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- 3. (SAOS) es un trastorno de la ventilación durante el sueño, se caracteriza por episodios repetidos de obstrucción parcial o completa de la vía aérea superior, acompañados de niveles bajos en la saturación de oxígeno arterial y activación simpática
- 4. Sintomas roncan, resoplan sensación de ahogo o asfixia, somnolencia diurna excesiva fatiga
- 5. Factores de Riesgo La obesidad es el hallazgo más consistente en relación a la predisposición para sufrir OSA. La prevalencia de OSA en la población obesa mórbida está por encima del 70%
- 9. Los anestésicos, hipnóticos, benzodiacepinas y opioides pueden causar depresión respiratoria y, por lo tanto, disminuir la ventilación por minuto. Los opioides disminuyen la sensibilidad de los quemoreceptores periféricos y centrales al CO2, afectando la ventilación.
- 10. Existen varios cuestionarios que pueden ser usados para predecir la presencia de OSA en los pacientes no diagnosticados Cuestionario de la ASA (Sociedad Americana de Anestesia) 1- CARACTERÍSTICAS FÍSICAS IMC > 35. Circunferencia cervical > 43 cm. Anormalidades craneofaciales que afectan la vía aérea. Obstrucción nasal anatómica. Amígdalas hipertróficas y que se tocan en la línea media. 2- SÍNTOMAS (presencia de dos o más síntomas) Ronquido frecuente. Pausa respiratoria durante el sueño. Despertares frecuentes. 3- SOMNOLENCIA Fatiga o somnolencia, a pesar de un sueño adecuado. Facilidad para dormir en ambientes tranquilos y sin estimulación. Niño somnoliento, agresivo o distraído. Niño con dificultad para despertarse.
Notas del editor
- La anestesia y manipulación de vía aérea en pacientes con síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAHOS) presenta dificultades con respecto a la máscara de ventilación, intubación y ventilación posterior a extubación. Aproximadamente 10% a 20% de los pacientes quirúrgicos presentan alta probabilidad para SAHOS y 81% de ellos no han sido previamente, La identificación temprana de estos pacientes y la implementación de estrategias para disminuir la depresión respiratoria perioperatoria, mejora el cuidado perioperatorio y reduce el riesgo de complicaciones
- El síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS)
- La OSA se caracteriza por el colapso parcial o total, repetitivo, de la vía aérea superior durante el sueño. Estos eventos obstructivos pueden ir acompañados de caídas en la saturación de la hemoglobina y provocar breves periodos de excitación que fragmentan el sueño. Son pacientes que habitualmente roncan, resoplan y sufren sensación de ahogo o asfixia, con somnolencia diurna excesiva como síntoma principal, acompañada de fatiga.
- El incremento en la circunferencia del cuello también ha sido asociado a OSA, el aumento de la relación cintura-cadera, así como la obesidad central del tronco, características frecuentemente asociadas a pacientes con Síndrome Metabólico. Varios factores fisiopatológicos, demográficos y estilo de vida predisponen a padecer de SAHOS, como las anormalidades anatómicas (que causan una reducción mecánica del lumen de la vía aérea), enfermedades endocrinas, enfermedades del tejido conectivo, el sexo masculino, edad mayor a 50 años, circunferencia de cuello superior a 40 cm y el estilo de vida (tabaquismo y alcohol).
- Es bien conocido que más de 70% de los pacientes con HTA resistente sufren OSA. Durante los episodios obstructivos, la producción de presiones negativas intratorácias incrementa la postcarga, el retorno venoso y también la precarga, mientras la concomitante hipoxia promueve la vasoconstricción pulmonar y consecuentemente hipertensión pulmonar. en la ecocardiografia, se observa como el septo interventricular se desplaza hacia la izquierda durante la diástole, dificultando el llenado del ventrículo izquierdo y el volumen de eyección. La isquemia miocárdica resulta del incremento de la presión transmural en el ventrículo y de la demanda de oxígeno por el miocardio durante los episodios de apnea-hipoxia y de disminución del aporte de oxígeno. Esta secuencia de eventos pueden acabar en el desarrollo de hipertrofia y finalmente fallo cardiaco.
- Una disminución en el área transversal de la vía aérea es la responsable de la reducción o el cese del flujo aéreo durante los episodios apnéicos o hipopnéicos en los pacientes. Debido a anormalidades anatómicas, defectos en el tono muscular o a una combinación de ambos, la vía aérea superior se colapsa, y el flujo inspiratorio se compromete. Las fases del sueño se dividen en dos, basándose en los características del electroencefalograma y la actividad motora: la fase sin movimiento rápido de los ojos (NREM) y el sueño con movimiento rápido de los ojos (REM).
- Al inicio del sueño, la actividad de los músculos dilatadores de la faringe, responsables de la permeabilidad de la vía aérea, disminuye. Durante la fase REM del sueño, acompañando a una atonía generalizada, disminuye más la actividad de los músculos faríngeos y genioglosos, produciendo una mayor obstrucción de la vía aérea.
- Los anestésicos generales disminuyen la actividad de los músculos dilatadores de la faringe en una forma dosis dependiente, aumentando el colapso faríngeo y causando empeoramiento de la apnea y aumento del riesgo de hipoxemia, arritmias cardíacas y complicaciones postoperatorias. Los anestésicos también alteran la respuesta de despertar, la que es considerada un mecanismo protector, que ayudaría a superar la obstrucción de la vía aérea.
- Si dos o más ítems son positivos en la categoría 1 o 2, la categoría 1 o 2 es positiva. Si uno o más ítems en la categoría 3 son positivos, ella es positiva. Un alto riesgo para SAHOS ocurre cuando dos o más categorías son positivas.