Este documento resume varios temas de urgencias en ORL, incluyendo epistaxis, cuerpos extraños, fracturas nasales, vértigo y abscesos periamigdalinos. Brevemente describe la etiología, síntomas, diagnóstico y tratamiento de cada condición en 1-2 oraciones.

1. URGENCIAS EN
ORL
Dra. Leticia Paz Alvarado

2. TEMAS
Epistaxis
Cuerpos extraños
Fracturas nasales
Vértigo
Absceso periamigdalino

3. EPISTAXIS
Es la hemorragia proveniente del
interior de la nariz y se clasifica según
su localización en :
• Epistaxis anterior: si ocurre en el área
del tabique (plexo de Kiesselbach), es
la más común.
• Epistaxis superior: cuando la
hemorragia proviene de la arteria
etmoidal anterior o posterior.
• Epistaxis posterior: que se origina de
la arteria esfenopalatina

5. EPISTAXIS
Sitios de sangrado en el septum y
pared lateral de la nariz

6. Etiología
Traumatismos
Infecciones agudas
HTA
Neoplasias
Discracias sanguíneas
(hemofilia, púrpuras,
leucemia)
Hereditarias :
telangiectasia hereditaria
familiar

7. DIAGNOSTICO
clínico, antecedentes
Exploración física, localizar
sitio de sangrado
(Rinoscopía anterior)
Endoscopía nasal

8. ¿QUE HACER?

9. TRATAMIENTO
Algodón con Afrin
Cauterización con nitrato de plata
Taponamiento anterior: gelfoam, surgicel,
gasa hemostática 100 o S99, y gasa en
serpentina
Taponamiento posterior: con sondas de
Nelaton o taponamiento nasales o gasa
(sonda de epistax)

10. TRATAMIENTO
Ligadura arterial
Embolización
Profilaxis con antibióticos
(Staphylococcus aurerus = sx de
choque séptico)
Evitar depresión respiratoria, sobre
todo en pacientes con EPOC

11. CUERPOS
EXTRAÑOS

12. CUERPOS EXTRAÑOS EN EL
OIDO
El oído y la nariz son
cavidades en las cuales se
introducen intencional o
accidentalmente cuerpos
extraños, pueden ser
objetos animados,
inanimados.

13. CUERPOS EXTRAÑOS
EN OIDOS
La extracción de los cuerpos
extraños generalmente es
considerada como fácil, pero
los intentos de extracción por
personal no calificado
lastiman al paciente.

14. CUERPO EXTRAÑO
EN EL OIDO
SINTOMATOLO
GIA
Puede ser
asintomático
dolor
hipoacusia
Acúfeno
Vértigo
DIAGNOSTICO
Otoscopía
con buena
iluminación

15. TRATAMIENTO DE
CUERPO EXTRAÑO EN EL
OIDOUn cuerpo extraño inerte no es
peligroso por sí mismo, lo que es
peligroso es la intervención de
personal no calificado.
La pilas deben ser extraídas con
prontitud y no colocar agua.
Los cuerpos extraños animados
(hormigas, mosquitos, etc.) lo
que se debe hacer primero es
matar al intruso instilando gotas
en el CAE de glicerina , lidocaína
o alcohol, usar un lavadado otico

16. CUERPOS EXTRAÑOS EN
NARIZSINTOMATOLO
GIA
Lo más
frecuente es
que el niño no
diga que se
introdujo el
cuerpo extraño.
Rinorrea
unilateral fétida
Obstrucción
nasal
DIAGNOSTICO
Rinoscopía
anterior
Aspiración
de la cavidad
nasal
Radiografías

18. TRATAMIENTO DE
CUERPOS EXTRAÑOS EN
LA NARIZAnestesia tópica con
vasoconstrictor
Retiro del cuerpo extraño
con un gancho romo y una
pinza de bayoneta, no
empujar el cuerpo hacia la
nasofaringe por riesgo de
broncoaspiración.
Los niños que no se dejan
explorar se hace bajo

19. CUERPOS EXTRAÑOS EN FARINGE Y
LARINGE
FARINGE
• Pueden causar dolor o hasta la muerte.
• Siempre hay que creer al enfermo que se tragó un cuerpo
extraño.
• El examen radiológico es conveniente.
• Tratamiento: remoción del cuerpo extraño con buena
iluminación y buenas pinzas.
LARINGE
• Los cuerpos extraños son los mismos que en la faringe y
pueden causar tos, disfonía o asfixia, la sintomatología es
aparatosa, súbita, cianosis o muerte.
• Tratamiento: maniobra de Heimlich, endoscopia

22. FRACTURAS
NASASALES

23. FRACTURAS
NASALESEs la fractura más frecuente de la
cara.
Dependiendo del mecanismo del
trauma pueden tener:
edema,desviación, equimosis, dolor,
obstrucción nasal, crepitación y
epistaxis.
Los pacientes deben ser
inmediatamente revisados en un lapso
menor a 5 días.
Las fracturas expuestas y los
hematomas septales requieren
tratramiento inmediato.

