Los tumores de células germinales del ovario se derivan de las células germinales primordiales y pueden variar en su potencial de diferenciación. Los tumores más primitivos como el disgerminoma se originan antes de la diferenciación sexual, mientras que los tumores pluripotenciales como el tumor del seno endodérmico y el coriocarcinoma tienen la capacidad de diferenciarse en estructuras embrionarias y extraembrionarias. La variación en el sitio de origen de estos cánceres se explica por la migra

1. Dr. Leonel Saucedo Aquino R2GO

3.  Aparición en edad temprana
 Seencuentran en estadío I al momento del
diagnóstico
 Buenpronóstico por su alta sensibilidad a
quimioterapia

4.  Constituyen el 5% de casos de cáncer de
ovario
 O.4 x 100,000 mujeres en países occidentales
 Lasmalignidades de ovario de la niñez y la
adolescencia (1% cáncer de ovario se dx. en
estos grupos)

6. E.U.A.
 26,800 CASOS Ca OVARIO
 1,340 CASOS GERMINALES DE OVARIO
 20 - 25% TOTAL NEOPLASIAS OVARICAS
3% MALIGNOS
 70% DOS PRIMERAS DECADAS DE LA VIDA ….FR
 66% SON MALIGNOS
 9 - 14% = BLANCAS ………………FR
 20% = JAPONESAS ………………FR
SEMIN ONCOL 25. N2 2008

7.  OCURREN EN MUJERES JOVENES 10 - 20 AÑOS
 TUMORES RAPIDAMENTE PROGRESIVOS
 INICIALMENTE MAL DIAGNOSTICADOS
 SOBREVIDA LARGA POSTERIOR AL TRATAMIENTO
 CURABLES SI SE DETECTAN Y TRATAN TEMPRANO
 OCASIONALMENTE SE DIAGNOSTICAN EN EL
EMBARAZO Y PUERPERIO
 PRESENTACION MASA PELVICA Y DOLOR

8.  Historia de dolor abdominal (1 mes)
 Abdomen subagudo (distensión capsular del
tumor) o agudo (ruptura, torsión,
hemorragia)
 Irregularidades Menstruales
 ¼ de los casos asintomáticos
 Hallazgo incidental de una masa pélvica al
examen físico o ultrasonografía

9.  Se originan de células germinales primordiales
del ovario
 Se pueden originar en sitios extragonodales
 Mediastino
 Retroperitoneo ,
 La mayor parte se originan en la gónada a
partir de células germinales indiferenciadas

10.  Lavariación en el tipo de estos canceres
se explica por la migración embrionaria
de las células germinales desde la parte
caudal del saco vitelino hasta el
mesenterio dorsal, antes de su
incorporación en los cordones sexuales de
las gónadas en desarrollo

11. REBORDE
GONADAL

13. Ep.
Cordones
sex. 1os
6ta
16ta

14. INDIFERENCIACION DIFERENCIACION
CEL
CARCINOMA TEJ. EXTRA TEJIDO
GERMINAL
DISGERMINOMA EMBRIONARIO EMBRIONARIO EMBRIONARIO
GONADOBLASTOMA
CORIOCARCINOMA TERATOMA
TUMOR DEL NO  MIXTO
SENO GESTACIONAL
ENDODERMICO  MADURO
 INMADURO
PATHOLOGY RUBIN E 3 ED. 2009

15.  Células germinativas primitivas migran del
saco vitelino a la cresta gonadal
 Disgerminomas -> neoplasia primitiva sin
potencial para diferenciación
 Carcinoma Embrionario -> células
multipotenciales -> embrionario o
extraembrionario

18. Los tumores de células germinales se derivan de las células
germinales primordiales del ovario.

19. La variación del sitio de
estos cánceres se
explica por la emigración
embrionaria de las
células germinales desde
la parte caudal del saco
vitelino hacia el
mesenterio dorsal, antes
de su incorporación en
los cordones sexuales de
las gónadas en
desarrollo.

