El documento habla sobre el pie diabético, incluyendo factores de riesgo como la neuropatía y enfermedad vascular periférica, así como clasificaciones de úlceras y su tratamiento. Se describen cinco grados de lesión del pie diabético y los tratamientos correspondientes a cada grado, que van desde el reposo y limpieza para lesiones leves hasta la hospitalización y posible amputación para lesiones graves como la gangrena. El pronóstico depende de factores como el grado de neuropatía y enfermedad vascular
PIE DIABÉTICO.
Es de suma importancia analizar la gravedad de la situación epidemiológica que se presenta en el control de algunas patologías como la diabetes mellitus, donde 1 de cada 5 pacientes presenta pie diabético, que implica tener 15 veces mayor riesgo de presentar complicaciones, con un 20% de sufrir alguna amputación, de las cuales el 70-80% de éstas son precedidas por úlceras crónicas.
La enfermedad arterial periférica es más frecuente en los diabéticos, de aquí la importancia de tener en cuenta su fisiopatología.
En la presente revisión temática recordaremos como parte importante de las herramientas básicas para lograr una mejor exploración de este tipo de pacientes la clasificación de Wagner, y los criterios para diferenciar una úlcera neuropatía de una isquémica; así mismo recordaremos el manejo de las infecciones en el pie diabético tanto fúngicas como bacterianas con su grado de severidad. Desde luego se aborda también al pie de Charcot, por su prevalencia que es mayor en sujetos con más de 15 años de evolución de Diabetes Mellitus.
En cuanto al tratamiento y la prevención de la enfermedad, nos abocamos al panorama tanto sistémico metabólico como al estilo de vida del paciente, individualizando las medidas terapéuticas según el paciente en cuanto al manejo y tratamiento del pie diabético. Tenemos 2 vertientes en el tratamiento, siendo uno el conservador que nos habla sobre medidas higiénico-dietéticas, entre otras recomendaciones generales; y el farmacológico enfocado a los problemas clínicos que presente el paciente. Por último, hacemos hincapié en el apartado sobre la prevención de la enfermedad mencionando medidas como la onicotomía, ortoplastía de silicón, el tipo de calzado, y algunos consejos prácticos dirigidos a nuestra comunidad de pacientes diabéticos.
Es un trastorno que se presenta a nivel de los pies de los pacientes DIABETICOS como consecuencia de oclusión de arterias perifericas pudiendo llegar a la gangrena. Ademas hay daño de los nervios periféricos que producen trastornos sensoriales, ulceras, atrofia en la piel.
Definición
Etiología
Sintomatología
Pruebas Diagnosticas
Tratamiento
Factores agravantes en el pie diabetico
Grupo de riesgo de ulceración diabetica
Clasificación de ulceras diabeticas según WAGNER
Auto cuidados
Cuidados del pie diabetico en enfermería
Planes de cuidados de enfermería (diagnósticos de enfermería)
Folleto de Pie Diabetico
PIE DIABÉTICO.
Es de suma importancia analizar la gravedad de la situación epidemiológica que se presenta en el control de algunas patologías como la diabetes mellitus, donde 1 de cada 5 pacientes presenta pie diabético, que implica tener 15 veces mayor riesgo de presentar complicaciones, con un 20% de sufrir alguna amputación, de las cuales el 70-80% de éstas son precedidas por úlceras crónicas.
La enfermedad arterial periférica es más frecuente en los diabéticos, de aquí la importancia de tener en cuenta su fisiopatología.
En la presente revisión temática recordaremos como parte importante de las herramientas básicas para lograr una mejor exploración de este tipo de pacientes la clasificación de Wagner, y los criterios para diferenciar una úlcera neuropatía de una isquémica; así mismo recordaremos el manejo de las infecciones en el pie diabético tanto fúngicas como bacterianas con su grado de severidad. Desde luego se aborda también al pie de Charcot, por su prevalencia que es mayor en sujetos con más de 15 años de evolución de Diabetes Mellitus.
