Este documento presenta el caso de un hombre de 35 años que consulta por dolor abdominal agudo recurrente. Se discuten varios diagnósticos diferenciales como colon irritable, dispepsia funcional, causas raras como angioedema hereditario, migraña abdominal, porfiria aguda intermitente e intoxicación por plomo. Los nuevos estudios no descartan porfiria aguda intermitente por lo que se sugiere realizar más pruebas y seguimiento del paciente.

1. DOLOR ABDOMINAL AGUDO

2. Caso Clínico
 Hombre de 35 años de edad, arquitecto, sin antecedentes de
relevancia, que consulta por: dolor abdominal de intensidad
9/10, generalizado, a predominio de epigastrio, de inicio brusco
y de horas de duración que lo lleva a mantenerse inmóvil en
posición fetal.
 Cede posteriormente en forma espontánea, sin otros síntomas
asociados.
 Niega nauseas, vómitos o cambios en el ritmo evacuatorio.

3. Antecedentes de enfermedad actual:
 Episodios de similares características en los últimos 2 años,
consultando en múltiples oportunidades a la Emergencia
sin recibir ningún diagnóstico claro.
 Evaluado por Gastroenterología le realizan laboratorio y
VEDA , interpretando el cuadro como un trastorno de
origen funcional, indicaron tratamiento sintomático.

4. Otros Antecedentes ?:
 MEDICACIÓN HABITUAL: No
 ALERGIAS: No
 ANTECEDENTES QUIRÚRGICOS: No
 ANTECEDENTES FAMILIARES: No refiere

5. Examen Físico:
 TA:120/70 FC :82 FR:18 Tº:36,5 Sat O2%:98%
 Abdomen
blando, depresible y doloroso a la
compresión profunda en forma generalizada. Sin
defensa ni reacción peritoneal.
 Resto sin datos relevantes

6. Estudios previos en contexto de otros
episodios de dolor:
Hto 44 %
Na 141 mEq/L
FAL 73
Hb 15,6 g/dL
K 4.6 mEq/L
PT 7.6
GB 11630 (N82%)
Cl 103 mEq/L
Albumina 4.84
Plaquetas 237000
BD: 0.31
Colesterol tot 182
Glucemia 110 mg/dL BT 0.96
Lipasa 37
Urea 45 mg/dL
GOT 18
Amilasa 96
Crea 1,09 mg/dL
GPT 19

7. Otros estudios complementarios:
 Ecografía renal y abdominal: Sin hallazgos
patológicos
 VEDA:
Gastropatía
congestiva.
patológica negativa para H. pylori
Anatomía

8. Paciente joven con dolor abdominal recurrente:
 1)¿Qué diagnósticos diferenciales se plantearía?
 2)¿Qué estudios solicitaría?

9. DOLOR ABDOMINAL
 Pérdida de peso
 Fiebre
 Deshidratación
 Anormalidades electrolíticas
 Melena, proctorragia, hematoquezia
 Anemia
 Desnutrición
 Síntomas nocturnos o que despiertan al paciente

10. Hábito evacuatorio
 Funcional: alterna episodios de constipación y
diarrea
 Orgánico: generalmente se asocian a diarrea
crónica persistente

11. Sin banderas rojas y pensando en
un trastorno funcional, con Uds,
nuestro viejos amigos…
Colon Irritable
y
Dispepsia funcional

12. CRITERIOS DE ROMA III
 Colon Irritable:
Dolor abdominal o disconfort recurrente >3 días por mes,
durante por lo menos 3 meses asociado a 2 de las
siguientes características:
 Dolor que alivia con la defecación
 Se asocia a cambios en la frecuencia evacuatoria
 Se asocia a cambios en la apariencia de las heces

13. CRITERIOS DE ROMA III
 Dispepsia funcional:
Presencia de uno o más de los siguientes síntomas por 3
meses consecutivos, iniciándose más de 6 meses previos:
Saciedad precoz
Distensión abdominal posprandial
Dolor o ardor epigástrico
Ausencia de evidencia de enfermedad orgánica

14. Volviendo a nuestro paciente…
1) Patología orgánica o funcional?
2) Por edad y hallazgos podríamos indicar tratamiento
sintomático, sin realizar otras pruebas diagnosticas?
3) Solicitaría nuevos exámenes complementarios? Con
que diagnóstico presuntivo?
4) Se plantearía la probabilidad de causas raras de
dolor abdominal?

