Este documento describe la evaluación preanestésica y premedicación de pacientes. Explica los objetivos de la evaluación como dar información al paciente y recibir información a través de una anamnesis. Luego detalla el examen físico enfocado en la vía aérea y otros sistemas. Finalmente discute los exámenes de laboratorio apropiados y la clasificación ASA para valorar el estado físico.
Este documento evalúa predictores de vía aérea difícil en pacientes pediátricos con cardiopatía congénita sometidos a cirugía electiva. Se aplicó la escala COPUR a 235 pacientes y se encontró que el 2% presentó vía aérea difícil. Los factores de riesgo identificados fueron marcada hipoplasia mandibular, apertura bucal menor a 20 mm, previa intubación difícil, visualización parcial de la úvula y rango cervical menor a 30 grados. La escala COPUR demostró adecuada predicción
I.4. monitorizacion de los relajantes muscularesBioCritic
Este documento trata sobre la monitorización de los relajantes musculares en pacientes anestesiados. Explica cómo se puede evaluar el grado de relajación muscular mediante la estimulación simple y el tren de cuatro (TOF), y cómo diferentes tipos de relajantes producen patrones característicos de bloqueo neuromuscular. También describe los mecanismos de acción de los relajantes en la unión neuromuscular y diferentes sistemas para su monitorización.
Este documento describe la importancia de la evaluación anestésica preoperatoria pediátrica. Explica que la entrevista preanestésica incluye una evaluación clínica, de parámetros de laboratorio y psicológica del paciente para prepararlo para la cirugía y prevenir complicaciones. También cubre la clasificación del riesgo anestésico según la Sociedad Americana de Anestesiología, así como consideraciones especiales para recién nacidos y otros grupos como diabéticos.
Este documento describe los tipos de defectos congénitos de la pared abdominal, incluidos gastrosquisis, onfalocele y extrofia vesical. Explica cómo medir la presión intraabdominal para determinar si un paciente puede someterse a cierre primario o requiere un silo. También cubre los pronósticos, complicaciones como el síndrome de compartimento abdominal, y consideraciones para el manejo anestésico de estos pacientes.
Este documento describe la valoración preanestésica en pediatría. La valoración tiene como objetivos optimizar el estado del paciente, minimizar riesgos, otorgar una clasificación de riesgo anestésico, establecer un vínculo con el paciente para reducir estrés, e informar a los padres y pacientes. La valoración incluye revisar la historia clínica, con antecedentes familiares y del paciente, medicamentos, alergias y signos vitales, y un examen físico completo por sistemas.
La evaluación preanestésica es un proceso médico importante que incluye una anamnesis, examen físico y pruebas de laboratorio para conocer la condición del paciente y planificar el procedimiento. Se realiza el día previo o el mismo día de la cirugía para determinar factores de riesgo, comorbilidades y premedicación necesaria para reducir riesgos como náuseas, aspiración o ansiedad. El objetivo es maximizar la seguridad del paciente durante el procedimiento quirúrgico.
Este documento describe la evaluación pulmonar preoperatoria. Explica que las complicaciones pulmonares perioperatorias son comunes y que no existe una definición estándar para ellas. Detalla los efectos de la anestesia en el sistema respiratorio y las pruebas de diagnóstico como la espirometría. También identifica factores de riesgo para complicaciones pulmonares posteriores a la cirugía estrategias para reducir el riesgo como el cese del tabaquismo y la terapia de expansión pulmonar posoperatoria. Concluye enfatiz
Este documento presenta las consideraciones clave para una valoración preanestésica efectiva. Detalla la importancia de revisar la historia clínica del paciente, examinar los sistemas cardiovascular, respiratorio y otros, clasificar el riesgo del paciente, y explicar al paciente la técnica anestésica planeada para minimizar riesgos y aumentar la comprensión. El objetivo general es desarrollar un plan anestésico seguro que reduzca la morbimortalidad asociada con el procedimiento.
Este documento evalúa predictores de vía aérea difícil en pacientes pediátricos con cardiopatía congénita sometidos a cirugía electiva. Se aplicó la escala COPUR a 235 pacientes y se encontró que el 2% presentó vía aérea difícil. Los factores de riesgo identificados fueron marcada hipoplasia mandibular, apertura bucal menor a 20 mm, previa intubación difícil, visualización parcial de la úvula y rango cervical menor a 30 grados. La escala COPUR demostró adecuada predicción
I.4. monitorizacion de los relajantes muscularesBioCritic
Este documento trata sobre la monitorización de los relajantes musculares en pacientes anestesiados. Explica cómo se puede evaluar el grado de relajación muscular mediante la estimulación simple y el tren de cuatro (TOF), y cómo diferentes tipos de relajantes producen patrones característicos de bloqueo neuromuscular. También describe los mecanismos de acción de los relajantes en la unión neuromuscular y diferentes sistemas para su monitorización.
Este documento describe la importancia de la evaluación anestésica preoperatoria pediátrica. Explica que la entrevista preanestésica incluye una evaluación clínica, de parámetros de laboratorio y psicológica del paciente para prepararlo para la cirugía y prevenir complicaciones. También cubre la clasificación del riesgo anestésico según la Sociedad Americana de Anestesiología, así como consideraciones especiales para recién nacidos y otros grupos como diabéticos.
Este documento describe los tipos de defectos congénitos de la pared abdominal, incluidos gastrosquisis, onfalocele y extrofia vesical. Explica cómo medir la presión intraabdominal para determinar si un paciente puede someterse a cierre primario o requiere un silo. También cubre los pronósticos, complicaciones como el síndrome de compartimento abdominal, y consideraciones para el manejo anestésico de estos pacientes.
Este documento describe la valoración preanestésica en pediatría. La valoración tiene como objetivos optimizar el estado del paciente, minimizar riesgos, otorgar una clasificación de riesgo anestésico, establecer un vínculo con el paciente para reducir estrés, e informar a los padres y pacientes. La valoración incluye revisar la historia clínica, con antecedentes familiares y del paciente, medicamentos, alergias y signos vitales, y un examen físico completo por sistemas.
