El nervio trigémino cumple funciones motoras, sensitivas y neurovegetativas. Se divide en tres ramas que inervan diferentes regiones de la cabeza y cara. Las lesiones del trigémino pueden ser supranucleares, nucleares o infranucleares y causan diferentes alteraciones motoras y sensitivas dependiendo de la localización. La neuralgia del trigémino causa un dolor paroxístico agudo en el territorio de una o más ramas y puede ser idiopática o secundaria a otras condiciones.

1. V PAR
NERVIO TRIGÉMINO

2. V PAR - NERVIO TRIGÉMINO
Cumple funciones motoras, sensitivas y
neurovegetativas. Del ponto de vista motor ,
inerva a los músculos de la masticación. Las
fibras motoras emergen junto con las sensitivas
para pasar debajo do ganglio de Gasser y unirse
a la rama mandibular, para distribuirse en los
músculos de la masticación y del martillo.

3. V PAR - NERVIO TRIGÉMINO
Del punto de vista sensitivo se divide en tres
ramas denominadas : primera rama u oftálmica,
segunda rama o maxilar y tercera rama o
mandibular .
Las fibras sensitivas que llevan impulsos
dolorosos, táctiles, térmicos y propioceptivos se
dirigen hacia atrás a través de las ramas
oftálmica, maxilar y mandibular; hacen sinapsis
en el ganglio de Gasser.

5. V PAR - NERVIO TRIGÉMINO
Las fibras propioceptivas se originan en un
núcleo mesencefálico y, a través de la rama
mandibular y sinapsis en el ganglio de Gasser,
llegan a la protuberancia. Las fibras táctiles
pasan hacia el núcleo sensitivo principal que
yace en la parte media de la protuberancia. Las
fibras que conducen la sensibilidad
termoalgésica entran en el haz descendente o
raíz descendente del trigémino y se dirigen hacia
abajo, hasta el tercero o cuarto segmento
medular cervical.

6. V PAR - NERVIO TRIGÉMINO
El nervio trigémino también suministra fibras
simpáticas y parasimpáticas secretoras a nivel
del ganglio esfenopalatino por el nervio petroso
superficial mayor, rama del nervio
facial, llegando a la mucosa nasal, el paladar, la
amígdala, la úvula y la glándula lagrimal del
ganglio ótico, que suministra fibras secretoras a
la glándula parótida, y del ganglio submaxilar
que leva fibras secretoras a la glándula
sublingual y submaxilar.

7. EXPLORACIÓN SENSITIVA
Se investiga el tacto mediante el pincel del
martillo neurológico o simplemente
rozando la cara del paciente con los dedos
del examinador.

8. EXPLORACIÓN SENSITIVA
Se debe realizar de manera simétrica, a
ambos lados, y en sentido
descendente, desde el vértex hacia el
mentón. De igual manera, pero con una
aguja, se examina la sensibilidad dolorosa
en el mismo territorio.

10. EXPLORACIÓN SENSITIVA
La sensibilización térmica se puede evaluar
con dos tubos de ensayo, uno conteniendo
agua fría y el otro agua caliente, que
deberá apoyarse en forma alternante sobre
la cara del paciente. Se le pregunta a éste
se percibe los estímulos con igual
intensidad, de un lado y otro de la cara.

11. EXPLORACIÓN MOTORA Y DE LOS
REFLEJOS
Se evalúan los músculos de la masticación
pidiéndole al paciente que cierre la
mandíbula, al mismo tiempo que se palpan
los músculos maseteros y temporales, los
cuales deben contraerse de manera
bilateral.

12. EXPLORACIÓN MOTORA Y DE LOS
REFLEJOS
Para evaluar los pterigoideos se debe
solicitar al paciente que realice
movimientos de lateralización (diducción)
de la mandíbula.

14. EXPLORACIÓN MOTORA Y DE LOS
REFLEJOS
El reflejo corneano o corneopalpebral tiene
como vía aferente al trigémino y como vía
eferente, al facial. El reflejo se produce al
tocar levemente la córnea con un hisopo de
algodón. Se le solicita al paciente que mire
hacia arriba y el examinador se acerca al ojo
desde afuera. Como resultado normal, se
produce un parpadeo rápido bilateral.

