Este documento describe la técnica de colocación de un tubo endopleural para drenar un espacio pleural ocupado. Explica los objetivos y las indicaciones para la colocación de un tubo endopleural, así como los equipos y materiales necesarios. Además, detalla los pasos para realizar la colocación del tubo endopleural a través de la técnica de disección roma de manera segura y efectiva.

1. Colocación de tubo endopleural
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Técnicas quirúrgicas básicas

2. Sistema de drenaje cerrado que se usa para evacuar un espacio pleural
ocupado.
Objetivos
• Aliviar la ansiedad y
malestar del paciente
• Fomentar el intercambio
gaseoso adecuado
• Extraer aire o líquido en forma
continua
• Evitar el colapso pulmonar

3. Neumotórax a tensión.
Neumotórax
postraumático y
postquirúrgico.
Neumotórax
iatrogénico secundario
a canalización de vías
centrales.
Neumotórax en
ventilación mecánica.
Neumotórax
espontáneo mayor del
20% o situación clínica
comprometida.
Hemotórax.
Derrame pleural no
controlado.
Quilotórax.
Empiema, líquido
pleural con pH menor
de 7.0, pus o
infección.

4. Hay que tener en cuenta las múltiples
causas y características de lo que ocupa el
espacio pleural para decidir cuándo
indicar la colocación
• Hemotórax,
quilotórax,
neumotórax
sintomático de
cualquier tamaño
o asintomático
>20%, herida
toracoabdominal
traum
a
• Pcte que no pueda
ser observado,
asociados a disnea
y/o hipoxemia o
cuando su tamaño
sea >20% si el
paciente puede
observarse
neumotórax
espontáneos
•Empiemas no
tuberculosos, en
presencia de
pus, En
derrames
pleurales
malignos o
inflamatorios ,en
hemotórax y en
quilotórax.
derrames
pleurales

5. Coagulopatía grave (deberá ser corregida previamente, excepto en situaciones
de emergencia).

6. Preparación
de la piel
Gasas
estériles
Solución
povidona
yodada
Preparación
del campo
estéril
Paños
estériles
Guantes
estériles
Anestesia
Local
Jeringa de 10
cc, estéril
Aguja
intramuscular
estéril
Lidocaína al 1
o 2%, 10 cc

7. • Bisturí desechable del n° 11
• Mosquito, pinza de Kelly o pinzas de disección roma
• Pinza de Kocher para clampar el tubo
• Tubo de tórax de diferentes calibres, según el material a
drenar
• Sistema de drenaje de 1 o 3 cámaras
• Seda atraumática del n°0
• Gasas estériles
• Apósito estéril
Equipo para la intervención

8. Preparación
del personal
Lavado quirúrgico Guantes
estériles
Preparación
del paciente
Colocación en
decúbito
semiincorporado
Línea axilar 🡪
ligeramente
oblicuo y mano
detrás de la cabeza

10. Existen varios métodos para introducir un tubo de drenaje pleural, siendo los dos
más utilizados, la técnica de disección roma y la técnica de Seldinger. A
continuación describimos la técnica de disección roma.
Elección del sitio de inserción
Neumotórax 🡪 2°
espacio intercostal, línea
mediovicular o 5°
espacio intercostal, línea
axilar media
Fluidos 🡪 5° espacio
intercostal, línea
axilar media
Asepsia de la
zona
Limpieza de la zona con
Povidona yodada.
Preparar y
colocar el
campo estéril
Utilizar
guantes

11. Anestesiar la zona
- Piel, tejido celular SC,
periostio
- Avanzar por encima del
borde superior de la
costilla
- inyectar bolo anestésico
para anestesiar la pleura.

18. Sistemas de drenaje

19. Equipo de drenaje
TUBO DE TORAX: Es un tubo con varios orificios
en su parte más cercana al paciente e
introducido en cavidad pleural.
UNIDAD DE DRENAJE TORACICO: Consta de un
bloque de plástico, incorpora varias cámaras y
válvulas y un tubo de conexión, que tiene aprox.
180 cm que es el que se unirá al tubo de tórax.