20. Primitivos
Pluripoten
ciales

21. I. Células Germinales
A. Disgerminoma
B. Tumor de senos endodérmicos
C. Teratomas
1. Inmaduro (maligno)
2. Maduro quístico con transformación
maligna
3. Monodérmicos o altamente
especializados
a) Struma ovarii
b) Carcinoide y adenocarcinoide
c) Struma ovarii y carcinoide
d) Otros.
D. Carcinoma embrional
E. Coriocarcinoma
F. Mixtos
DiSaia.6 ed. Oncología Ginecológica.

23. Primitivos

24.  Teminologia:
 Germinoma
 Seminoma
 Gonocitoma
 Carcinoma de celulas pequeñas

25. 50% de los TCG malignos
El tumor ovárico maligno más frecuente en el embarazo
5% detectados en mujeres cariotípicamente anormales
15 – 20% son bilaterales
5% hCG elevada por presencia de sincitiotrofoblasto
DHL es el marcador útil para monitoreo
Recurrencia 5-10% en ovario contralateral

26.  5%detectados en mujeres
cariotípicamente anormales
 Síndrmes Turner,
 Klinefelter,
 Swyer
 Disgenesia gonadal ->
 Gonadoblastomas

27. En la superficie de corte son de color blanco-amarillento o rosado-grisáceo y a
menudo son carnosos y blandos.

28.  DISGERMINOMA
MACROSCOPICAMENTE
- Redondos
- Lobulados
- Blancos-nacarados
- Con areas de degeneración quistica
- La necrosis y la hemorragia son
raras

29.  Seoriginan de las celulas germinales
primitivas antes de la diferenciacion
sexual
 75% de los casoa entre 2-4 años
 Pacientescon disgenesia gonadal
incluido pseudohermafroditismo

30.  15 – 20% son bilaterales
 Tx: Estadificación quirurgica adecuada
 salpingooforectomía unilateral
 conservación de fertilidad
 Recurrencia 5-10% en ovario contralateral

31.  Tx.quirúrgico conservador no afecta la
sobrevida -> quimioterapia
 Sonlos tumores de mejor pronóstico, incluso
en estadíos avanzaos II-IV con quimioterapia
basada en platino (Bleomicina – Etopósido -
Cisplatino)

32.  DISGERMINOMA
CARACTERISTICAS
- Masa abdominal
- LDH elevada (isoenzimas 1 y 2)
- hCG elevada 3%
- 15 cm
- Bilaterales 20%
- Unilaterales 80-90%

33.  DISGERMINOMA
MICROSCOPICAMENTE
- Celulas grandes, redondas
- Nucleo vesiculoso
- Patron : Difuso
Trabecular
- Celulas divididas por trabeculas de tejido
fibroconjuntivo con abundates linfocitos

34. Las células suelen ser uniformes,
con citoplasma claro,
ópticamente vacío, en el que se •Disposicióncelular es en nidos
identifica glucógeno. y cordones, aunque pueden
presentar un crecimiento en
sábana.
•El estroma es escaso, una
intensa respuesta inflamatoria
linfoplasmocitaria.
•Un pequeño porcentaje
presentan marcado
pleomorfismo celular, con
abundantes mitosis y menor
respuesta inflamatoria en el
estroma.
El núcleo es grande, con uno
o dos nucleolos prominentes

35.  Disgerminomas 1-2 % de masas anexiales
resecadas en el embarazo
 Estadificación quirúrgica
 BEP aparentemente seguro en el embarazo
 Atrasar tratamiento hasta el puerperio?

38. Pluripoten
ciales
Tumor
del saco
vitelineo

39.  Terminologia:
 Carcinoma embrionario
 Tumor del saco viteliner
 Tumor del seno endodermico
 Tumor de saco de Yolk
 Mesoblastoma
 Tellium

40.  Proliferacion
selectiva maligna de estructuras
extraembrionarias que reproducen los senos
endodermicos de la placenta,
 Asociado a mesoblasto extraembrionario.
 Ocurre en ninas o mujeres jovenes,
 Igualque el saco vitelino el tumor es rico en
alfa-fetoproteina

41.  16-18 a
 Color = gris grisáceo suave
 Crecen con rapidez con áreas quísticas producidas por
degeneración, la capsula se encuentran intacta.
 Esta contraindicada la biopsia

42.  Predominantemente Unilateral
 1/3s Premenarquia
 Cuerpos de Schiller Duval patognómicos
 Es el TCG con las más alta letalidad
 Tx: Quimioterapia sin importar estadío
 Crecimiento rápido, extensión peritoneal y
diseminación hematógena a pulmones

43. El tumor del seno Cuerpos de
20% de los TCG endodérmico es
Schiller Duval
malignos unilateral en 100%
patognómicos
de los casos.
Crecimiento rápido,
Es el TCG con
Productores de extensión peritoneal y
las más alta diseminación
AFP hematógena a
letalidad pulmones
En las pacientes premenárquicas se
efectuará análisis cromosómico
antes de la operación, asociado a
disgenesia gonadal.

