Este documento describe los tumores del intestino delgado, incluyendo adenomas, adenocarcinomas, leiomiomas, lipomas y linfomas. Explica los síntomas, factores de riesgo, diagnóstico, tratamiento y pronóstico de los tumores benignos y malignos más comunes en el intestino delgado.

1. CANCER DE INTESTINO
DELGADO
CRISTOBAL FRANCO LUCAS
GASTROENTEROLOGÍA

2. ETIOLOGÍA Y GENERALIDADES
Son raros. (3-5%)
Síntomas vagos e inespecíficos.
Síntomas mas habituales: dolor abdominal, perdida de peso, anorexia, hemorragias,
obstrucción y perforación.
Estudios de laboratorio: hemograma, bioquímica básica y perfil hepático.
Opciones radiológicas: TAC, enteroclisis, transito intestinal y resonancia magnética.
ENDOSCOPICAS: cápsula endoscópica, enteroscopia de pulsión, endoscopia de
balón simple y de doble balón

3. Pueden ocurrir en forma esporádica o en asociación con enfermedades
genéticas o con enfermedades inflamatorias intestinales crónicas.

4. Los adenomas y los
adenocarcinomas
• Glándulas mucosas.
Leiomiomas y los
leiomiosarcomas
• Músculo liso
Carcinoides
• Células argentafines
Neurofibromas y los
neurofibrosarcomas
• Neuronas
Hemangiomas y
angiosarcomas
• Vasculatura
Fibromas y los
fibrosarcomas
• Fibroblastos
Linfomas
• Linfocitos de la mucosa y de
las placas de Peyer

6. TUMORES BENIGNOS
Se originan del epitelio, mesénquima y neurales.
< 5%.
Asintomáticos.
> Dx incidental.
H:M > edad avanzada.

7. SIGNOS Y SÍNTOMAS
Dolor abdominal
intermitente de tipo cólico
Distensión abdominal.
Hemorragia digestiva
aguda
Anemia crónica.
OBSTRUCCIÓN O INVAGINACIÓN.

8. ADENOMAS
Más frecuente es el duodeno o el íleon.
• Estos tumores representan 1/3
de todos los tumores benignos
del ID.
• Comienzan en forma de
crecimiento sésil, en la mayoría
de los casos se hacen polipoides.
• Histológicamente se dividen en
tubulares, vellosos y
tubulovellosos.
• Signos de degeneración maligna
en un 40-45% en el dx.

9. • formas
localizadas de
hiperplasia
ADENOMAS DE LAS
GLÁNDULAS DE
BRUNNER
• consecuencia del
desarrollo
heterotópico de
tumores
pancreáticos
ADENOMAS DE
CÉLULAS INSULARES
•frecuentes en el íleon
•pueden detectarse
signos de transformación
neoplásica, especialmente
cuando su tamaño es
grande.
ADENOMAS
PAPILARES-POLIPOIDES
El tratamiento consiste en la resección local.
Es importante realizar un seguimiento
posterior, especialmente en el caso de
los adenomas vellosos, dada su elevada
capacidad de recurrencia.
Poliposis adenomatosa familiar es la
enfermedad que se asocia más frecuentemente
con la aparición de adenomas en el intestino
delgado, principalmente en el duodeno
Tipos:

10. LEIOMIOMAS
•Cualquier localización.
(+yeyuno)
•Origen mesenquimatoso.
•H:M.
•Edades avanzadas.

11. •cuadro oclusivo
•invaginaciónintraluminalmente
•Vólvulosextraluminalmente
CRECEN
FORMAS DE PRESENTACIÓN:
•Hemorragia Digestiva
Severa
•Anemia Por Sangrado
Oculto.
sangrado gastrointestinal
(65%)
La obstrucción por
crecimiento intraluminal y
compresión

12. LIPOMAS
•Representan el 8-20% de todos los T.B. del
I.D.
•Se localizan predominantemente en el íleon.
•Su tamaño en el momento del diagnóstico
suele ser grande.
•Los síntomas son similares a los de otros
tumores benignos.

13. DIAGNÓSTICO
Difícil diagnóstico.
Pasa inadvertidos en la exploración radiológica
convencional.
Tumores duodenales o del íleon terminal técnicas
endoscópicas convencionales.
Tumores del yeyuno e íleon proximal técnicas
radiológicas o endoscópicas específicas.
La cápsula endoscópica(pérdidas ocultas de sangre)

14. TRATAMIENTO
Habitualmente supone la resección, según lo
determine el tamaño, el patrón de crecimiento y
la localización de la lesión.

