Este documento presenta la información de un hombre de 83 años que vive solo. Tiene hipertensión y antecedentes de cataratas, apendicitis y fractura de hombro. Es independiente pero tiene riesgo de caídas en su casa y dieta alta en sal. Se proponen objetivos de mejorar la seguridad del hogar en una semana y reducir la sal en 4 semanas a través de educación y cambios ambientales.

1. María Sanz Vega
Subgrupo 13

2. Nombre: Julián Jiménez
Edad: 83 años
Persona/s con la/s que convive: Solo
Profesión habitual: Trabajaba en el campo
Situación laboral actual: Jubilado
Alergias: No conocidas.
Medicación que toma en su domicilio:
• Logimax: 1 dosis/desayuno
• Omeprazol (no diario)
• Colchicina: 1 dosis/almuerzo
• Oftan macula Omega : 1 dosis/almuerzo
Antecedentes patológicos:
• Operación cataratas en 2016
• Operación de apendicitis en 1945
• HTA
• Fx hombro izquierdo (Caída domicilio
2010)
DATOS GENERALES

3. ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE
DATOS
• Totalmente independiente
para realizar las ABVD.
• Hábitos de vida saludable
( andar 1h/día, ingiere 2L
agua/día)
• Dieta  Alto consumo sal
Leer periódico, montar
a caballo, ir a cacerías,
ver documentales
• Viudo
• Vive solo
• Asistenta limpia 2
veces/semana
• Buena relación familiar
• Domicilio bien
acondicionado.
• Presenta obstáculos que
podrían fomentar el
riesgo de caídas.
TIEMPO LIBRE
VIDA SOCIAL
DOMICILIO
FUNCIONAL

4. ESCALAS HETEROADMINISTRADAS
• Escala de Barthel (Autonomía para las Actividades de
la Vida Diaria). La puntuación que ha obtenido ha sido:
100-Totalmente independiente.
• Escala de Lawton y Brody (Actividades Instrumentales
de la Vida Diaria). La puntuación que ha obtenido ha
sido 6/8. Por tanto se acerca a la independencia.
• Test de Pfeiffer (Cribado de deterioro cognitivo) en el
cual no ha presentado ningún error.
• Conducta de prevención de caídas. Indicadores para
valorar el riesgo de caídas.

5. FORMULACIÓN DE LOS PROBLEMAS
IDENTIFICADOS Y PLANIFICACIÓN DE
LOS CUIDADOS
[00155]
Riesgo de
caídas
[00126]
Conocimientos
deficientes
Factores relacionados
• Edad +65 años
• Vive solo
• Antecedentes de caídas
Característica definitoria:
• Conducta inapropiada
Factores relacionados:
• Información insuficiente

6. [00155] Riesgo de caídas
Objetivos
General: En el plazo de 1 semana, Julián manifestará la
satisfacción completa con las variaciones realizadas en su
domicilio para prevenir el riesgo de caídas.
Específico: Una vez realizada la sesión de información, se
mostrará dispuesto a realizar los cambios que sean
necesarios para que su hogar sea más seguro.
Criterios de resultados
(NOC)
[1910] Conducta de seguridad:
Ambiente seguro del hogar.
Indicador Valoración Inicial Valoración Final Tiempo de
Evaluación
[191013]
Disposición de los
muebles para
reducir riesgos.
2 5 En el plazo de 1
semana

7. Clasificación de intervenciones enfermeras (NIC)
[6486] Manejo ambiental: seguridad
Actividades:
• Se informará a Julián acerca de los peligros ambientales y cómo
podría solucionarlos.
• Ayudarlo a construir un ambiente más seguro (eliminando
muebles y objetos de la casa que estorben y no les sirva)
• Disponer dispositivos adaptativos (barandillas, pasamanos…)
para aumentar la seguridad.
Evaluación
No se ha podido corroborar el resultado final, por lo que se trata de un
parámetro orientativo o hasta donde se pretendía conseguir.

8. [00126] Conocimientos deficientes
Objetivos
General: En el plazo de 4 semanas, Julián manifestará la
satisfacción completa con las variaciones introducidas en
su dieta para reducir el consumo de sal.
Específico: Una vez realizada la primera sesión de
educación para la salud, se sentirá motivado para incluir
las modificaciones necesarias para mejorar su dieta.
Criterios de resultados
(NOC)
[1837] Conocimiento: Control de
la Hipertensión.
Indicador Valoración Inicial Valoración Final Tiempo de
Evaluación
[183723]
Estrategias para
limitar la ingesta
de sodio.
2 5 En el plazo de 4
semana

9. Clasificación de intervenciones enfermeras (NIC)
[5614] Enseñanza: dieta prescrita
Actividades:
• Se evaluará los conocimientos previos que posee Julián sobre los
beneficios de limitar la ingesta de sodio.
• Informar a Julián respecto a los beneficios de seguir una dieta baja en sal.
• Proporcionarle algunos planes de comida que más se adecuen a sus
gustos y preferencias.
• Enseñarle estrategias para evitar el alto consumo de sal (añadir limón a las
comidas en lugar de la sal, uso de especias, etc)
Evaluación
No se ha podido corroborar el resultado final, por lo que se trata de un
parámetro orientativo o hasta donde se pretendía conseguir.

10. Tuve en cuenta la importancia de mantener la
privacidad no nombrando ningún dato que lo
pueda relacionar, habiéndole pedido permiso
correspondiente para realizar este trabajo de
forma verbal atendiendo a la ley 15/1999 de
13 de diciembre de protección de datos.