La evaluación preanestésica es un proceso médico importante que incluye una anamnesis, examen físico y pruebas de laboratorio para conocer la condición del paciente y planificar el procedimiento. Se realiza el día previo o el mismo día de la cirugía para determinar factores de riesgo, comorbilidades y premedicación necesaria para reducir riesgos como náuseas, aspiración o ansiedad. El objetivo es maximizar la seguridad del paciente durante el procedimiento quirúrgico.
Este documento describe la evaluación pulmonar preoperatoria. Explica que las complicaciones pulmonares perioperatorias son comunes y que no existe una definición estándar para ellas. Detalla los efectos de la anestesia en el sistema respiratorio y las pruebas de diagnóstico como la espirometría. También identifica factores de riesgo para complicaciones pulmonares posteriores a la cirugía estrategias para reducir el riesgo como el cese del tabaquismo y la terapia de expansión pulmonar posoperatoria. Concluye enfatiz
Este documento presenta las consideraciones clave para una valoración preanestésica efectiva. Detalla la importancia de revisar la historia clínica del paciente, examinar los sistemas cardiovascular, respiratorio y otros, clasificar el riesgo del paciente, y explicar al paciente la técnica anestésica planeada para minimizar riesgos y aumentar la comprensión. El objetivo general es desarrollar un plan anestésico seguro que reduzca la morbimortalidad asociada con el procedimiento.
El documento proporciona información sobre el bloqueo caudal en niños. En comparación con los adultos, los niños tienen niveles nerviosos más pequeños y cercanos a los vasos sanguíneos, lo que implica una mayor penetración de los anestésicos locales. El bloqueo caudal ofrece un período postoperatorio sin dolor que permite una recuperación más rápida y disminuye el trauma psicológico. Se describen la anatomía, técnica y fórmulas para el cálculo de dosis para este tipo de bloqueo regional
Evolución histórica del manejo de la vía aéreaangelica_ma_cc
Este documento describe la evolución histórica del manejo de la vía aérea desde el siglo 18 hasta la actualidad. Se mencionan pioneros como Hunter, Trendelenburg y Safar y sus contribuciones a la intubación traqueal y resucitación. También se explica el desarrollo de la laringoscopia directa gracias a inventos como el espejillo laríngeo y el laringoscopio de Chevalier Jackson. Finalmente, se destacan avances recientes en instrumentos como el laringoscopio de Magill y aportes de america latina
Este documento describe el manejo anestésico para cirugías de fosa posterior. La fosa posterior es un compartimiento intracraneal pequeño con riesgo de herniación. La anestesia busca facilitar el acceso quirúrgico, minimizar daño nervioso y mantener estabilidad cardiovascular y respiratoria. Se discuten consideraciones como la posición del paciente, monitoreo, inducción y mantenimiento de la anestesia para lograr los objetivos quirúrgicos de manera segura.
Este documento presenta una fórmula para calcular con mayor precisión el sangrado durante una resección transuretral de próstata (RTUP) basada en la determinación del hematocrito del líquido que drena de la vejiga. La fórmula toma en cuenta factores como el hematocrito del paciente, volumen de líquido de irrigación usado, tiempo de la cirugía, y volumen de líquidos administrados. La fórmula final considera cómo estos factores afectan la dilución del sangrado en la mezcla de salida.
1. La evaluación del bloqueo neuromuscular mediante estimulación del nervio periférico y medición de la respuesta muscular es fundamental para detectar el bloqueo residual y evitar desenlaces catastróficos durante procedimientos con relajantes musculares.
2. Existen diferentes técnicas para medir la respuesta muscular, siendo la evaluación del tren de cuatro (TOF) y la estimulación mediante descarga doble (EDD) las más recomendadas clínicamente.
3. El mantenimiento de un bloqueo moderado durante
Este documento describe diferentes técnicas para el manejo del dolor postoperatorio en cirugía torácica. Explica que la analgesia debe ser multimodal e incluir opioides, antiinflamatorios y anestésicos locales. Describe técnicas como bloqueos nerviosos intercostales, analgesia interpleural, crioanalgesia y analgesia epidural torácica. El objetivo es lograr un adecuado control del dolor postoperatorio sin afectar la función respiratoria.
Tema 1. El paciente anestesiado - Profundidad anestésica. Monitorización de l...BioCritic
Anestesiología, medicina crítica y emergencias.
Bloque I: el paciente anestesiado.
Concepto de anestesia general. Profundidad anestésica. Monitorización de la profundidad
Este documento presenta información sobre el manejo de la vía aérea difícil en anestesiología. Define la vía aérea difícil y describe predictores anatómicos como la escala de Mallampati y distancias tiromentoniana y esternomentoniana que pueden indicar dificultad. Explica técnicas de intubación como la laringoscopia, fibrobroncoscopia e intubación nasal o traqueotomía. Finalmente, provee algoritmos para el manejo de la vía aérea difícil conocida o desconocida que involucran preparación
Este documento discute la diabetes mellitus y la anestesia. Define la diabetes, describe su epidemiología y tratamiento, y explica las complicaciones y el manejo perioperatorio. También analiza los efectos de varios anestésicos comunes en los niveles de glucosa y la respuesta a la insulina. El objetivo general es prevenir la hipoglucemia, cetoacidosis y cuadros hiperosmolares durante el período perioperatorio para personas con diabetes.
El documento resume la anatomía, fisiología y patologías de las paratiroides. Explica que las paratiroides regulan los niveles de calcio y fósforo en la sangre a través de la hormona paratohormona. Describe la hiperparatiroidismo y el hipoparatiroidismo, así como sus causas, síntomas y tratamientos médico y quirúrgico. Finalmente, cubre los aspectos anestésicos para la cirugía de paratiroides, incluyendo la evaluación preoperatoria, optimización, técnica y cuid
Este documento describe el laringoespasmo y el broncoespasmo, incluyendo su fisiopatología, factores de riesgo, clasificación y tratamiento. El laringoespasmo es un reflejo exagerado del cierre de la glotis mientras que el broncoespasmo es una contracción anormal del músculo liso de los bronquios. Ambos pueden causar complicaciones graves como hipoxia. El tratamiento depende de si es completo o incompleto e incluye oxígeno, profundizar la anestesia y medicamentos.