15. TUMORES MALIGNOS
•Aproximadamente 2/3 de los tumores del
intestino delgado son malignos y
representa al 1,1-2,4% de los tumores
malignos gastrointestinales.
•La exploración física el 25% de los
pacientes puede tener una masa
abdominal palpable.

17. ADENOCARCINOMA
•Más común y suele originarse
en un adenoma.
•55% duodeno - 18% en el
yeyuno - 13% en el íleon - 14%
inespecífica
•>H <M
•5º - 6º década de vida.

18. Este tumor suele afectar a un segmento intestinal
corto.
Su crecimiento suele ser anular y con frecuencia
causa estenosis y ulceración.
Obstrucción
intestinal
Hemorragia
macroscópica
u oculta
Ictericia
obstructiva

19. La incidencia del
adenocarcinoma intestinal
aumenta en pacientes
afectos de diversas
enfermedades intestinales
El síndrome de Lynch
Poliposis adenomatosa
familiar
Síndrome de Peutz-Jeghers

20. DIAGNÓSTICO
• Endoscopia con biopsia.
• Radiología convencional con bario o la enteroclisis  segmento estenosado.
• TAC de abdomen. Su sensibilidad  70% al 80%.
• Enterografía obtenida TC o por resonancia magnética.
• Cápsula endoscópica.
La
imagen correspondiente
obtenida en la
enteroscopia de pulsión
(C) muestra una masa
mucosa ulcerada e
irregular.
La imagen del TGD con bario
A) muestra la obstrucción parcial
causada por una masa yeyunal
anular y estenosante (puntas de
flecha) en el punto en el que se
inicia la lesión.
La imagen de la TC con
Contraste
(B) obtenida en un paciente
distinto muestra un engrosamiento
circunferencial de la pared yeyunal
(punta de flecha

21. La resección segmentaria
habitualmente es suficiente
en pacientes con tumores
que se originan en la
tercera y en la cuarta
porciones
del duodeno.
PRONÓSTICO
Malo dado que
alrededor del 80%
de los casos tienen
diseminación
metastásica en el
momento del
diagnóstico.

22. LINFOMA INTESTINAL
Es un tumor de estirpe linfoide que afecta de manera exclusiva o primaria al tubo digestivo, sin
prejuzgar su origen o extensión
muy frecuentes.
CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO DE UN LINFOMA
GASTROINTESTINAL:
1. Ausencia de adenopatía palpable en la exploración
clínica.
2. Ausencia de adenopatías mediastinicas en una
radiografía de tórax.
3. Recuento diferencial leucocitario normal.
4. Demostración de que la enfermedad se limita a intestino
y ganglios adyacentes, sin afectación hepática ni
esplénica.

23. FACTORES DE RIESGO
•* Infección por Helicobacter
pylori.
•* La enfermedad celiaca.
•* La enfermedad inflamatoria
intestinal.
•* Los estados de
inmunosupresión asociados a
la infección por VIH o al
trasplante de órganos sólidos.
DISTRIBUCIÓN
- EE.UU.  tipo MALT y
difuso B de célula grande.
- Medio O. y la cuenca
mediterránea LNH
primario de ID.
- África el LNH de Burkitt
intestinal es 50 veces más
frecuente que en EE.UU.

24. CLASIFICACIÓN

25. TRATAMIENTO
La visión clásica del tratamiento de los LI ha sido predominantemente
quirúrgica. No obstante, en el momento actual, el abordaje terapéutico
sobrepasa en mucho a la extirpación seguida de terapia de
consolidación, y es obligado que el tratamiento sea multidisciplinario.

26. PRONÓSTICO
Supervivencia entre el 45 y el 65% a los 5 años.
Es peor en pacientes con estadio avanzado, mayor edad,
afectación del estado funcional y linfomas de estirpe T.
En la enfermedad localizada (estadios I y II), la asociación de
tratamiento quirúrgico es el mejor predictor de supervivencia.
Completado el tratamiento, el paciente debe ser revisado
frecuentemente (cada 3 meses) y repetir las pruebas que
fueron positivas al diagnóstico cada 3 a 6 meses.

