Este documento resume la anatomía, fisiopatología, clasificación, diagnóstico y tratamiento de los tumores carcinoides. Los tumores carcinoides son neoplasias derivadas de las células enterocromafines que producen aminas biogénicas y hormonas. Se clasifican según su localización, grado de malignidad y estadio. Su diagnóstico incluye análisis de marcadores bioquímicos, imágenes y endoscopias. El tratamiento consiste principalmente en cirugía y análogos de la som
Estos tumores constituyen un grupo heterogéneo de neoplasias.
Se originan en las células neuroendocrinas de la cresta neural, glándulas endocrinas, islotes o sistema endocrino difuso.
Los TNE son relativamente poco frecuentes
Estos tumores constituyen un grupo heterogéneo de neoplasias.
Se originan en las células neuroendocrinas de la cresta neural, glándulas endocrinas, islotes o sistema endocrino difuso.
Los TNE son relativamente poco frecuentes
Carcinoma medular de tiroides, un tema super importante en el ambito endocrinologico.-
Bibliografia base: Endocrinologia clinica de dorantes y martinez.
Solo le molestaria con una recomendacion y un comentario de que tal les parecio el tema. GRACIAS.
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descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
IA, la clave de la genomica (May 2024).pdfPaul Agapow
A.k.a. AI, the key to genomics. Presented at 1er Congreso Español de Medicina Genómica. Spanish language.
On the failure of applied genomics. On the complexity of genomics, biology, medicine. The need for AI. Barriers.
DIFERENCIAS ENTRE POSESIÓN DEMONÍACA Y ENFERMEDAD PSIQUIÁTRICA.pdfsantoevangeliodehoyp
Libro del Padre César Augusto Calderón Caicedo sacerdote Exorcista colombiano. Donde explica y comparte sus experiencias como especialista en posesiones y demologia.
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APOYAR AL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL EN LA GENERACIÓN DE SALIDAS DE INFORMACIÓN Y TABLEROS DE CONTROL REQUERIDOS EN LA UNIDAD DE GESTIÓN DE ANÁLISIS DE INFORMACIÓN, PARA EL SEGUIMIENTO A LAS METAS ESTABLECIDAS EN EL PLAN NACIONAL DE RESPUESTA ANTE LAS ITS, EL VIH, LA COINFECCIÓN TB-VIH, Y LAS HEPATITIS B Y C, EN EL MARCO DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H- ENTERITORIO 3042 (CONVENIO NO. 222005), SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
3. Células Enterocromafines
Células de Kulchitsky
Pertenecen al sistema APUD
Contienen entre el 80 - 90% de la 5-HT
Localización:
Submucosa del tubo digestivo
Revestimiento epitelial aparato respiratorio
http://flipper.diff.org/app/pathways/info/1637
4.
5.
6. Serotonina
Deriva del triptófano
Sitios de formación y almacenmiento
Celulas enterocromafines
Nucleos del rafe
Plaquetas
Departamento de Ciencias Fisiológicas. Universidad Javeriana de Colombia.
http://med.javeriana.edu.co/fisiologia/fw/c35.htm
8. 5-HT: Funciones
GI:
Aumento de la motilidad interna por efecto
directo sobre el ML e indirecto sobre las NE
Estimula la secreción de liquido
Provoca náuseas y vómito (5-HT3)
Vascular: vasoconstriccion cerebral
(migraña) 5-HT.
Endotelio periferico: vasodilatacion +
activaccion plaquetaria o vasoconstriccion
SNC: dolor, regulación humoral, del sueño, la
temperatura corporal, la sexualidad y el
apetito.
http://flipper.diff.org/app/pathways/info/1637
9. Tumores Carcinoides
Lostumores carcinoides son un grupo
heterogéneo de neoplasias derivadas de
las celulas de Kulchitsky*, que se
caracterizan por la producción de
aminas biogenas y hormonas
polipeptidicas.
Williams, et al. Textbook of Endocrinology. 11th Ed.
Chapter 44.
10. Tumores Carcinoides
Historia
1888: Otto Lubarsch
1907: Oberndorffer “Karzinoide”
1949: Pearson y Fitzgerald: MTS
1953: Lembeck: 5-HT
1954: Thorson et al: Sx
Williams, et al. Textbook of Endocrinology. 11th Ed.
Chapter 44.
11. Epidemiologia
Incidencia en alza
De 4,4/100.000 a 8,4/100.000 hab./año *
Sx carcinoide: 0,5/100.000
Afroamericanos
Relación H:M
Edad > 60 años
En Ecuador: RNT SOLCA 2003- 2005 reporto
7 casos (6:1)
Varas Lorenzo MJ, Muñoz Agel F, Espinós Pérez JC, Bardají Bofill M.