En cuanto al tratamiento y la prevención de la enfermedad, nos abocamos al panorama tanto sistémico metabólico como al estilo de vida del paciente, individualizando las medidas terapéuticas según el paciente en cuanto al manejo y tratamiento del pie diabético. Tenemos 2 vertientes en el tratamiento, siendo uno el conservador que nos habla sobre medidas higiénico-dietéticas, entre otras recomendaciones generales; y el farmacológico enfocado a los problemas clínicos que presente el paciente. Por último, hacemos hincapié en el apartado sobre la prevención de la enfermedad mencionando medidas como la onicotomía, ortoplastía de silicón, el tipo de calzado, y algunos consejos prácticos dirigidos a nuestra comunidad de pacientes diabéticos.
Es un trastorno que se presenta a nivel de los pies de los pacientes DIABETICOS como consecuencia de oclusión de arterias perifericas pudiendo llegar a la gangrena. Ademas hay daño de los nervios periféricos que producen trastornos sensoriales, ulceras, atrofia en la piel.
Definición
Etiología
Sintomatología
Pruebas Diagnosticas
Tratamiento
Factores agravantes en el pie diabetico
Grupo de riesgo de ulceración diabetica
Clasificación de ulceras diabeticas según WAGNER
Auto cuidados
Cuidados del pie diabetico en enfermería
Planes de cuidados de enfermería (diagnósticos de enfermería)
Folleto de Pie Diabetico
Marta Tejera Santana - Cirugía Mínimamente InvasivaCDyTE
Trabajo de la asignatura Perspectivas de la Radiología Intervencionista (PIR) de la Universidad de las Palmas de Gran Canaria durante el curso 2010-2011
Trabajo de la asignatura Perspectivas de la Radiología Intervencionista (PIR) de la Universidad de las Palmas de Gran Canaria durante el curso 2010-2011
DEFINICIÓN
FISIOPATOLOGÍA
CUADRO CLÍNICO
TRATAMIENTO
No se aborda la insuficiencia vascular periférica, el pie de Charcot ni el Tx Hiperbárico que fueron dados en clases previas tenerlo en cuenta si se desea usar esta presentación
Trabajo de la asignatura Perspectivas de la Radiología Intervencionista (PIR) de la Universidad de las Palmas de Gran Canaria durante el curso 2010-2011
Nosologia Clinica y Quirurgica de Musculo Esqueletico TUMORES OSEOS Dr Ruebe...Emma Díaz
Benemerita Universidad Autonoma de Puebla
Facultad de Medicina
Nosología Clinica y Quirurgica de Musculo Esqueletico
Verano 2015
TUMORES OSEOS
Unidad 3
Dr Ruben Osorio Garcilazo
EMBUAP Diaz Mino Emma Laura
6to Semestre
Nosologia Clinica y Quirurgica de Musculo Esqueletico ORTOPEDIA Dr Rueben Os...Emma Díaz
Benemerita Universidad Autonoma de Puebla
BUAP
Facultad de medicina
Nosologia Clinica y Quirurgica de Musculo Esqueletico
Verano 2015
ORTOPEDIA
Unidad 2
Dr Rueben Osorio Garcilazo
EMBUAP Diaz Mino Emma Laura
6to Semestre
Nosologia Clinica y Quirurgica de Musculo Esqueletico TRAUMATOLOGIA Dr Rueben...Emma Díaz
Benemérita Universidad Autónoma de Puebla, Facultad de Medicina, Nosología Clínica y Quirurgica de Musculo Esquelético, DR. Rubén Osorio Garcilaso, Unidad 1 TRAUMATOLOGIA
La microbiota produce inflamación y el desequilibrio conocido como disbiosis y la inflamación alteran no solo los procesos fisiopatológicos que producen ojo seco sino también otras enfermdades oculares
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DIFERENCIAS ENTRE POSESIÓN DEMONÍACA Y ENFERMEDAD PSIQUIÁTRICA.pdfsantoevangeliodehoyp
Libro del Padre César Augusto Calderón Caicedo sacerdote Exorcista colombiano. Donde explica y comparte sus experiencias como especialista en posesiones y demologia.