27. LINFOMA DE LINFOCITOS B DE LA ZONA
MARGINAL DE TIPO MALT
•Se asocia a enfermedades autoinmunes o inflamatorias.
•Son mas frecuentes en el intestino delgado terminal.
•Cuadros suboclusivos u oclusivos o como síndrome
general y perforación
•Pacientes mayores que presentan melenas.
•Se manifiesta por un tumor anular o exofítico único.
•El tumor se confina habitualmente al intestino o a los
ganglios locales.
•Es frecuente que este tumor diagnostique a raíz de una
laparotomía.
•Tto: quirúrgico, con quimioterapia seguida de radioterapia.

28. LINFOMA DIFUSO DE LINFOCITOS B
GRANDES
•Los pacientes acuden con dolor abdominal, adelgazamiento, obstrucción, masa abdominal, sangrado o
perforación.
•El tumor casi siempre es una lesión exofítica o anular.
•50% pacientes sufre una enfermedad localizada y 50% una enfermedad propagada a los ganglios regionales o
remotos.
•Tto: Qx y quimioterapia con antraciclinas y el anticuerpo monoclonal anti-CD 20 y rituximab.
•radioterapia
•La supervivencia se aproxima al 40 % .

29. LINFOMA DE CÉLULAS DEL MANTO
(POLIPOSIS LINFOMATOSA MÚLTIPLE)
Afecta a la mucosa y submucosa.
Los pacientes suelen acudir con adenopatías
generalizadas y, a menudo, afectación medular y
extraganglionar.
Más común es la región ileocecal.
dolor, obstrucción, diarrea o hematoquecia.
Los pacientes
con masas tumorales obstructivas
requieren tratamiento quirúrgico,
pero la base del tratamiento es la
quimioterapia

30. LINFOMA DE BURKITTLINFOMA DE
BURKITT
Neoplasia maligna muy agresiva que se
manifiesta en forma endémica, en
África, o esporádica entre los pacientes
infectados por VIH.
El tejido linfático afectado posee el
aspecto de cielo estrellado debido a la
multitud de macrófagos benignos que
han ingerido las células tumorales.
Las células tumorales expresan los
antígenos asociados a los linfocitos B y
la inmunoglobulina de superficie.

31. ENFERMEDAD INMUNOPROLIFERATIVA
DEL INTESTINO DELGADO
•África, Israel y los países de Oriente Próximo y mediterráneos.
•2º Y 3º décadas de la vida.
•Asociación de la enfermedad a malas condiciones sanitarias y una clase socioeconómica baja.
•En formas locales de bajo grado la resección asociada a una disminución de inmunodepresión
suele ser suficiente.
•Es mas frecuente que se trate de formas agresivas en ellas se emplea la quimioterapia aunque los
resultados son malos por alta frecuencia de intolerancia, infecciones y perforaciones.
•Pronostico es malo

32. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
Diarrea de inicio intermitente, luego
es mas copiosa y maloliente por la
malabsorción.
Fiebre.
Dolor abdominal tipo cólico.
Anorexia.
Adelgazamiento
Síntomas duran
meses o años
Examen físico:
 Signos de malnutrición.
 Acropaquias digitales.
 Edema periférico.
Signos tardíos:
 Ascitis.
 Hepatomegalia.
 Masa abdominal y linfadenopatias
periféricas.

33. Intestino se vuelva inmóvil,
doloroso y nada
distensible.
ENDOSCOPIA
 Nódulos,
 Ulceras
 Indicios de infiltración
submucosa
 Pliegues engrosados de la
mucosa
TRÁNSITO BARITADO DE ID
 dilatación difusa del
duodeno, yeyuno e íleon
proximal con
engrosamiento de los
pliegues de la mucosa
BIOPSIA DE MEDULA OSEA
PUNCION-ASPIRACION DE LAS
ADENOPATIAS

34. TRATAMIENTO
Los pacientes
con una
enfermedad
temprana
reciben
antibióticos por
6 meses o más.
Tetraciclina o
Metronidazol y
ampicilina.
respuesta
oscilan entre el
33% y el 71
Supervivenci
a sin
enfermedad
del 43% a
los 5 años.
Se aconseja la
quimioterapia:
- No mejoran a los 6 meses.
- No alcanzan una remisión
completa a los 12 meses
- Que muestran una
enfermedad avanzada
desde el principio.

