
• POTT, EN 1779, DESCRIBE LA TUBERCULOSIS DE COLUMNA.
• KÖSTER COMPLETA LOS ESTUDIOS DE PATOLOGÍA
• KOCH, EN 1882, CON EL DESCUBRIMIENTO DEL BACILO
• ETIOLÓGICOS. EN ESTE SIGLO, LOGRA LA ARTRODESIS DE COLUMNA

3. ETIOLOGÍA
• MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS
• PERSONAS DE CUALQUIER EDAD
• COMÚN EN NIÑOS DE 2 A 5 AÑOS, ENTRE LOS
18 Y 25 AÑOS
• NO HAY PREDILECCIÓN POR NINGÚN SEXO.
• OCURRE EN CUALQUIER PARTE DEL MUNDO.
• POR MEDIO DEL ESPUTO, SALIVA, TOS,
ESTORNUDO, BESOS, RESPIRACIÓN, ETC.,
• INMUNODEPRIMIDOS
60%
18%
12%
10%
Tuberculosis Osteoarticular
Vertebral Rodilha Cadera Otras Articulaciones

4. FISIOPATOLOGÍA
• LA VÍA DE ENTRADA ES PRÁCTICAMENTE SIEMPRE HEMATÓGENA
• INFECCIÓN POR MECANISMO DE CONTIGÜIDAD
• EN LA TBV HAN SIDO DESCRITAS CLÁSICAMENTE TRES FASES EVOLUTIVAS:
1. FASE DE COMIENZO.
2. FASE DESTRUCTIVA.
3. FASE REPARATIVA.

5. PATOGENIA
• PROVIENE DE SIEMBRAS HEMATÓGENAS
• LESIONES DEL ÁRBOL URINARIO Y DEL PULMÓN.
• EN LAS EPÍFISIS Y METÁFISIS DE LOS HUESOS LARGOS
• SUSTANCIA ESPONJOSA DE LOS CUERPOS VERTEBRALES
• HUESOS DEL CARPO Y TARSO.
• EN FALANGES, METACARPIANOS Y METATARSIANOS, LA AFECCIÓN SE
LOCALIZA EN DIÁFISIS, ANTES DE LOS 4 AÑOS DE EDAD.

6. SÍNTOMAS
FUERA DE LOS SÍNTOMAS DE IMPREGNACIÓN TOXICO BACILAR DE ÍNDOLE
GENERAL:
• FIEBRE, MALESTAR
• PÉRDIDA DE PESO
TRIADA INICIAL
TRIADA INTERMEDIA
SÍNTOMAS TARDÍOS.

7. CLÍNICA - TRÍADA INICIAL
• DOLOR
• IMPOTENCIA FUNCIONAL
• ACTITUDES ESPECIALES
• CONTRACTURA MUSCULAR

8. CLÍNICA - TRÍADA INTERMEDIA
• POSICIONES VICIOSAS
• ATROFIA MUSCULAR
• TUMEFACCIÓN DE LAS PARTES BLANDAS
• ABULTAMIENTO GLOBULOSO DE LAS
PARTES BLANDAS.

9. CLÍNICA - SÍNTOMAS TARDÍOS
• ABSCESO FRÍO
• FÍSTULAS – CASIUM
• DEFORMACIONES POR DESTRUCCIÓN ARTICULAR.
• RIGIDECES
• ACORTAMIENTOS.- POR DESTRUCCIÓN PARCIAL ARTICULAR,
LUXACIÓN O ACTITUD VICIOSA.
• PARÁLISIS.- MAL DE POTT

10. DIAGNÓSTICO
• SE BASA EN LA ANAMNESIS (FOCOS DE CONTAGIO FAMILIAR O LABORAL).
• SIGNOS DE IMPREGNACIÓN TÓXICO-BACILAR
• RX
• ARTROCENTESIS
• LABORATORIO
• TC Y RM
• LA GAMMAGRAFÍA

14. CASO CLINICO
PACIENTE DE 2 AÑOS 3 MESES CON DIAGNÓSTICO DE TUBERCULOSIS ESPINAL A
NIVEL TORÁCICO (T7A T9). POSIBLE CONTACTO CON ADULTO TB+. LA
EVOLUCIÓN FUE TÓRPIDA DEBIDO A LAS CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE LA
ENFERMEDAD Y LA BAJA RESPUESTA A LOS DIVERSOS TRATAMIENTOS. COMO
OPCIONES DIAGNÓSTICAS SE CONSIDERARON MÚLTIPLES PADECIMIENTOS PERO,
FINALMENTE, EL TRATAMIENTO FUE MÉDICO-QUIRÚRGICO, CON ESQUEMA DE
QUIMIOTERAPIA Y RESECCIÓN QUIRÚRGICA DE LA LESIÓN, POR MEDIO DE
CORPORECTOMÍA ANTERIOR, COLOCACIÓN DE UNA MALLA INJERTO E
INSTRUMENTACIÓN POSTERIOR CON BARRA DE LUQUE Y ALAMBRADO
SUBLAMINAR.