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
4. Neuropatía motora
Traumatismo interno que por contacto con un calzado inapropiado conducira o no a
lesiones.
de
Dedos en Garra Extremo ValgoPie de Charcot
8. Deben considerarse tres tipos de factores:
• Diabético en situación de
riesgo de tener una lesión
Los
predisponentes
• Inician lesión
Los
desencadenantes
o precipitantes
• que retrasan la cicatrización y
facilitan las complicaciones.
Los agravantes o
perpetuanes
9.
10.
11.
12. Úlcera neuropática: Mal perforante plantar
Pie artropático o artropatía de Charcot
Úlcera neuroisquémica
Necrosis digital
Celulitis y linfangitis
Infección necrotizante de tejidos blandos
Osteomielitis
13. • NPD
• Úlceras sobre puntos de presión
• Hhiperqueratosis periulcerosa
• Indoloras
• Pérdida de sensibilidad
• Puerta de entrada de una complicación infecciosa
Úlcera
neuropática: Mal
perforante plantar
• Muy dolorosas
• Sin tejido de granulación
• Sin lesión hiperqueratósica
• Existen signos de isquemia de la extremidad (ausencia de
pulsos y disminución del flujo sanguíneo)
Pie artropático o
artropatía de
Charcot
• Lesión ulcerosa en un diabético
• Proceso silente por la inhibición de la respuesta inflamatoria
• La presencia de hueso en una úlcera
Osteomielitis
16. • Edad avanzada o tiempo de evolución de enfermedad superior a 10
años
• Antecedentes de ulceración o amputación
• Movilidad articular disminuida
• Neuropatía autonómica
• Ausencia de sensibilidad (neuropatía periférica)
• Vasculopatía periférica
• Deformidad o hiperqueratosis en pie
• Obesidad
• Disminución de la visión (retinopatía avanzada)
• Mal control metabólico
• Calzado no adecuado
• Higiene deficiente de pies
17.
18.
19. El diagnóstico del pie diabético ciertamente es clínico, además se
puede complementar confirmando el descontrol metabólico y la
historia del paciente
Prueba de Semmens-Weintein
Doppler: Índice tensional: <.8 o <.6
curva de flujo arterial: onda bifasica o monofasica
Oximetria: <30mmHg
22. Morfología
• Descenso del arco
plantar
• Dedos en garra o
en martillo
• Hiperqueratosis
• Deformidades
osteoarticulares
Funcional
• Movilidad en
articulaciones
• Metatarso
falángicas
• Subastragalina
• Tibio peroneo
astragalina
23. Grados 1 y 2
• Exploración
radiológica del
pie.
• Especificidad del
80%
• Sensibilidad del
63%
Grados 2 al 5
• TAC, RNM o
gammagrafía
isotópica
• Sensibilidad del
88%
• Especificidad del
93%
25. Utilizando una frecuencia de 7.5 mHz. Valor relativo que se
calcula con la interacción de la presión de la arteria tibial
anterior o posterior y la presión sistólica humeral.
𝐼𝑇 = 𝑃. 𝑆𝐼𝑆𝑇. 𝐴𝑅𝑇𝐸𝑅𝐼𝐴 𝑇𝐼𝐵𝐼𝐴𝐿 𝐴𝑁𝑇𝐸𝑅𝐼𝑂𝑅, 𝑃𝑂𝑆𝑇. 𝑂 𝐹𝐸𝑀𝑂𝑅𝐴𝐿
----------------------------------------------------------------------
P. SISTOLICA HUMERAL
26. DM: calcificación de
Monckeberg
Valor de IT 1.30 o mayor
a nivel maleolar o flujo
superior a 160
Valores inferiores de
1.0 indicativos de
alteraciones
hemodinamicas
troncular
Valores inferiores de
.30 son indicativos de
isquemia
27. Frecuencia de 7.4 o 4 mHz y a nivel de la arteria femoral común,
poplítea, tibial anterior, posterior y peroneal. Permite el estudio del
índice de pulsatibilidad
IP = máxima velocidad sistólica
---------------------------------
Velocidad media
Función de la situación hemodinamica de los sectores arteriales
proximales y distales al punto de exploración de la sonda Doppler.