Tumores carcinoides digestivos. Rev Esp Enferm Dig 2010;
102: 533-537
12. Estudio en mas de 100 hospitales de EEUU,
2387 casos
GODWIN, J. D.: Carcinoid tumors: an analysis of 2.837 cases. Cáncer 36:560
Agosto 1975
15. Localización
(n=2837)
Godwin JD, 2nd. Carcinoid tumors. An analysis of 2,837 cases. Cancer 1975; 36: 560-9.
16. Anatomía Patológica
Crecimiento lento pero algunas veces
son agresivos.
Correlación entre el tamaño y la MTS.
Tumores <1cm: No MTS
>2cm: casi siempre MTS a nódulos linfaticos
y al hígado.
Formas histológicas:
Insular
Trabecular
Glandular
Indiferenciada
Mixta
Acta Bioquím Clín Latinoam 2004; 38 (1): 47-59
17. Anatomía Patológica
La reacción argentafínica (Masson) es
positiva si hay presente 5-hidroxitriptamina
(serotonina)
El índice mitótico, basado en la tinción Ki-
67, da una indicación del grado de
malignidad del tumor
Acta Bioquím Clín Latinoam 2004; 38 (1): 47-59
23. Genetica
MEN-1 (Wermer)
paratiroides, pituitaria anterior, y el
páncreas
MEN-2
Ca medular tiroideo, feocromocitoma
Neurofibromatosis I
VonHippel Lindau
Complejo de Carney
Kulke MH, Mayer RJ 1999 Carcinoid tumors. N Engl J Med 1999; 340: 858–868.
24. Clasificación
Por producción de síntomas
(funcionantes frente a no funcionantes)
OMS (potencial malignidad)
Por su origen embrionario*
TNM
Classification of Malignant Tumours, 7.ª
ed. de la UICC y la propuesta de
clasificación TNM de la ENET Society
Sociedad Española de Oncologia Médica. Guía práctica de
Diagnóstico, Tratamiento y Seguimiento de Tumores Neuroendocrinos.
Versión 1. Abril 2010
26. Clasificación
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Diagnóstico, Tratamiento y Seguimiento de Tumores Neuroendocrinos.
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27. Clasificación
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28. Clasificación
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Diagnóstico, Tratamiento y Seguimiento de Tumores Neuroendocrinos.
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29. Clasificación
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Diagnóstico, Tratamiento y Seguimiento de Tumores Neuroendocrinos.
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30. Clasificación
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31. Clasificación
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Diagnóstico, Tratamiento y Seguimiento de Tumores Neuroendocrinos.
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32. Clasificación
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Diagnóstico, Tratamiento y Seguimiento de Tumores Neuroendocrinos.
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33. Cuadro Clínico
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Diagnóstico, Tratamiento y Seguimiento de Tumores Neuroendocrinos.
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34. Cuadro Clínico
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Diagnóstico, Tratamiento y Seguimiento de Tumores Neuroendocrinos.
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35. Cuadro Clínico
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Diagnóstico, Tratamiento y Seguimiento de Tumores Neuroendocrinos.
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36. Sociedad Española de Oncologia Médica. Guía práctica de
Diagnóstico, Tratamiento y Seguimiento de Tumores Neuroendocrinos.
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37. Diagnostico
Sospechaclínica
Marcadores Bioquímicos
5-HIAA en orina de 24hs
Cromogranina A en plasma (CgA)
Instituto Nacional Del Cáncer. EEUU. 31 de octubre 2012
42. Diagnostico
Ecografía endoscópica*
Detecta tumores de hasta 2 – 3mm
90% colorrectales
Endoscopía capsular**
Util en intestino delgado.
Enteroscopía
Aun en estudio
*Zimmer T, Ziegler K, Liehr RM, et al.: Endosonography of neuroendocrine
tumors of the stomach, duodenum, and pancreas. Ann N Y Acad Sci 733:
425-36, 1994.
**Coates SW Jr, DeMarco DC: Metastatic carcinoid tumor discovered by
capsule endoscopy and not detected by esophagogastroduodenoscopy.
Dig Dis Sci 49 (4): 639-41, 2004.
43. Diagnostico
Angiografía
Demostrar el grado de vascularidad
Identificar las fuentes de suministro
vascular.
Delinear la relación del tumor con
estructuras vasculares adyacentes
importantes.
Proveer información con relación a la
invasión vascular.
Modlin IM, Latich I, Zikusoka M, et al.: Gastrointestinal carcinoids: the
evolution of diagnostic strategies. J Clin Gastroenterol 40 (7): 572-82,
2006.
45. Factores Pronósticos
Sitiode origen.
Apéndice y recto
Estomago intestino delgado y colon
Tamaño del tumor primario.
Extensión.
I.D. mayor tasa de MTS
Reduccion de sobrevida 39-60%
Rorstad O: Prognostic indicators for carcinoid neuroendocrine tumors of
the gastrointestinal tract. J Surg Oncol 89 (3): 151-60, 2005
46. Factores Pronósticos
Síndrome carcinoideo.
