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1. REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA SALUD
HOSPITAL DR. LUIS RAZETTI BARINAS
POSTGRADO DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN
Túbulo CD
DRA. MAGDIELA CRISTANCHO R1
RESIDENTES DEL POSTGRADO DE
ANESTESIOLOGIA Y REANIMACION

2. TÚBULO CONTORNADO DISTAL
 El túbulo contorneado distal (TCD) es un conducto
que hace parte de la nefrona , que es impermeable
al agua, pero permeable a algunos iones, donde
también se filtra una porción de cloruro de sodio.

3.  Aquí se produce la
secreción tubular
 los desechos y
sustancias en exceso
que no se filtraron
inicialmente
 Estos desechos se
excretan activamente
dentro del túbulo
contorneado distal.
 iones de potasio
 iones de
hidrógeno
 amoníaco
 sustancias
dañinas y
medicinales

4. Está compuesto por una
porción recta, que forma la
parte esencial de la rama
ascendente del asa de Henle
y una porción contorneada.
En la transición entre ambos
segmentos, se encuentra la
mácula densa
La primera parte del TCD
tiene propiedades
semejantes al asa gruesa de
Henle. Allí se realiza un
transporte activo secundario
de sodio con cloruro. Ambos
son reabsorbidos. El primero,
por la bomba Na+/K+, que
genera el gradiente de sodio,
y el segundo, mediante
canales.

5.  La segunda parte del TCD tiene propiedades
comunes con el túbulo colector. En estas porciones
del nefrón distal hay dos clases de células:
principales e intercalares.
Las células intercalares
regulan el equilibrio
ácido-base. Estas
células pueden secretar
protones (H+), cuando
el medio interno se
torna ácido, o bien
bicarbonato (HCO3-),
cuando el medio interno
se torna alcalino.
Las células principales
reabsorben sodio y
secretan potasio. El sodio
ingresa por la superficie
apical a través de unos
canales especiales
denominados “canales
epiteliales de Na” (ENaC).
La bomba de Na+/K+ en
la superficie basolateral
genera el gradiente de
sodio y lo expulsa hacia el
intersticio.

6. |
El potasio sale por los canales hacia la luz, siguiendo
su gradiente de concentración y atraído por las cargas
negativas de la luz tubular.
Los ENaC son sensibles a la hormona aldosterona. Un
aumento de la aldosterona (un mineralocorticoide)
incrementa la reabsorción de sodio y la secreción de potasio
en el TC.
La absorción de agua en el túbulo colector es dependiente de
la hormona antidiurética o vasopresina (HAD). En ausencia
de HAD, el TC es impermeable al agua. La secreción de
HAD estimula la reabsorción de agua en el TC.

9.  . Tiazídicos
 De acción corta: Clorotiazida, Hidroclorotiazida
 De acción intermedia: Bendroflumetiazida,
Indapamida
 De acción prolongada: Clortalidona (higrotona)
 Lugar de actuación: porción inicial del TCD.
 Mecanismo de acción:
 Inhiben la proteína cotransportadora Na+
 , Cl de la membrana luminal