15. Causas RARAS de dolor abdominal
 Deberán ser consideradas en:
 Pacientes con múltiples consultas por un mismo dolor o
molestia sin un diagnóstico definitivo
 Pacientes con mal aspecto clínico con hallazgos mínimos o
inespecíficos
 Dolor desproporcionado con respecto a hallazgos clínicos
 Pacientes inmunocomprometidos, HIV+ y pacientes ancianos

16. Causas RARAS de dolor abdominal
 Migraña abdominal: Dolor abdominal recurrente, generalmente en
niños entre 2-10 años, aunque puede producirse en adolecentes y
adultos, y en pacientes con historia de migraña
 Fiebre mediterránea familiar: Ataques recurrentes de dolor
(debido a serositis) y fiebre. Puede presentarse con peritonitis, pleuritis,
artritis, etc. Entre los ataques los pacientes permanecen totalmente
asintomáticos.
 Vasculitis sistémicas con compromiso visceral abdominal

17. Causas RARAS de dolor abdominal
Angioedema Hereditario:
 Se produce por la activación anormal de vías inflamatorias mediada por el
complemento, en general asociada a defectos del inhibidor de C1
 Episodios recurrentes de dolor abdominal tipo cólico, acompañado de
nauseas, vómitos y diarrea, que resuelven en 48-72 hs
 Se presenta comúnmente en adolescentes, aunque también en niños y
adultos
 Puede asociarse a edema de otras áreas, como manos y cara; y también
puede asociarse a edema de glotis.

18. Causas RARAS de dolor abdominal
Porfiria Aguda Intermitente :
 Patología hereditaria: Las manifestaciones clínicas pueden saltearse
generaciones o presentarse en un solo individuo en la familia
 Manifestaciones clínicas variables e inespecíficas: Se manifiesta con
ataques agudos de dolor abdominal, en la 3º o 4º década de la vida, más
frecuentemente en mujeres
 Ataques de PAI: Se desarrollan en horas o días y duran de días a semanas.
El dolor abdominal es el síntoma predominante. Es intenso, constante, y
generalizado.

19. Causas RARAS de dolor abdominal
PorfiriaAguda Intermitente:
Puede acompañarse de:
 Disfunción vesical: con disuria, retención aguda de orina, incontinencia
urinaria.
 Orina rojiza-amarronada
 Neuropatía periférica: dolor en dorso y extremidades, asociado a
parestesias, disestesias y aéreas de hipoestesia. Compromiso motor, con
debilidad proximal
 Neuropatía autonómica: Taquicardia, hipertensión
 Hiponatremia

20. Y llegaron los resultados de
laboratorio solicitado por Ud…
Hto 43
PT 6,85
Hb 15,1
Porfobilinogeno en orina de
GB 4690 (N60%)
24hrs : 1,20 (0,00 - 2,00)
ERS 5mm
Protoporfirinas en orina: 62,0
BD 0,38
mcg/24hs (20,0 – 250)
BT 1,62
Acido D-aminolevulinico en
GOT 19
orina 24hrs: 0,90 mg/24 hs
GPT 14
FAL 62

21. CONCLUSIONES:
Se discutieron diagnósticos diferenciales como:
• Vólvulo
• Angioedema
• Migraña abdominal
• Porfiria aguda intermitente
• Intoxicación por plomo (es arquitecto)

22. CONCLUSIONES:
 La opinión prevalente fue que no presenta un dolor
funcional típico pero propuso uno de los asistentes
tratamiento con otilonio y benzodiazepinas por 1 mes
para luego reevaluar
 Se sugirió realizar VCC y TAC abdominopelviana en
crisis de dolor
 Se sugirió medir C1q y complemento, así como, insistir
con el rastreo de profiria a pesar del resultado
negativo inicial intra-crisis.