Este documento describe la anestesia para la cirugía laparoscópica. Explica que la laparoscopia se desarrolló a principios del siglo XX y que actualmente se usa el dióxido de carbono como gas de insuflación. Detalla los cambios fisiopatológicos que ocurren durante la cirugía laparoscópica como consecuencia del neumoperitoneo, incluyendo efectos en la ventilación, la hemodinámica y flujos regionales. También examina posibles complicaciones y cómo manejar los cambios fisioló
Este documento presenta una introducción al bloqueo del plexo braquial guiado por ultrasonido en el miembro superior. Brevemente describe la anatomía del plexo braquial y realiza una revisión de los bloqueos interescalénico, supraclavicular, infraclavicular y axilar guiados por ultrasonido, incluyendo consideraciones anatómicas, técnica y complicaciones potenciales de cada uno. Finalmente, incluye algunos videos demostrativos de la técnica interescalénica.
El documento resume la historia del bloqueo subaracnoideo, desde su descubrimiento en el siglo XIX hasta desarrollos recientes en la década de 1980. También describe la anatomía relevante, contraindicaciones, farmacología, técnica y usos comunes del bloqueo subaracnoideo. En particular, se enfoca en el uso del bloqueo en obstetricia, niveles de dermatomas comunes y factores que afectan el nivel del bloqueo.
El documento trata sobre la anestesia en pediatría. Explica las características del paciente pediátrico según la edad, desde el neonato hasta el adolescente. También describe la regulación térmica en este grupo de pacientes, que es más vulnerable a la hipotermia. Finalmente, aborda temas como el manejo de líquidos y electrolitos durante la anestesia pediátrica, considerando las diferencias fisiológicas respecto a los adultos.
Este documento proporciona información sobre anestesia en cirugía cardiovascular. Resume los efectos de diferentes agentes anestésicos en la función cardíaca y circulatoria, así como consideraciones para anestesia en procedimientos específicos como revascularización miocárdica, cirugía valvular y miocardiopatía hipertrófica. Explica el monitoreo hemodinámico requerido y los objetivos de mantener una función cardíaca y circulatoria estables durante la cirugía.
Este documento describe la anestesia peridural, incluyendo su historia, definición, aplicaciones, técnicas de aplicación y posibles complicaciones. La anestesia peridural implica la administración de fármacos en el espacio peridural y se usa comúnmente para anestesia quirúrgica, analgesia postoperatoria y manejo de dolor crónico. El documento explica en detalle las técnicas, materiales, fisiología y farmacología involucradas en la aplicación de la anestesia peridural.
El documento explica el proceso de evaluación preanestésica que incluye obtener el consentimiento informado del paciente, realizar la historia clínica, examen físico y averiguación de antecedentes para planificar adecuadamente la anestesia y disminuir la morbimortalidad. Se detallan los factores a considerar como medicamentos, estado de salud y riesgos del paciente.
Conceptos Internacionales de Sedación y relajación, descripción de diferentes tipos de sedación, Farmacología de la Sedación y relajación en el Cuarto de Urgencias.
El documento proporciona información sobre el bloqueo caudal en niños. En comparación con los adultos, los niños tienen niveles nerviosos más pequeños y cercanos a los vasos sanguíneos, lo que implica una mayor penetración de los anestésicos locales. El bloqueo caudal ofrece un período postoperatorio sin dolor que permite una recuperación más rápida y disminuye el trauma psicológico. Se describen la anatomía, técnica y fórmulas para el cálculo de dosis para este tipo de bloqueo regional
Evolución histórica del manejo de la vía aéreaangelica_ma_cc
Este documento describe la evolución histórica del manejo de la vía aérea desde el siglo 18 hasta la actualidad. Se mencionan pioneros como Hunter, Trendelenburg y Safar y sus contribuciones a la intubación traqueal y resucitación. También se explica el desarrollo de la laringoscopia directa gracias a inventos como el espejillo laríngeo y el laringoscopio de Chevalier Jackson. Finalmente, se destacan avances recientes en instrumentos como el laringoscopio de Magill y aportes de america latina
Este documento describe el manejo anestésico para cirugías de fosa posterior. La fosa posterior es un compartimiento intracraneal pequeño con riesgo de herniación. La anestesia busca facilitar el acceso quirúrgico, minimizar daño nervioso y mantener estabilidad cardiovascular y respiratoria. Se discuten consideraciones como la posición del paciente, monitoreo, inducción y mantenimiento de la anestesia para lograr los objetivos quirúrgicos de manera segura.
Este documento presenta una fórmula para calcular con mayor precisión el sangrado durante una resección transuretral de próstata (RTUP) basada en la determinación del hematocrito del líquido que drena de la vejiga. La fórmula toma en cuenta factores como el hematocrito del paciente, volumen de líquido de irrigación usado, tiempo de la cirugía, y volumen de líquidos administrados. La fórmula final considera cómo estos factores afectan la dilución del sangrado en la mezcla de salida.
1. La evaluación del bloqueo neuromuscular mediante estimulación del nervio periférico y medición de la respuesta muscular es fundamental para detectar el bloqueo residual y evitar desenlaces catastróficos durante procedimientos con relajantes musculares.
2. Existen diferentes técnicas para medir la respuesta muscular, siendo la evaluación del tren de cuatro (TOF) y la estimulación mediante descarga doble (EDD) las más recomendadas clínicamente.
3. El mantenimiento de un bloqueo moderado durante
Este documento describe diferentes técnicas para el manejo del dolor postoperatorio en cirugía torácica. Explica que la analgesia debe ser multimodal e incluir opioides, antiinflamatorios y anestésicos locales. Describe técnicas como bloqueos nerviosos intercostales, analgesia interpleural, crioanalgesia y analgesia epidural torácica. El objetivo es lograr un adecuado control del dolor postoperatorio sin afectar la función respiratoria.
