Este documento describe las etapas de la respiración, la valoración preoperatoria de pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), y los cambios fisiológicos que ocurren con la cirugía torácica. La valoración preoperatoria incluye la capacidad funcional, comorbilidades, historia de tabaquismo, y exámenes físicos para detectar enfermedades cardiovasculares o pulmonares. Los niveles altos de BUN y baja albumina sérica predicen complicaciones respiratorias. La evalu

1. CASO CLINICO
HGE
FISIOLOGIA PULMONAR Y VENTILACION
UNIPULMONAR

2. ETAPAS DE LA RESPIRACION
Intercambio de
aire entre la
atmósfera y los
alvéolos
pulmonares:
VENTILACIÓN
Intercambio de O2 y
CO2 entre el aire del
alveolo y la sangre
Transporte de gases
en la sangre
(circulación
pulmonar y
sistémica)
Intercambio de O2 y
CO2 entre la sangre
y las células

9. VALORACION PREOPERATORIA
 Lo mas relevante en estos pacientes son las
comorbilidades asociadas.
 Riesgo/Beneficio.
 Inicia con la valoración inicial de la HC, con
énfasis:
Capacidad Funcional.
Limitación en la vida diaria.
Comorbilidades.
Historia Cigarrillo o exposición ambiental.
EPOC

10. • Examen Físico (signos de enfermedad
cardiovascular o pulmonar)
 Edema, hepatomegalia, cianosis, distal o central,
tórax en tonel, tercer o cuarto ruido o galope,
desdoblamiento o reforzamiento del segundo
ruido HTP – Falla Cardiaca.
Clasificar obstrucción y distorsión de la vía aérea:
Lesión laríngea alta, Obstrucción mediotraqueal,
Obstrucción traqueal baja y bronquial.

11. BUN/ALBUMINA
• The National Veterans Administration Surgical
Quality Improvement Program
- Albumina sérica < 3 g/dL
- BUN > 30 mg/dL
…predictores estadísticamente significativos de
complicaciones respiratorias

12. • Cirugías cercanas al diafragma
• (abdominal alta <CRF 65% por 9 días con
microatelectasias, shunt e hipoxemia)
• TORACOTOMÍA Y LAPAROTOMÍA SON DE ALTO
RIESGO

14. EVALUACION PULMONAR
• Principios: No hay un único test de FR con
suficiente sensibilidad – Especificidad para
predecir resultado en todo paciente de Cx.
pulmonar.

16. PREDECIR DESATURACION DURANTE
AISLAMIENTO PULMONAR

17. ANATOMIA TDL

18. TDL DERECHO VS IZQUIERDO
“El bronquio NO operado debe ser intubado”
 Anomalías anatómicas del LSD
 TDL izquierdos para “todas” las cx excepto:
- Bronquio izquierdo con anatomía
distorsionada
- Neumonectomía izquierda
- Disrupción del árbol traqueobronquial
izquierdo
- Transplante unipulmonar izquierdo

24. CAMBIOS FISIOLOGICOS CON LA Cx
1. Disfunción diafragmática
2. Disminución de la CRF
3. Disminución de la CPT
4. Disminución del volumen corriente
5. Aumento de la frecuencia respiratoria
6. Aumento de la diferencia alvéolo-arterial O2

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