24. TRATAMIENTO
tratamiento médico:
analgésicos,
descongestivos,
antibióticos
controlar el sangrado,
drenaje de hematoma.
reducción de fractura
Cirugía nasal

26. ABSCESOS

27. ABSCESO
PERIAMIGDALINOEs la infección más común de
los espacios más profundos
del cuello en niños y en
adultos.
Se manifiesta como una
colección purulenta, casi
siempre unilateral ,localizada
entre la cápsula amigdalina y
entre el músculo constrictor
superior de la faringe, y afecta
a pacientes con amigdalitis
recurrente tratados de forma

28. MANIFESTACIONES
CLINICAS
dolor faringeo
odinofagía
disfagia
voz apagada
fiebre elevada
escalofríos
trismo
cefalea
otalgia ipsilateral
deshidratación
halitosis
salivación

29. SINTOMAS Y
EXPLORACION
edema del
paladar
desplazamiento
lateral de la
úvula,
crecimiento
hacia la linea
media

30. DIAGNOSTICO
Clínico
prueba de laboratorio,
BHC, QS, VIH
TAC simple contrastada en
caso de sospecha a otros
espacios profundos de
cuello

31. TRATAMIENTO
Hospitalización
Canalizar al paciente para hidratarlo
corregir alteraciones metabólicas
antibióticos contra gérmes aerobios y
anaerobios gram negativos y positivos
(ceftriaxona y clindamicina)
(generalmente es polimicrobiana)
pacientes con abscesos pequeños =
tratamiento médico
Pacientes con abscesos grandes =
quirúrgico con anestesia local
niños requieren anestesia general

32. COMPLICACIONES
pueden extenderse a otros
espacios y provocar
obstrucción de la vía
aérea, broncoaspiración,
trombosis de la vena
yugular, focos sépticos en
otras partes del cuerpo

33. VERTIGO

34. VERTIGO
DEFINICION: pérdida del
control de la posición del
cuerpo. Sensación de giro de
los objetos en el espacio
que puede acompañarse de
pérdida del control de la
postura y asociarse a
síntomas vegetativos :
palidez, sudor frío y
náuseas

35. DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
PERIFERICO CENTRAL
INICIO
Brusco, delimitable en el
tiempo
inicio insidioso
SINTOMATOLOGIA
sensación de giro de
objetos, mejora con los
ojos abiertos, nistagmos
horizontal rotatorio,
aumenta con movimientos
cefálicos
sensación de vaivén,
nistagmus de todo tipo,
no se inhibe al fijar la
mirada, no varía con los
movimientos cefálicos.
SINTOMAS
ASOCIADOS
otológicos, hipoacusia,
infección
alteración neurológica,
afectación de pares
craneales
EVOLUCION
mejoran en un tiempo
corto, se presentan por
episodios.
se presentan de forma
progresiva, son de larga
duración, meses.

37. vértigo
periférico
enfermedad presentación signos y sintomas audiometría
endo-
coclear
vértigo
postural
paroxístico
benigno
dura: 30-120s
desencadenadas
con movimientos
nistagmus,
maniobras de Dix-
Hillpike
no se observan
alteraciones
Sx de
Meniere
(déficit de
reabsorción)_
24-48 horas que
empeoran con
movimiento
nistagmo espontáneo
con fase rápida
contralateral.
Signo de Romberg
hay hipoacusia
neurosensorial
fluctuante
laberintitis
infección del oído
interno o
colesteatoma,
crisis vertiginosas
que aparecen
cuando se hace
presión en el oído
nistagmo espontáneo
con fase rápida
contralateral.
Signo de Romberg
hipoacusia
neurosensorial,
hipoacusia de
conducción

38. Vértigo
periférico
enfermedad presentación
signos y
sintomas
audiometria
Retro-
troclear
Neuronitis
vestibular
muerte de la 1era
neurona vestibular,
origen gripal
periódo de
crisis24-72
horas que
empeoran con
el movimiento
nistagmo
espontáneo con
fase rápida
contralateral.
Signo de
Romberg
no hay cambios
Tumoraciones del
ángulo
pontocerebeloso
neurinoma del
acústico
síndrome de
inestabilidad,
hipoacusia
neurosensorial,
acúfenos
inestabilidad y
lateralización
del lado
enfermo, valorar
reflejo corneal
(afectación del
trigémino)
hipoacusia
neurosensorial
asimétrica

39. DIAGNOSTICO DE
VERTIGO
PERIFERICOHistoria clinica :
interrogatorio, exploración
física (nistagmus)
pruebas calóricas
electronistagmografía
TAC, angiotac
RM

40. TRATAMIENTO
Tratamiento dependiendo
de la causa
control hídrico (hidratar o
diuréticos)
Frenadores laberínticos
Ondasetrón (Zofrán),
difenidol (vontrol),
betahistina (serc),
ansiolíticos , Piracetam
(Nootropil, Metadiemil).
rehabilitación vestibular

41. GRACIAS