Tema 1. El paciente anestesiado - Profundidad anestésica. Monitorización de l...BioCritic
Anestesiología, medicina crítica y emergencias.
Bloque I: el paciente anestesiado.
Concepto de anestesia general. Profundidad anestésica. Monitorización de la profundidad
Este documento presenta información sobre el manejo de la vía aérea difícil en anestesiología. Define la vía aérea difícil y describe predictores anatómicos como la escala de Mallampati y distancias tiromentoniana y esternomentoniana que pueden indicar dificultad. Explica técnicas de intubación como la laringoscopia, fibrobroncoscopia e intubación nasal o traqueotomía. Finalmente, provee algoritmos para el manejo de la vía aérea difícil conocida o desconocida que involucran preparación
Este documento discute la diabetes mellitus y la anestesia. Define la diabetes, describe su epidemiología y tratamiento, y explica las complicaciones y el manejo perioperatorio. También analiza los efectos de varios anestésicos comunes en los niveles de glucosa y la respuesta a la insulina. El objetivo general es prevenir la hipoglucemia, cetoacidosis y cuadros hiperosmolares durante el período perioperatorio para personas con diabetes.
El documento resume la anatomía, fisiología y patologías de las paratiroides. Explica que las paratiroides regulan los niveles de calcio y fósforo en la sangre a través de la hormona paratohormona. Describe la hiperparatiroidismo y el hipoparatiroidismo, así como sus causas, síntomas y tratamientos médico y quirúrgico. Finalmente, cubre los aspectos anestésicos para la cirugía de paratiroides, incluyendo la evaluación preoperatoria, optimización, técnica y cuid
Este documento describe el laringoespasmo y el broncoespasmo, incluyendo su fisiopatología, factores de riesgo, clasificación y tratamiento. El laringoespasmo es un reflejo exagerado del cierre de la glotis mientras que el broncoespasmo es una contracción anormal del músculo liso de los bronquios. Ambos pueden causar complicaciones graves como hipoxia. El tratamiento depende de si es completo o incompleto e incluye oxígeno, profundizar la anestesia y medicamentos.
Este documento describe la anestesia para la cirugía laparoscópica. Explica que la laparoscopia se desarrolló a principios del siglo XX y que actualmente se usa el dióxido de carbono como gas de insuflación. Detalla los cambios fisiopatológicos que ocurren durante la cirugía laparoscópica como consecuencia del neumoperitoneo, incluyendo efectos en la ventilación, la hemodinámica y flujos regionales. También examina posibles complicaciones y cómo manejar los cambios fisioló
Este documento presenta una introducción al bloqueo del plexo braquial guiado por ultrasonido en el miembro superior. Brevemente describe la anatomía del plexo braquial y realiza una revisión de los bloqueos interescalénico, supraclavicular, infraclavicular y axilar guiados por ultrasonido, incluyendo consideraciones anatómicas, técnica y complicaciones potenciales de cada uno. Finalmente, incluye algunos videos demostrativos de la técnica interescalénica.
El documento resume la historia del bloqueo subaracnoideo, desde su descubrimiento en el siglo XIX hasta desarrollos recientes en la década de 1980. También describe la anatomía relevante, contraindicaciones, farmacología, técnica y usos comunes del bloqueo subaracnoideo. En particular, se enfoca en el uso del bloqueo en obstetricia, niveles de dermatomas comunes y factores que afectan el nivel del bloqueo.
El documento trata sobre la anestesia en pediatría. Explica las características del paciente pediátrico según la edad, desde el neonato hasta el adolescente. También describe la regulación térmica en este grupo de pacientes, que es más vulnerable a la hipotermia. Finalmente, aborda temas como el manejo de líquidos y electrolitos durante la anestesia pediátrica, considerando las diferencias fisiológicas respecto a los adultos.
Este documento proporciona información sobre anestesia en cirugía cardiovascular. Resume los efectos de diferentes agentes anestésicos en la función cardíaca y circulatoria, así como consideraciones para anestesia en procedimientos específicos como revascularización miocárdica, cirugía valvular y miocardiopatía hipertrófica. Explica el monitoreo hemodinámico requerido y los objetivos de mantener una función cardíaca y circulatoria estables durante la cirugía.
Este documento describe la anestesia peridural, incluyendo su historia, definición, aplicaciones, técnicas de aplicación y posibles complicaciones. La anestesia peridural implica la administración de fármacos en el espacio peridural y se usa comúnmente para anestesia quirúrgica, analgesia postoperatoria y manejo de dolor crónico. El documento explica en detalle las técnicas, materiales, fisiología y farmacología involucradas en la aplicación de la anestesia peridural.
El documento explica el proceso de evaluación preanestésica que incluye obtener el consentimiento informado del paciente, realizar la historia clínica, examen físico y averiguación de antecedentes para planificar adecuadamente la anestesia y disminuir la morbimortalidad. Se detallan los factores a considerar como medicamentos, estado de salud y riesgos del paciente.
Conceptos Internacionales de Sedación y relajación, descripción de diferentes tipos de sedación, Farmacología de la Sedación y relajación en el Cuarto de Urgencias.
Este documento presenta un protocolo para el screening de la retinopatía inducida por cloroquina e hidroxicloroquina en el Hospital Infanta Elena. Establece factores de riesgo, recomendaciones de exámenes iniciales y de seguimiento para pacientes de bajo y alto riesgo, así como el manejo de la toxicidad. Los pacientes deben someterse a exámenes oftalmológicos periódicos dependiendo de su perfil de riesgo para detectar cambios en la retina a tiempo y evitar deterioro visual.
