Síndrome de Stevens Jonson- Dermatología- Facultad de Medicina de Poza Rica-Tuxpan- Universidad Veracruzana

1. SINDROME DE STEVENSJONSON
UNIVERSIDAD VERACRUZANA
FACULTAD DE MEDICINA
DERMATOLOGÍA
ELISA SARAHI LÓPEZ PATIÑO

2. SINONIMIA
 Ectodermosis erosiva pluriorificialis, eritema polimorfo
mayor.

3. DEFINICIÓN:
 Dermatosis aguda grave - letal
 Malestar general, estomatitis, conjuntivitis purulenta y
lesiones vesiculoampollares hemorrágicas diseminadas
en toda la superficie corporal
 Se desencadena por infecciones virales o bacterianas, y
fundamentalmente por medicamentos

4.  Distribución mundial, afecta a todas las razas,
 Más frecuente en mujeres- proporción de 2:I;
 Entre los dos y 78 años de edad, con un promedio de
25.
 El riesgo anual es de 1 . 1 a 71 por millón.
 La mortalidad varía de 1 a 4O%, con un promedio de
15%.

5.  Puede relacionarse con:
 infección fundamental en 53% (antecedente enfermedad
viral)
 un fármaco en 54%;
 antibióticos (como sulfonamidas y betalactámicos) en 34
a 8O%,
 antiinflamatorros no esteroideos - 33%,
 anticonvulsivos - 15%
 antituberculosos en 13 %

6. ETIOPATOGENIA
 Síndrome de hipersensibilidad
 Reacción de tipo antígeno-anticuerpo con depósito de
complejos inmunitarios que ocasiona necrosis de los
epitelios cutáneo mucosos.
 Causas:
 Fármacos, sustancias químicas, Infecciones virales de
tipo herpes simple, infecciones Bacterianas y agentes
desconocidos.

7.  Entre los medicamentos :
 Pirazolonas y derivados,
 anticonvulsivos (como fenobarbital),
 penicilina,
 sulfonamidas de eliminación lenta,
 trimetoprim sulfametoxazol ,
 nitrofurantoína,

8.  metotrexato,
 teofilina,
 quinolonas,
 tiacétazona y psicofármacos
 Aditivos de alimentos y fumigantes.

9. CUADRO CLINICO
 El periodo de incubación – 1 a 28 días- promedio 7.
 Empieza de manera súbita, con fiebre de 39 a
40"C, malestar general, cefalalgia, dolor de garganta y
articular, taquipnea, y pulso débil y acelerado.
 Afecta las mucosas bucal, conjuntival, nasal, anal y
genital.

10.  La estomatitis se manifiesta por vesículas en labios,
lengua, caras internas de carrillos, velo del paladar y
faringe, y deja ulceraciones hemorrágicas y
seudomembranas; hay dificultad para deglutir y
salivación abundante.

11.  La conjuntivitis es purulenta y bilateral; puede haber
iritis, iridociclitis, panoftalmitis, úlceras corneales, atrofia
lagrimal, atriquia y fimosis palpebral.
 Hay rinitis, con formación de costras y epistaxis.
 La vaginitis y balanitis son erosivas y puede haber
uretritis.

13.  En la piel aparece en poco tiempo una dermatosis con
tendencia a la generalización- cara, tronco, manos y
pies erupción vesiculoampollar en ocasiones hemorrágica
que origina erosiones y costras melicéricas; también hay
pápulas y lesiones purpúricas y petequiales

15.  Llega a encontrarse paroniquia y desprendimiento de
uñas, con anoniquia como secuela; en la piel cabelluda
quedan placas alopécicas.
 Puede haber
convulsiones, arritmias, pericarditis, miositis, hepatopatí
as, y septicemia, que llevan a coma y muerte.

20. Complicaciones
 Se observan en 24%, en especial infecciones cutáneas
(l4%), septicemia por gramnegativos (6.4%) y
bronconeumonía (5%).
 Casi siempre son intrahospitalarias. La mortalidad es de
5%. mayor en niños y ancianos

21. Datos histopatológicos
 En la epidermis hay edema, espongiosis, y formación de
vesículas y ampollas subepidérmicas que contienen
fibrina, polimorfonucleares y eosinófilos.
 En la parte superficial de la dermis hay
edema, vasodilatación e infiltrados inflamatorios
perivasculares. con extravasación de eritrocitos.

22. Datos de laboratorio
 Pueden encontrarse hematuria y datos de daño renal.

23. Diagnóstico diferencial
 Eritema polimorfo
 síndrome de Lyell
 penfigoide
 pénfigo
 dermatitis herpetiforme.

24. Tratamiento
 Benigno- puede dejarse a su evolución natural.
hospitalización, con técnica aséptica y control adecuado
de líquidos y electrólitos- control de la temperatura por
medios físicos.
 Si hay infección agregada se administran antibióticos, y
si hay prurito, antihistamínicos.
 Los glucocorticoides deben usarse sólo en pacientes
seleccionados en quienes se consideren indispensable.

25.  se administran por vía oral, de preferencia
prednisona, 40 a 6O mg/día con reducción progresiva;
en estos enfermos la mortalidad es igual a la de quienes
no reciben dichos fármacos.

26.  En el ámbito local
 conservar limpias las lesiones, drenar ampollas, eliminar
costras, aplicar fomentos o baños con antisépticos
débiles como el sulfato de cobre a I por 1 000 o con
acetato de aluminio y polvos secantes estériles como el
talco.
 Algunos usan membranas protectoras como las
hidrocoloides.

27.  Es muy importante el cuidado ocular- aseo con solución
salina estéril, aplicación de gotas de cloranfenicol o de
glucocorticoides
 evitar la sequedad de mucosas con la aplicación de
metilcelulosa o lágrimas artificiales, con el fin de
prevenir secuelas e incluso ceguera.

28.  Aseo de la mucosa bucal con solución salina o
bicarbonatada y,desbridamiento de lesiones.
 E n los últimos tiempos se han empleado con buenos
resultados inmunomoduladores como la inmunoglobulina
IV (IgG poliespecífica de suero humano) de 0.5 a0.75
glkgldía durante cuatro días.