Este documento describe los tumores de células germinales del ovario y el testículo. Define las células germinales como las células reproductivas y describe varios tipos de tumores de células germinales incluyendo disgerminomas, teratomas y tumores del seno endodérmico. Explica aspectos como la epidemiología, manifestaciones clínicas, diagnóstico, estadificación y tratamiento de estos tumores.

2. Definición
 Células Germinales:
Células reproductivas. En el hombre,
corresponden a las células testiculares, que se
dividen para producir células espermáticas
inmaduras. En la mujer, las células ováricas, que
se dividen para formar el óvulo.

3. Tumor de células germinales
(ovario)

4. ASPECTOS GENERALES
 Ocurren en escolares y
adolescentes 10 - 20 años
 Tumores rápidamente
progresivos
 Buena sobrevida posterior al
tratamiento
 Buen pronostico si se detectan y
tratan temprano.

5. Tumores de células germinales
 Se originan de células germinales primordiales.
 Se pueden originar en sitios extragonodales como
mediastino y el retroperitoneo , sin embargó la mayor
parte se originan en la gónada a partir de células
germinales indiferenciadas
 La variación en el tipo de estos canceres se explica por
la migración embrionaria de las células germinales
desde la parte caudal del saco vitelino hasta el
mesenterio dorsal, antes de su incorporación en los
cordones sexuales de las gónadas en desarrollo.

6. Histogénesis
 MIXTO
 MADURO
 INMADURO
DIFERENCIACION
CEL
GERMINAL
TEJ. EXTRA
EMBRIONARIO
TEJIDO
EMBRIONARIO
TUMOR DEL
SENO
ENDODERMICO
CORIOCARCINOMA
NO
GESTACIONAL
TERATOMA
INDIFERENCIACION
DISGERMINOMA
CARCINOMA
EMBRIONARIO

7. Tumores de Células Germinales

8. CLASIFICACIÓN
I. Tumores Células Germinales
A. Disgerminoma
B. Tumor de senos endodérmicos
C. Teratomas
1. Inmaduro (maligno)
2. Maduro quístico con transformación maligna
3. Monodérmicos o altamente especializados
I. Struma ovarii
II. Carcinoide y adenocarcinoide
III. Struma ovarii y carcinoide
IV. Otros.
D. Carcinoma embrional
E. Coriocarcinoma
F. Mixtos

9. 1) Disgerminomas
 Tumor de células
germinales maligno
más frecuente
 30 a 40 % de todos
los Tu. Ováricos que
se originan en células
germinales.
 Pico de incidencia
entre10 y 30 años.
 5% lo hacen antes
de los 10 años de
edad

10. 1) Disgerminomas
 5% detectados en mujeres cariotípicamente
anormales (Síndromes Turner, Klinefelter).
 15 – 20% son bilaterales.
 5% hCG elevada por presencia de
sincitiotrofoblasto.
 LDH es un marcador útil para monitoreo
 Recurrencia 5-10% en ovario contralateral.

11. 3) Tumor del seno endodérmico o
Carcinomas Del Saco Vitelino
 Se conocen también como Carcinomas Del Saco Vitelino
 Pico de incidencia entre los a 16-18 años
 Crecen con rapidez con áreas quísticas producidas por
degeneración, la capsula se encuentran intacta.
 El 100% son unilaterales.
 20% de los TC.
 Cuerpos de Schiller Duval son patognómicos.

12. 3) Tumor del seno endodérmico o
Carcinomas Del Saco Vitelino
 Productores de AFP
 Es el TCG con las más alta letalidad.
 Crecimiento rápido, extensión peritoneal y
diseminación hematógena a pulmones.
 En las pacientes premenárquicas se
efectuará análisis cromosómico antes de
la operación, asociado a disgenesia
gonadal.

13. 2)Teratomas inmaduros
 El 50% se producen e niñas y adolescentes de 10-20 años.
 Es el tipo mas común de TCG en la infancia
 Crecen rápidamente y perforan la cápsula con diseminación
local o metastásica.
 Compuestos de tejidos de las tres capas germinales.
Endodermo
Mesodermo
Ectodermo
 Marcadores tumorales negativos, a menos que se
encuentren tejidos de otros TCG.

14. 2)Teratomas inmaduros
 Macroscópicamente
son tumores
voluminosos y
presentan una
superficie externa
lisa, a la sección
tienen una estructura
sólida con áreas de
necrosis y
hemorragia, puede
haber pelos, material
grumoso, cartílagos
huesos y
calcificaciones.

15. 4) carcinoma Embrionario
 Raro
 Pico de incidencia es entre los 4 -28 años
 Secretan estrógenos, con signos y síntomas de
seudopubertad precoz o dismenorragia/amenorrea.

16. Tumores de células germinales
5) Coriocarcinoma del ovario
 Raro
 Se presenta en < 20 a
 Mal Pronóstico
6) Poliembrioma
 Raro
 Compuesto de cuerpos embrioides
 Ocurre en niñas premenárquicas muy pequeñas con signos
de seudopubertad.
7) Tumores de células germinales mixtas
 la combinación más frecuente es la de: Disgerminoma con
Tumor del Saco Vitelino.