El documento describe los aspectos fundamentales del preoperatorio y el riesgo quirúrgico. Explica que el preoperatorio incluye la preparación psicológica y física del paciente antes de la cirugía, como corregir cualquier condición médica asociada. También cubre el riesgo quirúrgico, que depende de la enfermedad del paciente, su resistencia y el tipo de cirugía. Finalmente, resume los cuidados normales en el posoperatorio, como la vigilancia del paciente después de la cirugía hasta su recuperación
Anestesia para procedimientos fuera de quirofanolanabellac
1) La demanda de anestesia fuera del quirófano está aumentando para procedimientos diagnósticos y terapéuticos. 2) Se requieren equipos de monitoreo y anestesia seguros para estos procedimientos fuera del quirófano. 3) Las técnicas de sedación consciente y anestesia general son opciones para estos procedimientos dependiendo del paciente y el procedimiento.
Este documento describe los pasos iniciales para evaluar a un paciente en estado de coma. Se enfatiza la importancia de evaluar rápidamente la vía aérea, la circulación y la columna cervical, así como realizar pruebas de glucosa en sangre y buscar causas comunes como hipoglucemia o sobredosis. Se proveen detalles sobre la evaluación neurológica inicial incluyendo el uso de la Escala de Coma de Glasgow y la búsqueda de hallazgos focales o asimétricos que puedan indicar una causa estructural. Final
La evaluación preoperatoria es esencial y debe incluir una historia clínica completa, examen físico minucioso, exámenes complementarios y evaluación psicológica para valorar el riesgo anestésico, preparar al paciente y cirugía, prevenir complicaciones, y formular un plan anestésico. La premedicación busca reducir la ansiedad, bloquear la respuesta autonómica, disminuir las secreciones respiratorias y el riesgo de broncoaspiración, y proveer analgesia. El ayuno prequirú
Este documento presenta las pautas para la valoración preanestésica de pacientes. Describe los pasos de la entrevista y documentación, incluyendo antecedentes médicos y anestésicos. Explica la importancia de clasificar el riesgo del paciente y realizar exámenes como electrocardiograma y rayos X de tórax. El objetivo es proponer la mejor técnica anestésica para disminuir riesgos y lograr una recuperación exitosa.
Este documento describe la distrofia miotónica tipo 1, una enfermedad hereditaria que causa debilidad muscular y miotonía. Se debe a la expansión del triplete CTG en el gen DMPK en el cromosoma 19. Provoca varios síntomas como debilidad muscular, miotonía, trastornos cardiacos, problemas gastrointestinales y oculares, y alteraciones endocrinas. El diagnóstico se basa en el estudio genético y electromiografía, que muestran las descargas miotónicas características.
El documento trata sobre la evaluación preanestésica, que incluye la historia clínica del paciente, exámenes físico y de laboratorio, clasificación ASA del riesgo, y plan de anestesia. El objetivo es reducir riesgos quirúrgicos y mejorar la atención del paciente.
El documento resume la definición de anestesiología, los orígenes de la anestesia moderna en 1846, y los tres tipos principales de anestesia - local, locorregional y general. Describe los componentes de la anestesia general y la importancia de la evaluación preoperatoria del paciente quirúrgico.
El documento describe los objetivos y componentes de una evaluación preoperatoria quirúrgica. La evaluación busca identificar pacientes con mayor riesgo para desarrollar un plan que reduzca la morbilidad y mortalidad perioperatoria. Incluye obtener antecedentes médicos, exámenes y consultas necesarias para determinar el riesgo, optimizar la condición del paciente, educarlo sobre el procedimiento, y dejar un registro escrito.
El documento describe los objetivos y componentes de una evaluación preoperatoria quirúrgica. La evaluación busca identificar pacientes con mayor riesgo para desarrollar un plan que reduzca la morbilidad y mortalidad perioperatoria mediante la optimización de la condición médica del paciente, educación y obtención de un consentimiento informado. La evaluación incluye antecedentes médicos, exámenes de laboratorio e imagenológicos, y evaluación cardiopulmonar y sicológica para determinar el riesgo y preparar al paciente para
El documento describe el periodo preoperatorio, el cual incluye la evaluación del paciente desde que decide someterse a cirugía hasta el acto quirúrgico. Se divide en preoperatorio mediato e inmediato. En el mediato se realiza la historia clínica, exámenes y evaluación de factores de riesgo. En el inmediato se prepara al paciente el día de la cirugía.
La paciente de 3 años se encuentra hospitalizada por fibrosis quística complicada con neumonía y desnutrición. Presenta tos productiva, ruidos pulmonares y requiere oxígeno suplementario. Se describe su tratamiento médico y de enfermería, que incluye terapia respiratoria, antibióticos, nutrición enteral y educación a los padres.
El paciente es una mujer de 55 años con síndrome metabólico descompensado y una insuficiencia renal leve. Presenta profundos sacos periodontales y piezas móviles. Se solicita un tratamiento integral periodontal y rehabilitador, considerando las condiciones sistémicas del paciente y tomando las precauciones necesarias debido a su alto riesgo cardiovascular.
Resumen de la Bibliografia Oficial de MF.pdfMaarrAicardi1
Este documento presenta una serie de temas relacionados con la prevención y la medicina basada en evidencia. En menos de 3 oraciones, resume lo siguiente: Incluye información sobre los diferentes tipos de prevención (primaria, secundaria, terciaria y cuaternaria), los estudios observacionales y de intervención utilizados en medicina basada en evidencia, y los diferentes niveles de evidencia científica.
El documento proporciona información sobre los cuidados de un paciente oncológico. Describe recomendaciones para la administración de quimioterapia, cuidados pre-operatorios y pos-operatorios, alteraciones de gusto y olfato por quimioterapia, y aspectos que se deben observar en las heridas. También incluye detalles sobre el baño asistido, cambios de posición, y el procedimiento de curación quirúrgica.
