Este documento presenta información sobre la valoración psiquiátrica y el diagnóstico en enfermería psiquiátrica. Explica que la valoración es el proceso de obtener información sobre diferentes dimensiones de una persona para comprender su situación y problemas. También describe los tipos de valoración, como la valoración amplia inicial, la valoración focalizada de un problema específico, y la valoración de urgencia. Además, explica las fuentes de datos para la valoración, como la entrevista, observación e inventarios, y los tipos de datos, objetivos y subjet

1. VALORACION DE LA
PERSONA CON
PSICOPATOLOGÍA.
VALORACION Y DIAGNÓSTICO
PSIQUIÁTRICO EN ENFERMERÍA
Dr. Alejandro Aguila Z.
Médico Psiquiatra.

2. INTRODUCCION
I
N TECNICA
D CIENCIA
I V S
I PRAXIS O
D CI
U ARTE A
A
L L
PROCESO
I TERAPEUTICA
D DIAGNOSTICO
A
D

3. VALORACION

4. VALORACION
 Proceso de obtener información sobre las distintas
dimensiones y aspectos de una persona.
 Aspectos físicos.
 Intelectuales.
 Sociales y culturales.
 Espirituales.
 Cuanto más completo en tanto visión en conjunto
del caso, mayor probabilidad de eficacia en el
tratamiento.

5. ORDEN LOGICO DE VALORACION
1. Recogida de datos que clarifiquen la situación y
problemas del usuario que se obtienen de todas
las fuentes posibles.
 Revisión de historial médico.
 Entrevista al paciente para realizar una historia de
enfermería.
 Entrevista y observación a miembros de la familia o
amigos.

6. ORDEN LOGICO DE VALORACION
2. Registrar datos.
 Clasificar los datos en áreas relacionadas.
 Identificar problemas y preocupaciones.
 Se examina cada problema y se establece una hipótesis
diagnóstico de ello.
2. Planificación.
 Intervenciones a llevar a cabo en relación a la problemática.
 Establecer objetivos o resultados esperados a dichas
intervenciones.
 Determinar qué comportamientos indicarán la solución de los
problemas diagnosticados.

7. TIPOS DE VALORACION
 El tipo de valoración utilizada en una situación
dada viene determinado por:
 Naturaleza de la historia clínica.
 Problemas actuales.
 Necesidades individuales.
 Es útil usar un formato estándar para el registro de
los datos, aunque manteniendo cierta flexibilidad.

8. TIPOS DE VALORACION
VALORACION AMPLIA
 Suele ser la valoración inicial, excepto en casos de urgencia.
 El propósito es:
 Valorar el estado de salud del paciente para hipotetizar el
problemas de salud.
 Establecer un plan terapéutico.
 Fomentar relaciones interpersonales de apoyo.
 Registrar en un formato estándar con terminología científica
común para la comprensión y utilización por el resto del equipo.

9. TIPOS DE VALORACION
VALORACION FOCALIZADA
 Valoración de información sobre un problema determinado, con recogida
y análisis sistemático de datos objetivos y subjetivos.
 El propósito es:
 Determinar la existencia o no de problemas o diagnósticos puntuales.
 Determinar la naturaleza, intensidad y contexto de dicho problema.
 Aclarar el sentido de dicho problema para el paciente.
 Anticipar nuevos problemas.
 Alertar sobre problemas asociados, olvidados, no detectados o erróneos.
 A diferencia de la valoración inicial, la información debe estar
estructurada usando parámetros específicos y sistematizados lo cual
generalmente determinan un diagnóstico e intervención consensuada.

10. TIPOS DE VALORACION
VALORACION DE URGENCIA
 El propósito es:
 Identificar la situación como urgente o no urgente
 Determinar rápidamente la naturaleza de la emergencia.
 Intervenir rápidamente .
 Posteriormente la valoración podría ser enfocada
como una valoración amplia y/o un problema
focalizado.

11. TIPOS DE VALORACION
VALORACION CONTINUADA O REVALORACION
 Valoración luego de un espacio de tiempo transcurrido
y se justifica en virtud de los cambios en el estado o
patrones de salud mental ya sea por la naturaleza del
curso evolutivo del caso, por eventos intercurrentes,
como también por las intervenciones terapéuticas.
 El propósito es:
 Evaluar los cambios en los problemas detectados y en los patrones
conductuales funcionales del paciente.
 Determinar la aparición de nuevos problemas o patrones
disfuncionales.