17. Manifestaciones Clínicas
 ENFERMEDAD TEMPRANA
 Dolor pélvico subagudo relacionado con
distensión capsular, hemorragia o necrosis.
 Presión sobre vejiga o recto
 Irregularidades menstruales en las pacientes
menárquicas.
 Síntomas de embarazo, lo que tendrá como
resultado retraso en el diagnóstico.
 Síntomas agudos causados por torsión o rotura
de los anexos

18. Manifestaciones Clínicas
 Masa abdominal palpable con dolor
abdominal.
 Exploración física se hará todo lo posible por
identificar la presencia de signos de ascitis,
derrame pleural y organomegalia.

19. Laboratorio
 Hemograma completo
 hCG
 AFP
 Pruebas de función Hepática
 LDH (Elevada en disgerminoma).
 PLAP (Fetal Isozima of Alkaline Phophatase)
en seminomas.

20. Laboratorio

21. Estudios Radiológicos
 USG.
 Radiografía de tórax:
Metástasis hacia los pulmones o el mediastino.
Serie ósea metastásica
 TAC o IRM preoperatorias comprobarán la
presencia y la extensión de la linfadenopatía
retroperitoneal o de las metástasis hepáticas.

22. ESTADIFICACIÓN

23. Tumores de Células germinales
 Invasivos:
La laparotomía es el método primario para el
diagnóstico y una estatificación precisa.
 No Invasivos:
Radiografía de tórax, CAT o RM abdominal y la
ecografía abdominal y de la pelvis

24. Tumores de Células germinales
 Una laparotomía correcta exige
Un examen suficiente del contenido abdominal.
Se debe observar la presencia, la cantidad y si
existe líquido de ascitis, realizar citología.

25. Tumores de Células germinales

27. Tumores de Células germinales
 El pronóstico del cáncer de ovario depende
Estadio
Cantidad de tumor residual y del
Grado de diferenciación histológica*

28. Tratamiento

29. Tumores de Células germinales
 Antes de la utilización de la quimioterapia, el
tratamiento sistemático era la cirugía amplia
 En la actualidad es la resección de las
tumoraciones más voluminosas con
conservación de ovario, útero y cuello uterino,
siempre que sea posible
 Conservar la fertilidad.

30. Tumores de Células germinales
Con la estadificación quirúrgica:
 El 60 a 75% de se encuentran en el estadio I y
 25 a 30% en el estadio III de la enfermedad.
 Los estadios II y IV son poco frecuentes.

31. Quimioterapia
 Después de la cirugía.
 BEP (bleomicina, etopósido y cisplatino) 3
ciclos
 Supervivencia a largo plazo de 95% con
estadios I a III de la enfermedad

32. Tratamiento
 Estadio 1
Cirugía
Salpingooforectomía uni o bilateral *
 Estadio 2
Cirugía *
Quimioterapia
 Estadio 3
Quimioterapia
Controversia con respecto a cirugía
 Estadio 4
Quimioterapia

33. Tumor de células germinales
(Testículo)

34. TUMOR CÉLULAS GERMINALES
 60-80% consiguen curación
 3-5% extragonadal (linea media)
 Factor predisponente es la Criptorquidia
 Probabilidad 3% de desarrollar otro Ca.
Testicular
 RR segundo tumor
Leucemia linfoblástica aguda 5,2%

35. TUMOR CÉLULAS GERMINALES
ETIOLOGÍA
 No factores etiológicos claros
 Sdme Klinefelter
 Criptorquidea
7-12% de tumores tienen antecedente
Criptorquídico 10-40 más posibilidades
 No por posición anómala
 Lesión criptogenética origen tanto de
criptorquidea como del tumor

36. TUMOR CÉLULAS GERMINALES
HISTORIA NATURAL
 Crecimiento rápido y alta capacidad
metastásica (30-50% mts al dco)
 Crecimiento local lento y no relación con
extensión de enfermedad
 Raro afectación escrotal/inguinal/iliaco
 Extensión linfática retroperitoneal
Pre y para aórtico
Pre y para-cava
Inter-aorto-cava
Origen embriológico testicular: metámera L2-L4

37. TUMOR CÉLULAS GERMINALES
HISTORIA NATURAL
 Extensión a conducto torácico, ganglio
infraclavicular izdo
 Resto de vísceras
1. Pulmón
2. Hígado
3. SNC

38. TUMOR CÉLULAS GERMINALES
DIGNÓSTICO
 Masa asintomática en abdomen el caso de
testículo intrabdominal.
 A veces dolor
 Sólida, no trasparente a transiluminación
 ECOGRAFIA TESTICULAR
 ORQUIECTOMÍA

39. TUMOR CÉLULAS GERMINALES
CLASIFICACIÓN HISTOLÓGICA
2 grandes grupos
 SEMINOMAS 40-70%
Seminoma típico
Seminoma espermatocítico
Seminoma anaplásico
 NO SEMINOMATOSOS
Carcinoma embrionario
Teratoma maduro
Teratocarcinoma
Coriocarcinoma
Tumor de seno endodérmico (Yolk Sac Tumor)