44.  Estadíos II al IV sobrevida menor al 10%
 Factores
de mal pronóstico: Estadío inicial,
enfermedad residual y ascitis

45. Tumor del seno endodérmico del ovario. Observe el "cuerpo de Schiller-
Duval" clásico con su vaso central y su manto de endodermo (flecha).

47. Pluripoten
ciales

48.  Edad promedio 14 años
 Productores de hCG
 75% producen AFP

49.  Raro
 4 -28 a
 Secretan estrógenos,
 seudopubertad precoz
 hemorragia irregular

50.  Al corte:
 - Superficie interna blanco girsáceo, amarillo
 - Areas de necrosis
 - Hemorragia importante
 - Quiste de contenido mucinoso
 - Material hematico

51.  Microscopicamente
- Celulas primitivas grandes
- Citoplasma vacuolado
- Nucleo hipercromatico
- Nucleolo prominente
- Mitosis atipicas abundantes
- Forman nidos con necrosis central y
papilas

52.  Similar
al coriocarcinoma gestacional con
metastasis a ovario, pero peor pronóstico
 La
distinción la da la detección de
componentes de células germinativas
 hCGelevado, lo cual puede inducir
precocidad sexual en pacientes prepuberales
y menometrorragia

53.  De origen placentario, la mayoria de las
veces
 Ejemplo de diferenciación extraembrionaria
 De celulas germinales malignas
 Mujeresprepuberes, importante no estar
relacionada con el embarazo.
 Secombinan con otros tumores de celulas
germinales 20%

54.  Los puros son raros
 Menosdel 1% de los tumores de celulas
germinales
 Son
peligrosos, generalmente hacen
metastasis a
 Pulmon
 Higado
 Hueso
 Producengrandes cantidades de
gonadotropinas corionicas

55.  Macroscopicamente
- Blanco
- Carnoso
- Amarillento
- Areas de hemorragia
y necrosis

56.  Microscopicamente
 Zonas hemorragia y necrosis
 Celulas citotrofoblasticas grandes
 Redondas o poligonales
 Nucleo hipercromatico o vesicular
 Nucleolo prominente
 Abundantes mitosis atipicas
 Citoplasma claro

57.  Microscopicamente
 Celulas del sincitiotrofoblasto vacuoladas
basofilas de contorno irregulares
 Unilateral

59. INDIFERENCIACION DIFERENCIACION
CEL
CARCINOMA TEJ. EXTRA TEJIDO
GERMINAL
DISGERMINOMA EMBRIONARIO EMBRIONARIO EMBRIONARIO
GONADOBLASTOMA
CORIOCARCINOMA TERATOMA
TUMOR DEL NO  MIXTO
SENO GESTACIONAL
ENDODERMICO  MADURO
 INMADURO
PATHOLOGY RUBIN E 3 ED. 2009

60.  Análogos al embrión
 Son el puente entre los tumores
primitivos y los diferenciados (teratoma)
 Considerado los teratomas más inmaduros
 Si hay componentes de sincitiotrofoblasto
o saco vitelino se vuelven productores de
hCG y AFP

61. Poliembrioma
 Raro
 Compuesto de cuerpos embrioides
 Ocurre en niñas premenárquicas muy pequeñas con
signos de seudopubertad
Tumores de células germinales mixtas
 La combinación + frec = disgerminoma con tumor del
saco vitelino.