Este documento describe los conceptos generales de la epilepsia, las convulsiones y el tratamiento farmacológico antiepiléptico. Explica que la epilepsia es una enfermedad crónica caracterizada por hiperactividad neuronal y los antiepilépticos suprimen esta actividad para prevenir crisis. Describe los mecanismos de acción, generaciones de fármacos antiepilépticos, sus perfiles farmacocinéticos y efectos secundarios. El objetivo del tratamiento es mejorar la calidad de vida del paciente controlando los sí
Este documento presenta dos casos clínicos que ilustran cómo los procesos farmacocinéticos pueden influir en la respuesta farmacológica. El primer caso describe a un niño con asma leve no controlada debido a un mal cumplimiento del tratamiento. El segundo caso describe a un hombre mayor con infección pulmonar que no responde a dos tratamientos antibióticos diferentes.
Similar a Cap04 evaluacion anestesica y premedicacion (20)
El documento describe los efectos cardiovasculares de la cocaína. En 2011, 17 millones de personas usaban cocaína a nivel mundial. La cocaína causa complicaciones cardiovasculares como infarto agudo de miocardio e hipertensión arterial al bloquear la recaptación de noradrenalina y dopamina. También promueve la trombosis y puede causar arritmias cardíacas graves.
Robert mendelshon como criar un hijo sano...a pesar de su medicoMi rincón de Medicina
La pandemia de COVID-19 ha tenido un impacto significativo en la economía mundial y las vidas de las personas. Muchos países han impuesto medidas de confinamiento que han cerrado negocios y escuelas, y han pedido a la gente que se quede en casa tanto como sea posible para frenar la propagación del virus. A medida que los países comienzan a reabrir gradualmente sus economías, existe la esperanza de que se pueda encontrar un equilibrio entre la salud pública y la recuperación económica.
Este documento ofrece orientación sobre el desarrollo de un bebé durante su primer año de vida. Explica que en los primeros meses el contacto piel a piel y la lactancia materna son fundamentales, y que luego el bebé comienza a explorar su entorno a través del juego, gateo y aprendizaje de habilidades motoras. Además, recomienda actividades de estimulación temprana apropiadas para cada etapa y ofrece consejos sobre alimentación, sueño y vínculo familiar.
1. El documento describe un proyecto de investigación que analiza el impacto de la inteligencia artificial en el futuro del trabajo.
2. El estudio examina cómo la automatización podría afectar diferentes ocupaciones y sectores económicos, y busca comprender mejor cómo podrían cambiar los requisitos laborales.
3. El objetivo final es generar recomendaciones de políticas públicas para facilitar la transición laboral y asegurar que los beneficios de la tecnología se distribuyan de manera justa.
Este documento explica por qué los niños se despiertan por la noche. Los bebés humanos necesitan un contacto constante con su madre, ya que en la naturaleza la separación de la madre podría significar la muerte del bebé. Aunque hoy en día los niños duermen seguros en su cuna, sus instintos son los mismos que los de los bebés de hace 50,000 años. Por eso, los bebés se despiertan por la noche para comprobar que su madre sigue cerca y volver a dormirse cuando la sienten cerca
La Unión Europea ha acordado un paquete de sanciones contra Rusia por su invasión de Ucrania. Las sanciones incluyen restricciones a las importaciones de productos rusos de alta tecnología y a las exportaciones de bienes de lujo a Rusia. Además, se congelarán los activos de varios oligarcas rusos y se prohibirá el acceso de los bancos rusos a los mercados financieros de la UE.
Alice miller por tu propio bien - raices de la violencia en la educacion de...Mi rincón de Medicina
La pandemia de COVID-19 ha tenido un impacto significativo en la economía mundial y las vidas de las personas. Muchos países han impuesto medidas de confinamiento que han cerrado negocios y escuelas, y han pedido a la gente que se quede en casa tanto como sea posible para frenar la propagación del virus. A medida que los países comienzan a reabrir gradualmente, los gobiernos deben encontrar el equilibrio adecuado entre la reactivación de la economía y la prevención de nuevos brotes de la enfermedad.
El documento describe diferentes tipos de instrumentos quirúrgicos, incluyendo pinzas, clamps, bisturíes, tijeras y suturas. Explica que los instrumentos se diseñan para realizar maniobras quirúrgicas y que varían en tamaño, forma, materiales y función. Además, detalla las clasificaciones y propiedades de diferentes tipos de suturas absorbibles y no absorbibles utilizadas en cirugía.
El documento describe la anatomía y las lesiones más comunes del abdomen tras un trauma cerrado. Explica que el bazo, el hígado y el intestino delgado son los órganos más frecuentemente afectados. Detalla los métodos de evaluación como la historia clínica, exámenes de laboratorio, ultrasonido focalizado, TAC y laparoscopia. Finalmente, analiza las indicaciones de laparotomía y las complicaciones inmediatas y tardías que pueden surgir.
Este documento discute el trauma abdominal, incluyendo los mecanismos de lesión como trauma contuso y penetrante. Describe la evaluación inicial del paciente traumatizado y los exámenes físicos y de laboratorio. También cubre los estudios radiológicos simples y el ultrasonido para el diagnóstico. Finalmente, proporciona un algoritmo para guiar las decisiones terapéuticas en pacientes con trauma abdominal.
Este documento presenta el protocolo de atención y normas del servicio de pediatría del Hospital Regional Universitario San Vicente de Paúl. Incluye la lista del personal médico del departamento de pediatría, las disposiciones generales del servicio, el protocolo de consulta de pediatría, y las principales patologías pediátricas protocolizadas como fiebre, resfriado común, estomatitis herpética, faringitis viral, faringoamigdalitis estreptocócica aguda y otitis media aguda.
Este documento describe los componentes clave de una historia clínica pediátrica, incluidos los datos personales del paciente, motivos de consulta, antecedentes médicos, exámenes físicos y diagnósticos. También explica cómo calcular las dosis de medicamentos basadas en el peso y la superficie corporal del niño, y proporciona pautas sobre soluciones intravenosas para tratar diferentes grados de deshidratación.