12. FUENTES DE DATOS DE LA VALORACION
1. LA ENTREVISTA: Encuentro cara a cara con el
objeto de intercambiar información y punto de
comienzo para establecer la relación terapéutica.
 Entrevistas formales estructuradas: La
información se suele registrar de forma
estandarizada.
 Entrevistas informales: Suelen producirse por
casualidad y constituyen una buena oportunidad
para aprender más sobre el paciente y su familia.

13. FUENTES DE DATOS DE LA VALORACION
2. LA OBSERVACIÓN: Inspección
examinadora del cuerpo y comportamiento
del paciente con el fin de detectar aspectos
o características relacionados con posibles
disfunciones.
 La enfermera u enfermero se mantiene
imparcial puesto que cualquier prejuicio o
actitud personales afectan la objetividad de
las observaciones.

14. FUENTES DE DATOS DE LA VALORACION
3. ESCALAS E INVENTARIOS DE
CALIFICACIÓN: Instrumentos diseñados
para destacar determinados tipos de
información específica cuyos resultados se
comparan con medidas estándares.
También deben aplicarse sin hacer juicios.
 Coeficiente intelectual,
 Características de personalidad,
 Habilidades sociales, etc.

15. FUENTES DE DATOS DE LA VALORACION
 Cada método se superpone al otro. Por
ejemplo, durante la entrevista, la enfermera
aplica también técnicas de observación y su
habilidad para entrevistar.

En salud mental, siempre que sea posible,
los datos deben ser validados con otras
fuentes o formas de obtención de datos.

16. TIPOS DE DATOS
 DATOS OBJETIVOS: Información que se puede medir y compartir.
 Exploración física.
 Evaluación diaria de enfermería.
 Resultados de exámenes.
 Reiteradas observaciones de la conducta del paciente.
 Ciclo sueño vigilia.
 DATOS SUBJETIVOS: Información abstracta y difícil de medir, relacionado
con la experiencia del paciente.
 Percepciones.
 Emociones y sentimientos.
 Pensamientos, juicios y creencias.
 Identificación de si mismo corporal, mental y social.
 Estos datos son registrados con las propias palabras del paciente o a través
de descripciones psicopatológicas libres de prejuicios o interpretaciones
personales.

17. DIAGNOSTICO

18. DIAGNOSTICO
 Dependiendo del modelo de comprensión del
fenómeno mental el diagnóstico, abordaje y
pronóstico puede tener una u otra connotación.
 Desde el modelo social, la enfermedad mental es
un mito.
 Desde el modelo biológico, es una enfermedad del
cerebro.
 Desde el modelo psicológico es la consecuencia de
los conflictos internos del sujeto.

19. DIAGNOSTICO
 La evolución científica de la Psiquiatría y la de la Enfermería ha
llevado a los profesionales de ambas disciplinas a denominar al
diagnóstico de forma diferente dependiendo de sus
competencias.
 El diagnóstico médico-psiquiátrico: Trata de identificar una
enfermedad o trastorno, a partir del cual se aplica un tratamiento
que se espera resolutivo y que produzca la curación del
problema de salud identificado, siempre que ello sea posible.
 El diagnóstico enfermero: Se formula a partir de las
alteraciones de las respuestas humanas frente a los problemas
de salud y enfermedad o trastorno, que implican carencias e
incapacidades.

20. DIAGNOSTICO
 Los diagnósticos enfermeros están formulados haciendo referencia a
los potenciales de mejora de los actores sociales afectados.
 El eje que los articula son precisamente los cambios que se pueden
esperar en relación a las capacidades, actitudes o conocimientos del
propio actor social, nombrado enfermo mental.
 Manejo inefectivo y déficit que las intervenciones enfermeras suplirán,
mientras no puedan ser resueltos por los pacientes.
 Ejemplos:
 “Manejo inefectivo del régimen terapéutico” cuando no cumple su
tratamiento o no hace correctamente su dieta.
 “Déficit de autocuidados en higiene” cuando el paciente no realiza
adecuadamente algún aspecto de su aseo.

21. Muchas gracias.