40. TUMOR CÉLULAS GERMINALES
SEMINOMA
SEMINOMAS 40-70%
Mixto frecuencia (+ formas no seminomatosas)
Si tiene elementos no seminomatosos hay que
tratar como no seminoma
Tumor de células germinales de crecimiento lento
 65% estadio I
 30 % estadio II
 5 % estadio III

41. TUMOR CÉLULAS GERMINALES
SEMINOMA
SEMINOMAS 40-70%
Seminoma típico 85%
Seminoma espermatocítico 5%
Seminoma anaplásico 10%
 Aspecto más abigarrado, 70% con tej
sincitiotrofoblasto (βHCG)

42. TUMOR CÉLULAS GERMINALES
NO SEMINOMATOSOS
Se considera Ca embrionario el origen
 Teratomas y coriocarcinoma puros son
excepcionales
 Tipos celulares diferentes en el tumor y en
las metastasis

43. TUMOR CÉLULAS GERMINALES
NO SEMINOMATOSOS
TERATOMA MADURO
Estos son casi exclusivos en nuestra población
pediátrica.
60% de tumores testiculares en niños
TERATOCARCINOMA
Si tiene áreas de Ca embrionario

44. TUMOR CÉLULAS GERMINALES
NO SEMINOMATOSOS
CORIOCARCINOMA
Forma pura solo el 1% de todos tumores
testiculares
Extraordinariamente agresivo
Poca sensibilidad a quimioterapia y radioterapia

45. TUMOR CÉLULAS GERMINALES
NO SEMINOMATOSOS
SENO ENDODÉRMICO-YOLK SACTUMOR
Ca embrionario capacidad diferenciación en
sentido placentario (corioCa o Yolk Sac) o
embrionario (teratoCaVersión)

46. TUMOR CÉLULAS GERMINALES
NO SEMINOMATOSOS
Distribución por estadios
Estadio I 30-60%
Estadio II y III 40-70%

47. TUMOR CÉLULAS GERMINALES
ESTADIAJE
Estadio I: limitado al testículo (albugínea,
epidídimo, cordón)
Estadio II: afectación ganglionar retroperitoneal
IIa: < de 6 y < 2 cm
IIb: 2-5 cm
IIc: > 5 cm o clara masa palpable
Estadio III: ganglios supradiafragmáticos o mts a
distancia

48. TUMOR CÉLULAS GERMINALES
ESTADIAJE
TAC ABDOMINAL Y TORÁCICO
MARCADORES
α fetoproteína
βHCG
especificidad del 100% (no falsos positivos)
60-80% no seminomatosos tienen una o ambas
elevadas

49. TUMOR CÉLULAS GERMINALES
ESTADIAJE
α fetoproteína
Proteína sérica del feto (3.000.000 ng/mL)
Sintetizada parenquima hepático, seno
endodérmico y tracto gastrointestinal
Al año de vida < 5 ng/mL
60% de tumores no seminomatosos
Ca embrionario
Yolk Sac
Hepatocarcinoma, estómago, páncreas colon

50. TUMOR CÉLULAS GERMINALES
ESTADIAJE
βHCG
Sintetizada sincitiotrofoblasto
Subunidad α: LH, FSH
Suubunidad β
60-80% de tumor no seminomatoso

51. TUMOR CÉLULAS GERMINALES
TRATAMIENTO
ESTADIO I
No seminoma
ORQUIECTOMÍA + OBSERVACIÓN
ORQUIECTOMÍA + QUIMIOTERAPIA
Seminoma puro
ORQUIECTOMÍA + RADIOTERAPIA
RETROPERITONEAL

52. TUMOR CÉLULAS GERMINALES
TRATAMIENTO
ESTADIO II (excepto IIc)
No seminoma y Seminoma puro
ORQUIECTOMÍA +
-- LINFADENECTOMÍA RETROPERITONEAL +
QUIMIOTERAPIA (USA)
-- QUIMIOTERAPIA (EUROPA) con/sin
LINFADENECTOMÍA RETROPERITONEAL

53. TUMOR CÉLULAS GERMINALES
TRATAMIENTO
ESTADIO III (incluido IIc)
No seminoma y Seminoma puro
ORQUIECTOMÍA +
-- QUIMIOTERAPIA
BEP: bleomicina, etopóxido y cis-platino
+/- cirugía de rescate

54. TUMOR CÉLULAS GERMINALES
TRATAMIENTO
Peculiaridades del seminoma
 Si marcadores elevados pensar en mts no
seminomatosas: tratar como no seminoma
 Excluir casos raros seminoma con
sincitiotrofoblasto
 Estadio I y IIa: radioterapia
 Estadio IIb: quimioterapia +/- linfadenect
 Estadio IIc y III: quimioterapia

55. TUMOR CÉLULAS GERMINALES
FACTORES PRONÓSTICO
 No lesión mediastínica primaria
 No lesión hepática o SNC
 α fetoproteína y βHCG < 1000 ng/mL
 Seminoma
 No coriocarcinoma

56. ¡Pasen la chepia!