28. La velocidad entre 4-9 km/h y la pendiente sobe 12%. Se
registra como CI la recorrida hasta que el paciente refiere
dolor muscular que le impide realizar el examen.
29. Un diferencial IP < 3.70 +/- 2.43 asociado a una IT
supracondíleo = o > .65 es indicativo de afectación
hemodinámicamente significativa en el sector
aorto-ilíaco i ilíaco ipsilateral.
Mismo diferencial de IP con un IT < .65 indica
afectación hemodinámicamente significativa en el
sector fémoro poplíteo
30. Se utiliza para medir cambios en volumen en
diferentes partes del cuerpo. Constituyen zonas
de exploración cualquier segmento de la
extremidad (dedo, pierna, muslo).
31. Se le atribuye un pronóstico
en el PD infectado, y se ha
podido correlacionar con los
indices tencionales de
Doppler.
32.
33. Se establece una relación entre la afectación de los
capilares y la severidad de la isquemia.
34. GRADO 0
Hiperqueratosis
Lavado correcto con jabón neutro, aclarado abundante y secado
exhaustivo.
Utilizar piedra pómez para eliminar durezas
Deformidades óseas
Deberían ser tratados por los ortopedas mediante la aplicación de
prótesis de silicona, plantillas o cirugía.
Uña encarnada
Limar las uñas
Uso de zapatos que no compriman los dedos
Micosis, pie de atleta
Lavado de la lesión con solución salina 0’9%, secado
Aplicar antimicóticos tópicos
35. GRADO 1 (ulcera superficial)
Reposo absoluto del pie afectado durante 3-4 semanas.
Lavado abundante de la lesión con solución salina al 0’9 %.
Desbridamiento de las flictenas si las hubiese.
Uso de Antisepticos
Valoracion de lesion cada 24-48 horas.
La piel periulceral habrá que mantenerla hidratada mediante ácidos grasos
hiperoxigenados.
Una vez se produzca la cicatrización se modificara el calzado y la utilización
de dispositivos ortopédicos
36. GRADO 2 (ulcera profunda)
• Reposo absoluto del pie afectado.
• Observación de signos locales de infección: celulitis, linfangitis, crepitación, exudado
purulento, fetidez y aparición de fístulas o signos de gangrena.
• Limpieza de la lesión con solución salina al 0’9%.
• Valoración de la tunelización con un estilete o isopo.
• Desbridamiento quirúrgico y/o cortante de esfácelos y del tejido necrótico.
• Las lesion debera revisarse cada 24-48 horas.
• Tratamiento antibiótico
37.
38. GRADO 3 (celulitis, absceso u osteomielitis y sepsis)
Hospitalizacion para desbridamiento quirúrgico y tratamiento con
antibióticos IV
GRADO 4 (Gangrena de un dedo / dedos del pie)
Hospitalizacion para valorar circulación periférica y/o tratamiento
quirúrgico (by-pass, angioplastia, amputación).
GRADO 5 (gangrena del pie)
Hospitalizacion para amputación
39.
40.
41.
42. Pronostico
NEUROPATIA
ENFERMEDAD VASCULAR PERIFERICA
INFECCION
Desencadenan la evolución y pronostico de la afección del pie diabético para ser
buena o mala
43. BIBLIOGRAFIA
American Diabetes Association. Standards of Medical Care for Patients With
Diabetes Mellitus ADA. 23:381-430,2008
J.Marinel-lo, J.I. Blanes, J.R. Escudero, V. Ibañez, J. Rodríguez; Consenso
de la Sociedad Española de Angiología y Cirugía Vascular sobre Pie
Diabético (Angiología.1997;XLIX,5:193-230)
American Diabetes Association. Foot Care in Patients with Diabetes
Mellitus.Diabetes Care 1997; 20 (suppl 1): s31-s32.
Marinel.lo J., Carreño P., Estadella B.Procedimientos Diagnosticos en el Pie
Diabetico, Tratado de Pie Diabetico, Cap. VI (pg 71-83)