30% supervivencia*
Enfermedad cardíaca carcinoide.
5-HIAA urinario y cromogranina A
plasmatica**.
*Rorstad O: Prognostic indicators for carcinoid neuroendocrine tumors of
the gastrointestinal tract. J Surg Oncol 89 (3): 151-60, 2005
**Janson ET, Holmberg L, Stridsberg M, et al.: Carcinoid tumors: analysis of
prognostic factors and survival in 301 patients from a referral center. Ann
Oncol 8 (7): 685-90, 1997.
47. Tratamiento
Cirugía.
Análogos de la somatostatina.
Interferones.
Tratamiento para la metástasis hepática.
Radionúclidos.
Tratamiento de la fibrosis relacionada con
el carcinoide.
Tratamiento sintomático.
48. Tratamiento
Cirugía. (20% eficacia)
Abierta
Endoscopica
ASS
Octreotide (70%Eficacia)*
100-600mcg/dia SC. Luego 150mcg sc tid
Long Term** 20mg im
Lanreotida (75-80%)
IFNa: 70% eficacia. Podria reducir el tamaño
tumoral.
*Modlin IM, Latich I, Kidd M, et al.: Therapeutic options for gastrointestinal
carcinoids. Clin Gastroenterol Hepatol 4 (5): 526-47, 2006.
**Anthony LB, Kang Y, Shyr Y, et al.: Malignant carcinoid syndrome: survival in the
octreotide LAR era. [Abstract] J Clin Oncol 23 (Suppl 16): A-4084, 328s, 2005.
51. Tratamiento
MTS HEPATICAS
Reseccion QX
61% supervivencia vs 30%*
Embolización de la arteria hepática
Polvo de gelatina 34-42%
Crioablación y ablación de radiofrecuencia
(ARF)
70% de alivio significativo a la semana**
Trasplante ortotópico de hígado.
Evidencia en contra
*Sarmiento JM, Heywood G, Rubin J, et al.: Surgical treatment of neuroendocrine
metastases to the liver: a plea for resection to increase survival. J Am Coll Surg 197 (1): 29-37,
2003
**Mazzaglia PJ, Berber E, Milas M, et al.: Laparoscopic radiofrequency ablation of
neuroendocrine liver metastases: a 10-year experience evaluating predictors of survival.
Surgery 142 (1): 10-9, 2007
52. Cirugia
Gastricos
Tipo I
< 1cm: Reseccion Endoscopica
Lesiones multifocales: Gastrectomia
EDA anual
ASS
Tipo II
Reseccion de gastrinomas duodenales
ASS
Akerström G, Hellman P: Surgery on neuroendocrine tumours. Best
Pract Res Clin Endocrinol Metab 21 (1): 87-109, 2007.
53. Cirugia
Gastricos
Tipo III
< 2cm
Gastrectomia
Linfadenectomia regional
>2cm, o atipia, o infiltracion
Gastrectomia
Linfadenectomia radical
Akerström G, Hellman P: Surgery on neuroendocrine tumours. Best
Pract Res Clin Endocrinol Metab 21 (1): 87-109, 2007.
54. Cirugia
Duodenales
<1cm
Reseccion endoscopica
1-2cm
Escicion de grosor total
> 2cm
Escicion de grosor total + linfadenectomia
Posterior al duodeno y la cabeza del páncreas y
anterior a la vena cava inferior.
Posterior o lateral al conducto biliar o la vena
portal.
Anterior a la arteria hepática común
Akerström G, Hellman P: Surgery on neuroendocrine tumours. Best
Pract Res Clin Endocrinol Metab 21 (1): 87-109, 2007.
55. Cirugia
Yeyuno – Ileon
Temprano
Reseccion en cuña de la mesenterica
Reseccion de MTS ganglionares que rodean
a la mesenterica
Avanzado
Reseccion de segmento + linfadenectomia
de MTS locales
Supervivencia del 50%
Akerström G, Hellman P: Surgery on neuroendocrine tumours. Best
Pract Res Clin Endocrinol Metab 21 (1): 87-109, 2007.
56. Cirugia
Apendice cecal
<1cm: apendicectomia
>2cm: Hemicolectomia derecha +
iliotransversoanastomosis + linfadenectomia
iliocecal
1-2cm: controversial
Colon
Similar al TTO del adenocarcinoma
Akerström G, Hellman P: Surgery on neuroendocrine tumours. Best
Pract Res Clin Endocrinol Metab 21 (1): 87-109, 2007.
57. Cirugia
Recto
< 1cm: endoscopico
1-2cm:
Ecoendoscopia transanal
Invasion de pared o mts local
Escicion de grosor total
>2cm
No MTS: escicion de grosor total
MTS: reseccion + linfadenectomia radical.
Akerström G, Hellman P: Surgery on neuroendocrine tumours. Best
Pract Res Clin Endocrinol Metab 21 (1): 87-109, 2007.