Este documento describe los aspectos preventivos del cáncer. Explica que el cáncer se origina a partir de cambios genéticos en las células que causan un crecimiento y división celular anormal. Identifica varios factores de riesgo como el tabaco, el alcohol, la dieta, la obesidad, la radiación y las infecciones. Finalmente, ofrece recomendaciones para la prevención como dejar de fumar, limitar el consumo de alcohol, comer más frutas y verduras, mantener un peso saludable y someterse a p
La cirugía, radioterapia y quimioterapia son los tres pilares del tratamiento oncológico. La cirugía es el método más efectivo para tratar el cáncer y puede curar el 40% de los pacientes con cáncer. La cirugía se utiliza para extirpar el tumor primario, reducir la masa residual, resecar metástasis en algunos casos, tratar urgencias oncológicas, aliviar síntomas y reconstruir tejidos. Un objetivo clave de la cirugía oncológica es extirpar el tumor
1) El cáncer de mama es el cáncer más común entre las mujeres y la segunda causa principal de muerte por cáncer. 2) Alrededor de un tercio de las mujeres diagnosticadas con cáncer de mama morirán a causa de la enfermedad. 3) El riesgo de desarrollar cáncer de mama invasivo en los próximos 20 años es de aproximadamente un 7% para las mujeres blancas y del 5% al 4% para otras etnias.
El documento presenta una introducción a la oncología, definiendo el cáncer como la segunda causa de muerte y destacando la importancia de entender los fundamentos de la enfermedad. Los objetivos incluyen dar un panorama general de la oncología, aspectos biológicos del cáncer, factores de riesgo, tratamientos y comunicación con el paciente. También define conceptos clave como neoplasia, cáncer, historia de la oncología, características del cáncer, metaplasia, displasia, supervivencia y pronóst
El documento trata sobre el cáncer de próstata. Explica que se produce cuando las células prostáticas mutan y se multiplican descontroladamente, y es más común en hombres mayores de 45 años. Detalla los factores de riesgo, síntomas, pruebas de diagnóstico como el PSA y biopsia, y sistemas de estadificación y tratamiento, incluyendo cirugía y radioterapia para estadios iniciales.
El cáncer de pulmón de células no pequeñas (NSCLC) es el tipo más común de cáncer pulmonar, representando alrededor del 80% de los casos. Los factores de riesgo más importantes son el tabaquismo y la contaminación del aire. El NSCLC se diagnostica y estadifica mediante una variedad de pruebas de imagen y biopsia, y el tratamiento depende del estadio, incluyendo cirugía, radioterapia, quimioterapia y terapias dirigidas. La supervivencia varía significativamente seg
El cáncer de vesícula biliar es más común en mujeres y personas mayores. Los factores de riesgo incluyen la presencia de cálculos biliares. En Chile, es la causa principal de cáncer en mujeres debido a la predisposición genética a los cálculos. Los síntomas son inespecíficos pero incluyen ictericia y dolor. El diagnóstico requiere exámenes de imagen y cirugía laparoscópica. El tratamiento depende del estadio, incluyendo cirugía, quimioterapia
Este documento presenta información sobre el cáncer de vías biliares. Explica que se trata de un cáncer que afecta los conductos biliares. Entre los factores de riesgo se encuentran la edad mayor de 60 años, quistes en las vías biliares e inflamación hepática crónica. El diagnóstico se realiza mediante tomografía, resonancia magnética o colangiopancreatografía. El único tratamiento curativo es la cirugía cuando es posible extirpar todo el tumor. La supervivencia promedio es de 2 a 5
1. IV
Arte rupestre - La Mandrágora
EVALUACIÓN ANESTÉSICA Y
PREMEDICACIÓN
2.
3. EVALUACIÓN PREANESTÉSICA
Y PREMEDICACIÓN
WILLIAM PATIÑO M.
JAIME F. MARTINA M.
Los objetivos de la evaluación preanestésica se resumen en aquellos que apuntan a
darle información al paciente y los orientados a recibir información del mismo. Para un
logro de éstos, lo primero es una buena empatía con el paciente.
2.- Explicar el método anestésico a utilizar, sus beneficios y riesgos.
3.- Resolver las dudas que tenga el paciente acerca del procedimiento quirúrgico
o de la anestesia.
4.- Obtener la información pertinente con una adecuada anamnesis acerca de la
historia médica, quirúrgica y el estado mental del paciente.
5.- Obtener la autorización del paciente para el acto anestésico y quirúrgico.
6.- Todo lo anterior apunta a un objetivo general, disminuir la morbimortalidad.
Esto se consigue al mejorar la condición del paciente, y planeando adecuadamente el
acto anestésico. Por esta razón, y en el paciente severamente comprometido, se inicia la
evalución preanestésica desde varios días o meses antes del procedimiento, en las consultas
de alto riesgo anestésico.
Al iniciar la visita preanestésica, el anestesiólogo se le debe identificar al paciente
y explicarle en forma breve su función y el objetivo de la misma. Luego hará una
anamnesis en forma ordenada y sistemática, interrogando sobre síntomas que indiquen
compromiso de los diferentes sistemas, principalmente cardiovascular, pulmonar, renal, etc.
4. Patiño y Martina
Se averiguará igualmente por los que esté tomando el paciente, ya que
antecedentes personales: Patológicos: muchas de ellas, si bien no se suspenden,
dejar clara constancia de la enfermedad sí pueden tener interacciones con agentes
que padezca, su grado de compensación anestésicos, y por tanto, hay que planear
y la terapia actual. Tóxicos: Entre éstos el método anestésico de acuerdo a esto.
