Este documento resume los tumores ováricos de células germinales, incluidos los tipos principales (disgerminoma, tumor del saco vitelino, carcinoma embrionario), manifestaciones clínicas, factores de riesgo, estadificación, tratamiento y pronóstico. Proporciona detalles sobre las características distintivas de cada tipo de tumor y las opciones de tratamiento quirúrgico y de quimioterapia. En general, estos tumores tienen un excelente pronóstico cuando se tratan de manera adecuada.

1. Universidad de Guayaquil
Facultad de Ciencias Médicas
Escuela de Medicina
TUMORES OVÁRICOS DE CÉLULAS
GERMINALES
Henry Plúa M.
6to Nivel Ciclo “B”

2. INTRODUCCIÓN
 Comprenden 1/3 de todas las neoplasias ováricas.
 Teratoma quístico maduro <<quiste dermoide>>
subtipo más frecuente, 95 %  beningno.
 Tres rasgos típicos los distinguen de los cánceres
ováricos epiteliales.
1. - menor a edad, adolescencia o principio del
tercer decenio.
2. Al momento del dx la mayoría tiene la
enfermedad en etapa I
3. El pronóstico es excelente  gran sensibilidad
quimioterapia (incluso enfer. Avanzada).

3. SIGNOS Y SÍNTOMAS.
 Dolor abdominal subagudo  crecimiento rápido
de un tumor grande unilateral, distensión de la
cápsula, hemorragia o necrosis.
 Ascitis y distensión abdominal enfermedad
avanzada.
 Irregularidades menstruales por los cambios
hormonales.
 ¼ parte asintomáticas  masa pélvica x hallazgo
físico o ecográfico.

4. EXPLORACIÓN FÍSICA
 No hay datos distintivos.
 Frecuentemente  masa palpable en examen
pélvico.
 Niñas y adolescentes; difícil realizar examen
pélvico o eco transvaginal completo  retrasa dx.
 Se debe buscar signos: ascitis, derrame
pleural, organomegalia.

5. PRUEBAS DE LABORATORIO
 Marcadores tumorales: hCG y AFP
 Biometría hemática completa
 Pruebas de función hepática

6. IMÁGENES
 Ecografía
 TAC
 Ecografía doppler  flujo sanguíneo tabiques
fibrovasculares.
 Rx tórax  metástasis tumorales pulmones y
mediastino.

8. PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS
 Biopsia guiada con ecografía o CT
 Es necesaria resección quirúrgica  dx
histológico definitivo, estadificación y
tratamiento .
 Cirujano puede solicitar Biopsia por congelación.

9. PATOLOGÍA
 Dos categorías:
1. Tumores
malignos
primitivos de
células
germinales
2. Teratomas.

10. ESTADIFICACIÓN.
 En el estadio I, el cáncer se encuentra en uno o en
ambos ovarios. El estadio I se divide en estadio
IA, estadio IB y estadio IC:
 Estadio IA: el cáncer se encuentra en un solo ovario.
 Estadio IB: el cáncer se encuentra en ambos ovarios.
 Estadio IC: el cáncer se encuentra en uno o ambos
ovarios y una de las siguientes situaciones aplica:
 El cáncer también se encuentra en una o ambas superficies
externas de los ovarios; o
 La cápsula (cobertura externa) del ovario se rompió (abrió);
o
 Se encuentran células cancerosas en el líquido de
la cavidad peritoneal (la cavidad corporal que contiene la
mayoría de los órganos en el abdomen) o en los fluidos que
se recobran de los lavados del peritoneo (tejido que reviste
la cavidad peritoneal).

11. ESTADIO I

12. ESTADIO II
 En el estadio II, el cáncer se encuentra en uno o ambos de
los ovarios y se diseminó hasta otras áreas de la pelvis. El
estadio II se divide en estadio IIA, estadio IIB y estadio IIC:
 Estadio IIA: el cáncer se diseminó hasta el útero o las trompas
de Falopio (conductos delgados largos a través de los cuales los
óvulos viajan desde los ovarios hacia el útero).
 Estadio IIB: el cáncer se diseminó hasta otros tejidos dentro de
la pelvis.
 Estadio IIC: el cáncer se encuentra dentro de uno o
ambos ovarios y se diseminó hasta el útero o las trompas de
Falopio , o hasta otro tejido dentro de la pelvis. También se
presenta una de las siguientes situaciones:
 El cáncer se encuentra fuera de la superficie de uno o ambos ovarios; o
 La cápsula (revestimiento externo) del ovario se rompió (se abrió); o
 Las células cancerosas se encuentran en el líquido de la cavidad
peritoneal (la cavidad del cuerpo que contiene la mayoría de
los órganos del abdomen) o en los lavados del peritoneo(el tejido que
reviste la cavidad peritoneal).

13. ESTADIO II

14. ESTADIO III
 En el estadio III, el cáncer se encuentra en uno o
ambos ovarios y se diseminó fuera de
la pelvis hasta otras partes del abdomen o
los ganglios linfáticos cercanos. El estadio III se
divide en estadio IIIA, estadio IIIB y estadio IIIC:
 Estadio IIIA: el tumor se encuentra en
la pelvis solamente, pero
las células cancerosas, que solo se pueden ver con
un microscopio, se diseminaron hasta la
superficie del peritoneo (tejido que reviste la
pared abdominal y cubre la mayoría de los
órganos del abdomen), el intestino delgado o el
tejido que conecta el intestino delgado con la
pared del abdomen.

15. ESTADIO IIIA

16. ESTADIO III B
 Estadio IIIB. el cáncer se diseminó hasta
el peritoneo y el cáncer en el peritoneo mide 2
centímetros o menos.

