Este documento trata sobre el aneurisma de aorta y la disección aórtica. Describe que la mortalidad perioperatoria para el aneurisma de aorta es del 10-35% y que el tratamiento quirúrgico mejora la supervivencia a los 2 años al 70% comparado con el 25% sin tratamiento. También explica que la disección aórtica es una condición potencialmente mortal causada por un desgarro en la pared aórtica que puede ocurrir a cualquier edad. Finalmente, resume los exámenes de diagnóstico, abordajes

1. -ANEURISMA DE AORTA.
Edison Luna vergel. MD.
Fellowship Anestesia Cardiotoracica.

2. Aneurisma de Aorta.
 Mortalidad perioperatoria 10- 35 %.
 Infarto del Miocardio: 12%
 Insuficiencia respiratoria: 25%
 ACV : 3%
 IRA: 9%
 Supervivencia a 2 años en no tratados: 25%.
 Pacientes tratados quirurgicamentes : 70%

3.  Afecta cualquier edad inclusive RN, jovenes.
- Defectos congénitos: S. Marfan, Valvula Ao bicuspide. Traumatismo.
 Pacientes mayores:
-Enfermedad ateroesclerotica.
-Vascular periferica.
-Diabetes mellitus.
-tabaquismo.
-Hipertensión arterial.

4. Etiologia:

5. Aneurisma aortico verdadero.
1.Aorta Torácica ascendente :
-Necrosis quística de la C. media.
-Enf. Del Tej. Conectivo.
-Sind. de Marfan.
2.Aterosclerosis.
3.Infecciones de la Pared arterial.
4.Vasculitis.
Agudo o Cronico.

6. Disección aórtica:
 Trastorno potencialmente mortal.
 Desgarro de la capa intima.
 Rotura de vasos vasculares con hemorragia en la media.
 Hipertensión cronica.
 Degeneración quística de la capa media.
 Lesiones traumáticas de la aorta.
 Edades entre 60 y 70 años.
 Mayor incidencia en varones.
 Cardiopatias congenitas.
 Toxinas y alimentación.

7. Presentación.
-Aorta anscendente: 65%
-Aorta toracica descendente: 20%
-Cayado Aortico: 10%
-Aorta abdominal: 5%

8. Disección aórtica:

10. Examenes diagnosticos.
Rx de Torax .

12. Transección Aortica.

13. Transección Aortica:
 Lesión Traumatica de un segmento de la aorta.
 0.5% al 2% de todos los accidentes de transito.
 85% de los pacientes fallecen en el sitio del accidente.
 30% a las 6 horas siguientes.
 49% entre las 24 y horas posteriores.
 72% en 8 dias siguientes.
 90% en 4 meses.
 Dx sospecha radiologica de ensanchamiento mediastinico.
 TC 64 cortes mayor sensibilidad y especificidad diagnostica.
 Tratamiento Quirurgico.
 Mortalidad 6%, paraplejia del 2% al 4%.

16. Abordaje quirurgico y manejo.
1. Priorizar el diagnostico.
2. Monitorización invasiva.
3. Tratamiento medico/ quirurgico.
-Manejo del dolor.
-Control hemodinamico.
4. Manejo de la via aerea.

19. Lesiones isquemicas medulares.

20. Lesiones del cayado aortico distal/Ao toracica
descendente.
Toracotomia izquierda.
-Ventilacion unipulmonar.
-Pinzamiento Ao simple, prox y distal.
-Pinzamiento < 30minutos.

21. Derivación pasiva
Shunt de Gott. Ventajas:
.Colocación rapida y facil.
.Sin heparinización sistemica.
.Perfusión distal.
Desventajas:
.imposible control de flujo desviado.
.Sangrado en sitio de insercion.
.Desplazamiento accidental.
.ACV embolico.

22. Bypass izquierdo. Bypass parcial.

23. Lesiones de Ao ascendente y arco
aortico.

24. Manejo anestesico.
1.Conocer tipo y localización de la lesión.
2.Revisar el plan quirurgico.
3.Preparar ventilacion selectiva de ser necesaria.
4. Preparse para utilización de CEC de requerirse.
5. Reservar hemoderivados para potencial perdida sanguinea.
6. Determinar la necesidad de monitoria invasiva.
7.Reducir al minimo las alteraciones hemodinamicas durante la inducción y
el mantenimiento anestesico.
8. La colocación de la linea arterial depnedera de la localización de la lesión.

25.  Evaluación.
 Preinducción.
 Inducción.
 Tratamiento intraoperatorio.
 Mantenimiento anestesico.

26. Endoprotesis.

27. GRACIAS.