La litiasis urinaria, o urolitiasis, se caracteriza por la presencia de cálculos en las vías urinarias y afecta aproximadamente al 10% de la población, siendo más común en hombres y en personas sedentarias. Existen varios tipos de cálculos, incluidos los de calcio y estruvita, y su diagnóstico se realiza mediante diversas técnicas de imagen y exámenes de orina. El tratamiento varía según el tamaño de los cálculos y puede incluir métodos médicos o quirúrgicos como litotripsia y cistolitotomía.

1. LITIASIS URINARIA
 Dr. Gustavo Cabanillas Ruiz
 HNAAA

2. Litiasis urinaria - Concepto
 La urolitiasis o litiasis urinaria se define
como la presencia de cálculos (piedras,
arenillas) o conglomerados cristalinos en el
interior de las vías urinarias, desde el cáliz
renal, hasta la uretra.

5. Paciente de sexo
femenino, 70 años de
edad. HNAAA

6. Urolitiasis - Incidencia
 Afecta 10 % de la población
 Puede ocurrir en cualquier edad
 Es más frecuente en el sexo masculino
 Predomina en personas sedentarias y con
gran exposición al sol
 Se relaciona con dietas ricas en proteínas
y sales

7. Litiasis - Fisiopatología
 Estadios en la formación de cálculos:
 1.Inicial o de nucleación.
-Es a nivel microscópico
-Hay precipitación de diversas sales
2.Crecimiento y agregación de
cristales
-Los cálculos se hacen visibles
macroscópicamente

9. Litiasis – Factores de riesgo
 Infección
 Inmovilidad
 Bajo volumen urinario
 Hipercalcemia
 Hipercalciuria
 Hiperoxaluria.Aumento en oxalato urinario
 Hipocitraturia.Bajo nivel de citrato en
orina
 Hiperuricosuria.Acido úrico alto en orina

11. Litiasis urinaria - Tipos
 Cálculos de calcio:
-Son los más frecuentes (aprox. 70%)
-Hay exceso de calcio en sangre
-El 2% de calcio se excreta en orina
-El calcio forma complejos con citrato,
fosfato y sulfatos
-Más del 75% de calcio se consume
con los productos lácteos (queso)

12. Litiasis urinaria - Tipos
 Cálculos de estruvita y apatita (infecciosos)
-Representan el 5-10%
-Son producidos por bacterias
-Las bacterias pasan la urea a amoniaco
-Se aumenta el ph a 8 o más
-Se precipita la estruvita y la apatita
-Es la forma más grave, puede llevar a
sepsis
-Generalmente son coraliformes

13. Litiasis urinaria - Tipos
 Cálculos de acido úrico
-Representa el 5-10 %
-Hay hiperuricosuria
-El ph urinario es ácido
-Los cálculos son radio lucidos

14. Litiasis urinaria - Tipos
 Cálculos de cistina
-Es poco frecuente ( 1-3 %)
-Hay un trastorno hereditario
-Se reduce la reabsorción tubular de
cistina, ornitina, arginina y lisina
-Son radio lucidos

15. Cálculos de acido úrico

16. Paciente varón de 68 años, sometido a adenomectomia prostática +
cistolitotomia, con antecedente de cistolitotomia 1 año atrás, sin cirugía
prostática en esa oportunidad, por elevado riesgo cardiológico. Chiclayo –
julio 2010
Litiasis vesical múltiple de acido úrico

17. Calculo de estruvita

18. Litiasis urinaria – Síntomas
 Cólico nefrítico
 Dolor lumbar
 Hematuria
 Infección urinaria
 Sepsis
 Micción interrumpida en litiasis vesical
 Un tercio de cálculos cursan asintomáticos

19. Cólico nefrítico

20. Cólico nefrítico
 Se origina por un cálculo que obstruye la
vía urinaria
 El dolor es intenso en la zona lumbar
 Se irradia hacia el abdomen y genitales
 El dolor es intermitente y se asocia a
náuseas, vómitos y sudoración

21. Litiasis urinaria - Diagnóstico
 Examen de orina
 Rx abdomen simple
 Ecografía
 Urograma excretor
 Pielografía ascendente
 Tomografía
 Cistoscopia

22. Radiografía de abdomen simple

23. Urograma excretor

24. Ecografía

25. Pielografía ascendente

26. Cistoscopia con cateterismo
ureteral

27. TAC renal - Litiasis

28. Resonancia magnética

29. Litiasis renal derecha de 22 mm.,ubicada en divertículo de cáliz superior
Varón de 45 años

30. Litiasis urinaria - Tratamiento
 Cálculos hasta 5 mm : Tx médico
 Cálculos de 6mm a 25 mm :
-ESWL
-Litotripsia de contacto o intracorporea
-Cirugía a cielo abierto
 Cálculos mayores de 25 mm :
-Litotripsia intracorporea (percutánea)
-Cirugía a cielo abierto

31. LEOCH
 Aplica ondas de choque desde fuera del
cuerpo
 Se fragmentan cálculos urinarios y luego
se eliminan por la orina
 No hay intervención quirúrgica directa
 Es un procedimiento ambulatorio, con una
estancia de 2 -3 horas