20. recoge el liquido pleural y permite
controlar el volumen,
CÁMARA RECOLECTORA: compartimentos graduados
donde se
velocidad, y el tipo de drenado.
CÁMARA DE SELLO DE AGUA: el sello de agua permite la salida de
aire desde el tórax del paciente pero no la entrada. En esta cámara
habrá que vigilar el burbujeo y las fluctuaciones.
CÁMARA DE CONTROL DE ASPIRACIÓN: el nivel de agua en la
cámara de control de aspiración, es la que regula la intensidad de
aspiración.

22. Retirada del drenaje
Los tubos de drenaje torácico se deben retirar cuando el drenado disminuye hasta
una cantidad mínima o nula y las fluctuaciones en la cámaras de sello de agua
cesan, el paciente respira fácilmente y la RX muestra que se ha reexpandido el
pulmón.

23. DRENAJE BAJO AGUA SIN
SUCCIÓN
Un frasco:
Extremidad del tubo de seguridad (sello de agua):
2 cm bajo el nivel del agua.
A mayor profundidad, mayor presión intrapleural
debe ser generada para evacuar aire o líquido.
No muy cerca del nivel del agua, por riesgo de que
el nivel descienda por evaporación y se pierda el
sello de agua; no muy profundo porque se anula
su capacidad de drenaje.
Tubo abierto a
la atmósfera
para airear
Tubo de paciente

24. DRENAJE BAJO AGUA SIN SUCCIÓN
Primer frasco (recolector) entre el tubo de
tórax y el sello de agua (segundo frasco):
Evacuación del líquido sin ingresar al
segundo frasco.
Evita que se aumente el
nivel del sello de agua.
No existe el riesgo de ingreso potencial de
agua al tórax si el frasco de sello de agua
es levantado a un nivel
superior al del tórax.
Tubo de
paciente
Dos frascos:
Tubo abierto a la
atmósfera
para airear
Líquido
drenad
o
2cm
líquid
o

25. USO DE SUCCIÓN
Indicaciones:
Falla en expansión pulmonar con tubo en adecuada
posición Fuga de aire: pulmón colapsado
Suspender tan pronto se logre expansión pulmonar (puede favorecer formación
de fístulas).
Succión permanente: se correlaciona con mayor tiempo de requerimiento de tubo
de tórax y mayor tiempo de hospitalización.

26. DRENAJE BAJO AGUA CON
SUCCIÓN
Dos frascos:
Primer frasco: recolector y válvula de
seguridad con sello de agua.
Segundo frasco: regula la magnitud de la
succión, con base en la profundidad del
tubo bajo el agua (15-20 cm).
Mantener succión continua: P suficiente
para que haya burbujeo en el segundo
frasco durante las dos fases de la
respiración.

27. DRENAJE BAJO AGUA CON
SUCCIÓN
Tres frascos:
Más complejo, mayor seguridad,
el de
elección en quienes requieren succión.
Primer frasco: recolector, libre de agua,
permite definir el tipo y volumen del líquido
drenado.
Segundo frasco: sello de agua.
Tercer frasco: determina la P negativa por la
profundidad del tubo bajo agua (15-20 cm),
con extremo superior abierto al ambiente.
Tubo
del
pacient
e
Botella
de
Control
Succión
Botella de Sello
de Agua
Botella de
Recolecció
n

28. SISTEMAS CERRADOS DE DRENAJE
TORÁCICO
Unidades estériles plásticas (Pleur-evac, Pleura-Guard, Atrium, Thopaz).
Tres cámaras:
Recolección: capacidad hasta 2500 ml.
Sello de agua: hasta nivel predeterminado (-2cm); controla la dirección de flujo
de la succión entre el paciente y la cámara de recolección, pero no en sentido
contrario.
Reguladora de magnitud de succión: determinada por la altura hasta la cual se
llena con agua (hasta 25 cm).

29. SISTEMAS CERRADOS DE DRENAJE TORÁCICO

30. Al lado de la cama
Mantener el equipo por debajo del tórax para
el drenaje por gravedad
Esto provocará un gradiente de presión, con
mayor presión relativa en el tórax
Recuerde, los fluidos (aire & líquido) se
mueven desde una zona de alta presión hacia
otra zona de menor presión
Mismo principio que se aplica al elevar una
botella IV para aumentar el caudal de infusión