17. ESTADIO IIIC
 Estadio IIIC: el cáncer se diseminó hasta
el peritoneo y el cáncer en el peritoneo mide más
de 2centímetros, o el cáncer se diseminó hasta
los ganglios linfáticos del abdomen

18. ESTADIO IV
 En el estadio
IV, el cáncer se diseminó
más allá
del abdomen hasta otras
partes del cuerpo, como
los pulmones o
el tejido dentro
del hígado.
 Las células cancerosas
en el líquido que rodea
los pulmones también se
considera cáncer de
ovario en estadio IV.

19. DISGERMINOMA. FACTORES DE RIESGO
- Corresponden a la mitad tumores ováricos
malignos.
- Neoplasia detectadas con más frecuencia en el
embarazo.
- El 5% se descrubre en mujeres fenotípicas.
Anomalías cariotípicas gónadas. Presencia
cromosoma Y normal o anormal:
 Sind Turner
 Sind Klinefelter
 Sind Swyer

20. DISGERMINOMA. FACTORES DE RIESGO
 Gónadas disgenésicas  gonadoblastomas
(neoplasias benignas):
- Pueden regresar o sufrir transformación maligna
casi siempre a disgerminomas.
- Cerca del 40 %  transformación maligna 
Extirpar ambos ovarios.

21. DISGERMINOMA. MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
 Únicos con índice significativo de compromiso
ovárico bilateral, 15 a 20%.
 50% lesiones bilaterales compromiso microscópico y
el otro 50% sólo se detecta al microscopio.
 5% mujeres concentraciones altas de hCG 
sincitiotrofoblastos intercalados.
 Apariencia microscópica variada.

23. DISGERMINOMA. TRATAMIENTO
 Cirugía conservadora de fertilidad con
salpingooforectomía unilateral (USO).
- Conservación ovario contralateral  disgerminoma
recurrente 5 – 10% gónadas conservadas los 2 sgtes
años.
 No afecta supervivencia largo plazo  sensibilidad
quimioterapia.
 Mejor pronósticos de todas variantes tumorales.
 Supervivencia 5 años > 95%. (incluso pctes edad
avanzada).

24. TUMORES DEL SACO VITELINO.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS.
 20% todos tumores ováricos malignos de cél
germinales.
 1/3 aún no llega a la menarca al momento de
presentación.
 Compromiso ambas gónadas es raro (el otro
ovario se afecta por metástasis cav peritoneal.

25.  Masas sólidos más amarillas y friables que los
disgerminomas..
 Pueden presentar necrosis hemorragia focal, con
degeneración quística y rotura.
 Productores de AFP  marcador tumoral
confiable vigilancia posterior al tto.

26. CARCINOMA EMBRIONARIO
 Edad promedio 14 años.
 Es homólogo del carcinoma embrionario
testicular
 Se forman de células epiteliales parecidas a la del
disco embrionario.
 Casi siempre producen hCG.
 75% secretan AFP.

27. POLIEMBRIOMA
 Muy raro
 Alta malignidad.
 Pueden considerarse un puente entre tipos
primitivos (disgerminomas) y diferenciados
(teratomas).
 Forma estructuras embrioides (discos
embrionarios) y también estructuras
embrionarias inmaduras y anexiales
embrionarias.

28. CORIOCARCINOMA.
 Tumor teratomatoso desarrollado
direccionalmente hacia la formación de
trofoblasto
 Es muy raro.
 Es similar al coriocarcinoma gestacional
(metástasis).
 Altas concentraciones hCG  precocidad sexual
niñas prepúberes o menometrorragia edad
reproductiva.

29. TUMORES MIXTOS DE CÉLULAS
GERMINALES
 Tumores ováricos tienen patrón mixto  10%
pctes.
 Disgerminoma más frecuente y casi siempre se
encuentra con tumor del saco vitelino, teratoma
inmaduro o ambos.
 Frecuencia compromiso ovárico depende 
presencia o ausencia de un componente
disgerminoma.

30. TERATOMAS INMADUROS.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS.
 Representan el 20% de todos los tumores
ováricos.
 Formados por tejidos derivados de las capas
germinales: ectodermo, mesodermo,endodermo.
 Compromiso bilateral raro, 10% teratoma duro
ovario contralateral.
 Marcadores tumorales negativos a menos que
esté mezclado con otros tipos tumorales
germinales.
 Grandes masas redondeadas o lobuladas, blandas
o firmes.

31. TRATAMIENTO
 Cirugía:
- Incisión abdominal vertical si se sospecha
neoplasia ovárica maligna.
- Laparoscopía: alternativa segura y eficaz 
mujeres con pequeñas masas y enfermedad etapa
I.
- Mujeres edad reproductiva: USO con
conservación de fertilidad.
- Mujeres satisfechas con su procreación: BSO

33. TRATAMIENTO
 Quimioterapia:
- Disgerminomas etapa IA y teratomas inmaduros
grado I etapa IA  no quimioterapia adicional.
- Régimen estándar: ciclo de 5 días:
bleomicina, etopósido y cisplatino (BEP).
- Mujeres con estadificación precisa y resección
completa  prevenir recurrencia con 3 ciclos
BEP.
- Resección incompleta 4 ciclos

34. TRATAMIENTO.
 Radiación: sustituyó a radiación como
tratamiento coadyuvante.
 Marcada sensibilidad estas neoplasias; mayor
probabilidad conservar función ovárica 
quimoterapia

35. PRONÓSTICO
 Excelente cuando se tratan en forma apropiada.
 Disgerminomas  mejor pronóstico general.
 Mujeres tratadas cirugía conservadora de
fertilidad con o sin quimio  reanuda
menstruación, pueden concebir y tener hijos.