32. LEOCH - Fundamentos
 La onda de choque es producida por un
generador electromagnético
 La onda al propagarse por zonas de igual
densidad, no sufre perdidas (no se libera
energía)
 Al llegar la onda a zona de densidad
diferente (cálculo) libera energía con
fragmentación del cálculo

33. LEOCH - Indicaciones
 Cálculos ubicados en las cavidades
renales, entre 0.5 y 2.5 cm. de diámetro:
-Litiasis piélica
-Litiasis calicilar
-Litiasis renal radio transparente
-Litiasis ureteral

34. LEOCH - Contraindicaciones
 Alteración grave del parénquima renal
 Obstrucción distal de la vía urinaria
 Litiasis ureteral con gran impactación

35. LEOCH - Complicaciones
 Hematuria transitoria
 Hematomas renales o peri renales
 Hematoma en la zona de penetración de
la onda de choque
 Cólico nefrítico por obstrucción ureteral
 Infección urinaria
 Disminución de la función renal

36. Eritema post LEOCH
Eritema en zona lumbar – Chiclayo 2010 - HNAAA

37. LITOTRIPTOR EXTRACORPOREO

38. Paciente varón de 32 años,
procedente de Piura.
Diagnóstico : Litiasis ureteral
izquierda (1/3 superior )
Tratamiento: ESWL, recibió
3,000 golpes en la primera
sesión.
HNAAA - 2010

41. Litotripsia intracorporea o de
contacto
 Es un procedimiento ambulatorio
 Se localiza la piedra por rayos x
 Por vía endoscópica se destruye la piedra
 Se puede usar rayos láser o energía
electro hidráulica , balística, neumática o
ultrasónica
 Generalmente se deja un catéter doble J

42. Litotripsia intracorporea
Endoscópica
Percutánea

43. Litotripsia intracorporea :
Endoscópica

44. Litotripsia endoscópica
 Se aborda el uréter desde el meato
ureteral, con el ureterorrenoscopio
 Se visualiza el cálculo
 Se fragmenta el cálculo con láser o
litotriptor neumático, balístico o
ultrasónico
 Se extrae el cálculo en fragmentos

45. Litotripsia endoscópica -
Indicaciones
 Cálculos de uréter sobretodo los del tercio
inferior
 Cálculos vesicales menores de 5 cm.

46. Litotripsia endoscópica -
Contraindicaciones
 HBP severo
 Cobaltoterapia y fibrosis retroperitoneal
 Cirugía pélvica
 Anomalías ortopédicas
 Uretra patológica
 Vejiga de poca capacidad

47. Litotripsia endoscópica -
Complicaciones
 Lesiones mucosas, perforación y avulsión
 Sangrado
 Injuria térmica
 Extravasación de líquidos
 Infección urinaria, sepsis
 Lesiones vasculares y/o de órganos
vecinos

48. Litotripsia intracorporea :
Percutánea

49. Litotripsia percutánea
 El abordaje renal es por vía percutánea lumbar
 Hay punción renal, generalmente por los cálices
inferiores con control radioscópico
 Se dilata el trayecto percutáneo
 Con el nefroscopio se visualiza la pelvis renal, los
cálices y la unión ureteropielica
 Se procede a la litotripsia y extracción de
cálculos
 Se coloca una sonda de nefrostomia

50. Litotripsia percutánea – Principales
indicaciones
 Litiasis de 2.5 o más cm. de diámetro
 Litiasis en grupo calicial inferior
 Densidad del cálculo mayor de 1000
 Falla de LEOCH

51. Litotripsia percutánea -
Contraindicaciones
 Obstrucción distal de la vía urinaria
 Obesidad mórbida
 Alteraciones de la coagulación

52. Litotripsia percutánea –
Complicaciones
 Sangrado
 Falla en el acceso
 Perforación de órganos vecinos
 Sepsis
 Litiasis residual

53. Amplatz, dilatadores plásticos y metálicos

54. Posición

55. Aguja de punción y fluoroscopia

56. Punción del cáliz inferior con ayuda de
contraste (pielografia ascendente).

57. Colocación de una guía

58. Colocación de dilatadores metálicos

59. Colocación de dilatadores metálicos

60. Guía y dilatadores metálicos vistos en fluoroscopia

61. Pasaje de dilatadores plásticos

62. Dilatador plástico visto en fluoroscopia

63. Pasaje del litotriptor

64. Litotripsia de contacto

65. Extracción de cálculos fragmentados

66. Globo de sonda Foley

67. Nefrostomia

68. Litiasis renal bilateral – URO TEM
Paciente mujer de 38 años con diagnóstico de litiasis + ITU a
repetición de 8 años de evolución

72. Litiasis renal
 Paciente varón
 Edad : 62 años
 Antecedente : Se le ha efectuado 8
sesiones previas de ESWL hace 1 año en
Lima con resultados negativos
 Diagnóstico : Litiasis en unión
pieloureteral izquierda de 2.5 cm. de
diámetro mayor + Litiasis en cáliz inferior
izquierdo de 0.8 cm.

73. Pielografía ascendente

74. 15 m. 45 m.
Urograma excretor

75. TAC renal sin contraste

77. 1
1 Mean / SD : 1468.8/53.1