16. EXPLORACIÓN MOTORA Y DE LOS
REFLEJOS
El reflejo glabelar o nasopalpebral se
explora percutiendo a nivel frontal sobre la
línea media, observándose la oclusión
palpebral bilateral.

17. EXPLORACIÓN MOTORA Y DE LOS
REFLEJOS
El reflejo maseterino está integrado por
una via trigémino - trigeminal. Se le solicita
al paciente que entreabra la boca, luego el
examinador coloca horizontalmente su
dedo índice sobre el mentón y percute
sobre él con el martillo de reflejos. Se
observa entonces un movimiento
mentoniano de ascenso rápido.

18. EXPLORACIÓN MOTORA Y DE LOS
REFLEJOS
El reflejo superciliar se obtiene
percutiendo la arcada superciliar, con lo
que se produce la oclusión palpebral
homolateral.

19. ALTERACIONES
Cuando ocurre una lesión completa del trigémino,
el paciente presenta anestesia homolateral de la
mitad de la cara y de las mucosas yugal y nasal,
así como compromiso de los músculos de la
masticación, caracterizado por el relieve de los
músculos temporal y masetero de ese lado.

20. ALTERACIONES
Al ordenarle al paciente que abra la boca, se ve
que la mandíbula se desvía lateralmente hacia el
lado enfermo por acción del pterigoideo del lado
opuesto.
De acuerdo con la localización, las lesiones del
trigémino pueden clasificarse en supranucleares,
nucleares e infranucleares.

21. SUPRANUCLEARES
El control motor trigeminal supranuclear es
bilateral, aunque de predominio contralateral. Las
lesiones de las fibras corticobulbares producen
compromiso trigeminal motor contralateral. Las
alteraciones bilaterales, como en los síndromes
seudobulbares, provocan un compromiso motor
grave e hiperreflexia maseterina.
Se observan como resultado de infartos,
hemorragias, tumores, esclerosis múltiple y
parálisis seudobulbar.

22. NUCLEARES
Se caracteriza por parálisis unilateral o
bilateral, atrofia de los músculos temporal y
masetero, con hiporreflecia o arreflexia
maseterina. Suele observarse en las esclerosis
lateral amiotrófica, los síndromes bulbares y la
siringopontia.

23. NUCLEARES
Se produce trastornos sensitivos de una
hemicara de tipo disociación , sean táctiles o
termoalgesicos.
Como estas lesiones suelen afectar también a
las estructuras adyacentes del tronco, se
asocian con diversos síntomas concomitantes.

24. INFRANUCLEARES
Se caracterizan porque afectan la sensibilidad
en todas sus formas en el territorio de
una, dos o tres ramas periféricas, asociadas
con la disminución o abolición de los reflejos
correspondientes.

25. INFRANUCLEARES
Se observan como consecuencia de tumores
del ángulo pontocerebeloso con abolición
precoz del reflejo corneano, tumores
adyacentes al ganglio de Gasser, fracturas de la
fosa media y lesiones del seno cavernoso y de
la punta del peñasco.

26. NEURALGIA DEL TRIGÉMINO
En la mayoría de los casos, es idiopática,
primaria o esencial y se caracteriza por un dolor
lancínate paroxístico, que se presenta en el
territorio de una o más de sus ramas sensitivas,
casi siempre desencadenado por lo
movimientos de masticación, al hablar o con el
roce de la piel de la cara; la segunda rama, o
maxilar, es la afectada con mayor frecuencia.

27. NEURALGIA DEL TRIGÉMINO
Cuando es secundaria, puede ser producto de
tumores del ganglio de Gasser de la base del
cráneo, lesiones del tronco, compromiso
neurovascular o placas de desmielinización. En
este caso el dolor es continuo y se agregan
alteraciones objetivas de la sensibilidad y
trastornos motores y de los reflejos