63. El teratoma 10 a 20% de todos los
inmaduro puro tumores ováricos 50% de los teratomas
constituye menos de malignos en mujeres inmaduros puros del
1%, menores de 20 años de ovario se producen en
edad, mujeres de 10 a 20 años
La 2a lesión maligna producen 30% de las de edad,
de células defunciones por cáncer rara vez ocurren
germinales más ovárico en este grupo posmenopáusicas.
frecuente. de edad.
Crecen rápidamente y Marcadores tumorales
Compuestos de negativos, a menos que
perforan la cápsula con
diseminación local o tejidos de las tres se encuentren tejidos
metastásica. capas germinales. de otros TCG.

64. Malignos
10-20% de todos los canceres en las 2
primeras decadas de la vida
Se presenta como masa palpable, dolorosa
Alfafetoproteinas elevadas en 66% de los
casos, menor que en el de saco vitelino

65.  Compuestos de tejidos de las tres capas
germinales. Predominantemente tejido
neuroectodermal.
 Marcadorestumorales negativos, a menos
que se encuentren tejidos de otros TCG

66. Macroscópicamente son tumores voluminosos y presentan una
superficie externa lisa, a la sección tienen una estructura sólida
con áreas de necrosis y hemorragia, puede haber pelos, material
grumoso, cartílagos huesos y calcificaciones.

67.  Tamaño promedio 18 cm
 Unilaterales generalmente
 Se puede acompañar de teratoma maduro
contralateral
 Casi la mitad tienen la capsula rota al
momento de dx

68.  Puede tener la capsula infiltrada
 Lacara interna es gris-amarilla, aspecto
cerebroide
 Pequeños quistes
 Areas de necrosis y hemorragia

69.  Macroscopicamente:
 Contienen neuroepitelio
 Cartilago
 Seclasifican del I al III, de acuerdo con la
cantidad de tejido neural inmaduro
 Elgrado I tiene mejor pronostico que los de
alto grado.

70. •Muestra tejido conectivo
con células fusadas.
•Abajo, a la izquierda,
formaciones epiteliales
tubulares con franca
heterotipía celular
(aspecto de
adenocarcinoma
embrionario).
•Arriba a la derecha, brote
cartilaginoso inmaduro y
heterotípico, con aspecto
de condrosarcoma

72. Teratoma maduro con malignizacion
 Es un teratoma quistico maduro, en que
alguno de sus elementos ha sufrido
transformación maligna.
 Casi
siempre es un carcinoma epidermoide,
pero puede ser
 Melanoma
 Adenocarcinoma
Mujeres peri y posmenopaúsicas.

74. En la banda media, tejido adiposo, conectivo y, a la derecha, un nódulo
cartilaginoso. En la banda inferior, tejido compacto eosinófilo con una zona
nás clara y, en el borde inferior, una pequeña cavidad revestida por tejido
de tipo epitelial.

75. La cavidad está
revestida por epitelio
de varias capas; en su
borde vertical se
reconoce epitelio
pseudoestratificado
ciliado de tipo
respiratorio. Se observa
el tejido adiposo,
conectivo y el nódulo
cartilaginoso.

76.  Hematología completa
 Análisis de función hepática
 hCG y AFP
 Enpacientes con amenorrea primaria,
cariotipo preoperatorio

78.  Ultrasonografía doppler
 TAC abdominal completa
 Radiografía de tórax (metástasis)

80.  Tx.estadificación completa y minuciosa, SOU
(no afecta pronóstico)
 Laparoscopía =) Estadío I
 SOB si paridad satisfecha
 Linfadenectomía fundamental para
disgerminomas

81.  Biopsiasde omento y peritoneo
fundamentales en tumor de saco vitelino
y teratomas inmaduros
 Si no es posible excisión completa =)
citorreducción
 Valorar riesgo/beneficio en citorreducción
por la buena sensibilidad de los TCG a la
quimioterapia

82.  Clínico,
radiológico y serológico cada 3 meses
durante los primeros 2 años
 90%de recurrencias ocurren durante los
primeros 2 años
 Cirugíade segunda vista =) Teratomas
inmaduros con implantes maduros benignos
resistentes a quimioterapia

83.  Disgerminomas estadío IA y teratomas
inmaduros IA grado 1 no la requieren
 Estadíossuperiores y cualquier otro tipo
histológico deben ser tratados con esquemas
a base de platino.
 Régimen estándar: curso de 5 días de
bleomicina, etopósido y cisplatino (BEP)

84. Gracias