35. ANATOMÍA PATOLÓGICA
Los tumores suelen afectar al yeyuno, pero pueden ocurrir en otros sitios
del intestino delgado.
Únicas o múltiples.
Macroscópicamente:
lesiones ulcerosas
con una afectación
perimetral del
intestino delgado.
Nódulos, placas o
estenosis, pero son
raras las masas
voluminosas.
Los ganglios
linfáticos
mesentéricos
aumentan de
tamaño.
Microscópicamente:
células grandes,
muy pleomorfas
con numerosas
formas grotescas y
multinucleadas
Los eosinófilos y
otras células
inflamatorias son
frecuentes.
La mucosa indemne
tiene
habitualmente el
aspecto
característico de la
celiaquía.

36. CARACTERÍSTICAS CLÍNICA
Iniciales:
◦Dolor abdominal.
◦Adelgazamiento
◦Diarrea.
◦Vómitos.
• El 23% perforación
del intestino delgado.
• El 19%, con
obstrucción intestinal.
• 1/3 sufre fiebre y
sudores nocturnos.
• Una minoría presenta
masas palpables.
• El 68% de los pacientes
presentaba anemia y el 25%,
aumento de la LDH sérica.

37. DIAGNÓSTICO
Laparotomía.
20% son diagnosticados
mediante estudios baritados y
biopsias del intestino delgado.
La estadificación se basa en la TC
y en la biopsia de médula.
TRATAMIENTO
Cirugía Quimioterapia
extirpar la mayor
cantidad posible
del tumor
Intensiva
El estado nutricional suele ser malo y
obliga a la nutrición parenteral.

38. SARCOMA
Los sarcomas son tumores malignos de
origen diverso (tumor del estroma,
leiomiosarcoma, fibrosarcoma,
liposarcoma, angiosarcoma y
neurofibrosarcoma).
H:M
El más frecuente es el tumor del estroma
gastrointestinal (GIST), que representa el
83-86% de los casos.

39. GIST
Los GIST se localizan
mayormente en la pared del
yeyuno y del íleon
Suelen presentarse en forma de:
◦ dolor abdominal
◦ pérdida de peso
◦ hemorragia
◦ perforación o masa palpable.
H:M
Por lo general, los GIST son
tumores de gran tamaño, con
tendencia a la ulceración
central.
DIAGNOSTICO
• Radiografía con
bario.
• el diagnóstico
histológico debe
obtenerse mediante
laparotomía o
laparoscopia
TRATAMIENTO
• Resección
quirúrgica en
bloque
• Actualmente
existen unos
fármacos
específicos que son
inhibidores de la
tirosina quinasa
(imatinib).

40. TUMOR CARCINOIDE
Células enterocromafines de las criptas de Lieberkühn.
Su localización más frecuente es en los 60 cm distales del íleon, el apéndice y el recto, aunque también pueden
localizarse en el esófago, estómago, colon, páncreas u órganos extradigestivos como pulmón y ovario
su localización preferente en la submucosa.
Tienden a infiltrar la pared intestinal llegando a afectar la serosa y provocar una marcada reacción
desmoplástica.

41. Macroscópicamente
Pueden adoptar una forma polipoide
Microscópicamente
Proliferación de células pequeñas y uniformes con núcleos redondos hipercromáticos.
 Asintomáticos diagnóstico menudo
es casual.
 dolor abdominal recurrente de origen
incierto y de larga evolución.
 obstrucción intermitente distorsión y
torsión del mesenterio invasión
tumoral.

42. DIAGNÓSTICO
• Dx con bario pólipos
avanzados
• Laparotomía.
• Gammagrafía con
anticuerpos dirigidos contra
los receptores de
somatostatina.
• Cápsula endoscópica.
• Análisis de laboratorio
alteración del perfil
hepático.
• TC del abdomen
• Arteriografía.
TRATAMIENTO
Qx. Con resección de la
mayor masa posible incluso
si hay metástasis hepática
Si la resección intestinal no
es posible puede intentarse
la realización de un bypass
Quimioterapia
El octreótido 150 μg/8 VS
permite paliar los síntomas
derivados del exceso de
sustancias vasoactivas.
supervivencia global del
tumor carcinoide a los cinco
años es del 50%,
aproximadamente.