La prevalencia de cálculos renales ha aumentado en Estados Unidos en las últimas décadas debido a factores como el cambio climático, malas elecciones dietéticas y la obesidad. Los cálculos se forman principalmente de oxalato de calcio y fosfato de calcio, y se tratan mediante litotricia de onda de choque, ureteroscopia o nefrolitotomía percutánea dependiendo de su tamaño y ubicación. El tratamiento preventivo incluye aumentar la ingesta de líquidos, limitar el sodio y redu

1. Urolitiasis
Kevin Estévez

2. Generalidades
La prevalencia de la enfermedad por cálculos en
Estados Unidos ha aumentado en las últimas décadas
en un aproximado 8.8% para el periodo entre 2007 y
2010.
Esta prevalencia ha aumentado con factores tales como
el calentamiento global, las malas elecciones de la dieta
y la tendencia a la obesidad.
Datos de la National Health and Nutrition Examination
Survey del periodo 2007-2010 indican que hasta 19% de
los varones y 9% de las mujeres desarrollarán al menos
un cálculo renal a lo largo de su vida.

3. Factores de riesgo
• Hábitos alimenticios - proteínas animales, oxalato, sodio, sacarosa y
fructosa.
• Antecedentes familiares
• Raza blanca
• Ubicación geográfica o exposición ocupacional al calor/deshidratación
• Enfermedad intestinal
• Sexo masculino
De manera más reciente, la formación de cálculos también se ha asociado
con la obesidad, el síndrome metabólico y la diabetes mellitus.

4. Formación de cálculos
• Oxalato de calcio (75%)
• Fosfato de calcio (15%)
• Ácido úrico (8%)
• Cistina (1%)
• Infecciosos (estruvita o carbonato de apatita) (1%)
• Mixto
• Relacionados con medicación: aciclovir, indinavir y
triamtereno.
La composición del cálculo varia en función de
procesos fisiopatológicos subyacentes.

5. Súper saturación
• Punto en el cual la
concentración de un
producto excede su
capacidad de solubilidad
• Inhibidores de la
cristalización  evitan que
se formen cálculos urinarios
continuos. Ej. Citrato en
cálculos de calcio.

6. PRESENTACIÓN CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL

7. Evento agudo
• Cólico renal (varía pero no cede) y hematuria macroscópica
indolora.
• Cuando un cálculo se desplaza hacia el uréter, la primera
molestia es dolor de inicio súbito, unilateral, en el flanco. No
hay factores que lo alivien
• A menudo se acompaña de náuseas y vómito

9. Diagnóstico
Se establece con base en la anamnesis, exploración física y examen de
orina.

10. Anamnesis
• Antecedentes de infecciones de vías urinarias, cirugía bariátrica, gota,
hipertensión y diabetes mellitus. Y AHF con litiasis.
• Complementos de vitaminas y minerales.
• Incremento de las pérdidas insensibles, bajo consumo de líquidos
• Dieta.

11. Exploración Física
• Valora el peso corporal
• Presión arterial
• Dolor en el ángulo costovertebral
• Edema de extremidades inferiores así como
• Signos de otras enfermedades sistémicas como hiperparatiroidismo
primario y gota.

12. EXÁMENES DE LABORATORIO
• Electrólitos (para detectar hipopotasemia o acidosis tubular renal)
• Creatinina, calcio y ácido úrico.
• Análisis del sedimento
• Recolección de orina de 24 h (2 días)
• volumen total, calcio, oxalato, citrato, ácido úrico, sodio, potasio, fósforo, pH y
creatinina.

13. ESTUDIOS DE IMAGEN
• CT helicoidal sin medio de contraste

14. Diagnóstico Diferencial
• Colecistitis aguda
• Apendicitis aguda
• Diverticulitis aguda
• Cistitis bacteriana
• Pielonefritis aguda
• Estenosis del uréter u obstrucción ureteral

15. Hiperoxaluria
• Pacientes que se han
sometido a resección del
intestino delgado, en
particular, el íleon terminal.

16. Ácido úrico
• Los cálculos de ácido úrico se
formarán en un contexto de:
• pH urinario ácido,
• bajo volumen urinario y
• alta ingesta oral de
purinas.

17. Infecciosa
• Proteus, Klebsiella y otras
bacterias productoras de
ureasa metabolizan la urea
hasta amonio y bicarbonato.
• El medio alcalino (pH >7)
predispone a cálculos
infecciosos (estruvita) con la
precipitación de magnesio,
amonio y fosfato

18. Tratamiento Conservador
Es más probable que los cálculos más pequeños y distales se expulsen
de manera espontánea, sin la necesidad de una intervención
quirúrgica.
• A los pacientes con cálculos ureterales ≤10 mm se les puede ofrecer
un periodo de observación ( 4 a 6 semanas ), si el dolor está bien
controlado sin signos de infección o insuficiencia renal.
• Alfabloqueadores  inhiben la peristalsis ureteral  útiles en
pacientes con cálculos de uréter distal ≤10 mm  mejorando la tasa
de expulsión de los cálculos de 54 a 77%

19. Intervenciones
quirúrgicas
definitivas
Litotricia con onda de choque
Ureteroscopia
Nefrolitotomía percutánea

20. La elección del procedimiento dependerá principalmente de los:
• Factores relacionados con el cálculo
• Tamaño
• Ubicación
• Composición o densidad del cálculo
• Factores relacionados con el paciente
• Comorbilidades
• Coagulopatía
• Obesidad
• Anatomía renal y estructuras circundantes

21. Litotricia con onda de
choque
• Menor morbilidad y tasa de
complicaciones
• Uso en cálculos en el uréter
proximal <10mm o en los
cálculos renales que no sean del
polo inferior <2 cm
• Complicaciones: hematoma renal
subcapsular o perinefrítico y la
obstrucción ureteral por
fragmentos de cálculo

22. Ureteroscopia
• Procedimiento de elección para
los pacientes con cálculos
ureterales medios o distales
• Mayor tasa de éxito más alta que
la LOC en el tratamiento de
cálculos ureterales proximales y
cálculos renales >10 mm.
• Complicaciones específicas de la
URS son la lesión uretral o
estenosis.

23. Nefrolitotomía
percutánea
• Para pacientes con una carga de
cálculo más grande o más compleja.
• Se pueden utilizar litotriptores más
potentes (neumáticos, ultrasonidos)
e instrumentos más grandes (pinzas
de agarre para cálculos).
• Complicaciones son: Lesiones en los
órganos adyacentes, hemorragia
renal aguda y tardía debida al
seudoaneurisma o formación de
fístulas arteriovenosas, sepsis o
perforación de la pelvis renal.

24. Medidas Preventivas:
Puede evitarse la recurrencia de casi todos los cálculos mediante la
valoración cuidadosa y con recomendaciones dirigidas.
• Aumento de la ingesta de líquidos para producir >2.5 L de orina por día.
• Limitación de sodio
• Reducción de la ingesta de proteína animal
• Control de alimentos con alto contenido de oxalato.
• El tratamiento médico como los diuréticos tiazídicos (útiles para la
hipercalciuria), la alcalinización urinaria con citrato de potasio o el
alopurinol también pueden indicarse según la situación clínica.