15. PRUEBAS DE LABORATORIO
• SE REALIZÓ LA PRUEBA CUTÁNEA DE DERIVADO PROTEICO PURIFICADO (PPD),
QUE NO FUE CONCLUYENTE;
• ESTUDIOS DE SANGRE
• GLOBULAR (VSG)
• PROTEÍNA C REACTIVA (PCR)

16. RADIOGRAFÍA LATERAL DE LA COLUMNA
VERTEBRAL.

17. IZQUIERDA, TAC, CORTE TRANSVERSAL DE T7
ABSCESO PARAVERTEBRAL ANTERIOR. (B) DERECHA,
TAC, CORTE TRANSVERSAL DE T8 ABSCESO
PARAVERTEBRAL ANTERIOR.

18. RESONANCIA MAGNÉTICA
CORTE CORONAL DE TÓRAX, ABSCESO PARAVERTEBRAL ANTERIOR CON
ACUÑAMIENTO.

19. RESONANCIA MAGNÉTICA
CORTE TRANSVERSAL DE T7 ABSCESO
PARAVERTEBRAL ANTERIOR.
RESONANCIA, CORTE TRANSVERSAL DE T8 ABSCESO
PARA VERTEBRAL ANTERIOR, AFECTACIÓN ÓSEA EN EL
CUERPO VERTEBRAL

20. GAMMAGRAFÍA ÓSEA, NO CONCLUYENTE DE
DIAGNÓSTICO.

21. SPECT NO CONCLUYENTE DE PATOLOGÍA
CON ANTIBIÓTICO RADIOMARCADO.

22. TRATAMIENTO
• DEBEN ASOCIARSE TRES FÁRMACOS:
• 300 MG/DÍA DE ISONIACIDA
• 600 MG/DÍA DE RIFAMPICINA
• 1.500-2.000 MG/DÍA DE PIRAZINAMIDA.
• SI EXISTIESE UNA RESISTENCIA A LA ISONIACIDA, PODRÍA EMPLEARSE ETAMBUTOL O ESTREPTOMICINA.
• ESTE TRATAMIENTO DEBE MANTENERSE DURANTE UN MÍNIMO DE 6 MESES,

23. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
INDICACIÓN QUIRÚRGICA ES MAYOR EN LA TBV, TRES MOTIVOS FUNDAMENTALES:
• 1. PRODUCE UNA MAYOR DESTRUCCIÓN VERTEBRAL Y, POR CONSIGUIENTE, MAYOR INESTABILIDAD Y
CIFOSIS.
• 2. PRESENTA UNA MAYOR FRECUENCIA DE GRANDES ABSCESOS
• 3. HASTA EL 40% DE LOS PACIENTES PRESENTAN COMPLICACIONES NEUROLÓGICAS, LO QUE CONDICIONA
LA INDICACIÓN QUIRÚRGICA, A VECES TRAS EL DIAGNÓSTICO.
• COMO HECHO DIFERENCIAL CON LAS «OSTEOMIELITIS VERTEBRAL» OV

24. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
CORPORECTOMÍA T7-T8,
RESECCIÓN Y TOMA DE CULTIVO DE
GRANULOMA.
APLICACIÓN DE MALLA DE TITANIO
CON INJERTO AUTÓLOGO Y MATRIZ
ÓSEA.

25. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
RADIOGRAFÍA POSQUIRÚRGICA
ANTEROPOSTERIOR
RADIOGRAFÍA POSQUIRÚRGICA
LATERAL.

26. PRONÓSTICO Y RESULTADOS
• SON DE MUY MAL PRONÓSTICO
• LA MAYORÍA DE LOS CASOS SON DIAGNOSTICADOS MUY TARDÍAMENTE.
• LA MAYOR INCIDENCIA DE COMPLICACIONES NEUROLÓGICAS
• MAYOR INDICACIÓN QUIRÚRGICA EN LA TBV QUE EN LA OV.

27. BIBLIOGRAFÍA
• TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA PARA EL GRADO EN MEDICINA, MARCO MARTÍNEZ, F. AND
URDA MARTÍNEZ-AEDO, ANTONIO L. 2015. Barcelona: ELSEVIER.
• José Antonio Delgado-Pérez, Óscar Colín-Martínez - Enfermedad de Pott infantil. Reporte de caso
Pott’s Disease in Children. Case Report Caso clínico Acta Pediatría Mex. 2019 mayo-junio.
• Dr. Víctor Laguna Castillo, Tuberculosis Osteoarticular - CIRUGÍA ORTOPÉDICA Y
TRAUMATOLOGÍA, 2004 MOSBY/DOYMA LIBROS.

28. Gracias