uno muy frecuente es el hábito de fumar, la Es el caso de los betabloqueadores, que
conducta a tomar es suspenderlo 8 semanas por su efecto inotrópico y cronotrópico
antes del procedimiento y durante este negativo, pueden potenciarse con los
tiempo hacer una terapia respiratoria de gases anestésicos.Los antidepresivos
apoyo y dar educación acerca de las medidas tricíclicos, por su inhibición de la retoma
a tomar en el postoperatorio. Otro paciente sináptica de catecolaminas, hacen que
frecuente es el alcohólico crónico, el cual su uso con halotano y pancuronio no se
tiene una serie de alteraciones asociadas, recomiende. Con los esteroides, algunos
las cuales se deben documentar previo recomiendan una conducta expectante,
a cirugía (hiproteinemias, trastornos y otros recomiendan una dosis de carga
electrolíticos, etc.), además del riesgo de 100 mg de hidrocortisona la noche
de delirium tremens por la suspensión anterior y el día de la cirugía, continuándola
brusca del alcohol. Drogas: Es muy por 3 días. Las drogas antihipertensivas
frecuente que los pacientes estén en general, por uno u otro mecanismo,
tomando diferentes tipos de droga. Se atenuan el sistema nervioso simpático
deben detallar claramente para poder y por tanto, disminuyen la MAC de los
planear adecuadamente la anestesia, ya gases anestésicos. Los estimulantes alfa-2
que muchas de ellas interactúan con los (clonidina, alfametildopa y el guanabenz)
agentes anestésicos. producen fenómeno de rebote con la
suspensión brusca, principalmente la
Entre las pocas drogas que se deben clonidina. De otro lado, la terapia diurética
suspender previo a cirugía, podemos a largo plazo, puede producir hipocalemia,
mencionar los inhibidores de la MAO, lo la cual se debe documentar, máxime si el
cual idealmente se debe hacer 8-10 días antes paciente tiene clínica de este trastorno.
del acto anestésico. Los cumarínicos se sus-
penderán 3 días antes, se le iniciará vitamina Igualmente, son importantes los
K y se le hará una reserva de plasma; si la antecedentes quirúrgicos, en donde
anticoagulación es necesaria, se pasará a detectaremos la tolerancia a los agentes
heparina, la cual se suspenderá 6-8 horas anestésicos, a los relajantes musculares, la
antes de la cirugía. Los hipoglicemiantes presencia de seudocolinesterasa atípica,
orales de larga acción, clorpropamida, por de hipertermia maligna. Se revisará la
ejemplo, se suspenderán 3 días antes de facilidad para manejar y permeabilizar la
la cirugía, por su efecto acumulativo y la vía aérea (intubación difícil o imposible).
posibilidad de hipoglicemia; el paciente Se averiguará por el tipo de gas recibido, ya
se seguirá controlando con insulina.Los que algunos (halotano) no se recomienda
demás hipoglicemiantes se analizarán repetirlos en un período corto. Se debe
individualmente, de acuerdo al grado de hacer, pues, una evaluación crítica de los
compensación, tipo de cirugía, etc. procedimientos anteriores, para evitar
Se debe dejar constancia en el caer en las mismas complicaciones que
registro anestésico sobre cualquier droga haya tenido el paciente.
58
5. Evaluación preanestésica y premedicación
Clase 1 Clase 2 Clase 3 Clase 4
F. 25. Clasificación de Mallampati modificada por Sampsoon y Young.Tomado de Epstein RE.Anesth
Clin of NA. 1993 Vol 11 No 3.
Un antecedente personal que se dientes y su estado, si son prominentes,
olvida frecuentemente en la paciente se dificultará la intubación. Detectar la
en edad fértil, es la fecha de la última presencia de dientes flojos, sobre todo en
menstruación. Si hay dudas, se debe niños, los cuales pueden obstruir la vía
realizar una prueba de embarazo. aérea. De igual forma buscamos la presencia
de masas en boca, anotar el tamaño de la
Al revisar los antecedentes lengua en relación con la cavidad oral, el
familiares, se deben detectar las patologías cual puede ser graduado visualmente por
de carácter hereditario (coagulopatías, el grado de oscurecimiento de la faringe
seudocolinesterasa atípica, hipertermia por la misma. Esto corresponde al test de
maligna, miopatías, etc.). Mallampati. Se hará con el paciente sentado,
con la cabeza en posición neutra, con la
Una vez efectuado el interro- boca abierta y la lengua protruida tanto
gatorio, procedemos a hacer un examen como sea posible. Se clasifica entonces en
físico completo, haciendo énfasis en la 3 clases:
vía aérea. Luego de tomados los signos
vitales y revisado el aspecto general Clase 1.- Cuando se visualiza el
del paciente, evaluamos la cabeza, paladar blando, fauces, úvula y pilares de
cara y cuello. Aquí, observamos la amígdalas anterior y posterior.
presencia de malformaciones, como Clase 2.- Se observa el paladar
micrognatia, o macrognatia, la apertura blando, fauces y úvula.
de boca, la cual puede estar limitada
por compromiso de la articulación Clase 3.- Se visualiza paladar blando
temporomandibular, como en el y base de úvula.
paciente con artritis reumatoidea o en el
diabético, por fracturas, abscesos, etc. Sampsoon y Young adicionan
Se consignará la configuración de los una 4 Clase, en la cual no se visualiza
59
6. Patiño y Martina
completamente el paladar blando. Fig.25 a un paciente de sexo masculino, menor
de 40 años, sin antecedentes y examen
Lo anterior se correlaciona con físico normal, no se le exigen exámenes
la facilidad a la laringoscopia, un alto de laboratorio. Si se trata de una mujer
porcen-taje de los pacientes con vía aérea en las mismas condiciones, se le pide un
difícil eran clase IV en la clasificación de hemograma. En pacientes mayores de 40
Mallampati. años, sobre todo si es hombre, se le pide
además del hemograma, un ECG, citoq. de
En cuello se revisa la presencia de orina (discutido) y glicemia. En mayores
masas, sobre todo tiroideas, las cuales de 60 años se agrega a lo anterior pruebas
pueden estar sumergidas en el tórax. de función renal y glicemia. La placa de
tórax es también muy discutida, por lo
Para una adecuada posición de poco que puede aportar en un paciente
intubación, se requiere la integridad de la sin sintomatología y algunos sólo la
articulación occipito-atloidea, por tanto, recomiendan como “rutina” en mayores
se debe evaluar su extensión, la cual de 80 años.
usualmente es de 35 grados. Lo anterior
es un poco difícil de medir clínicamente. Obviamente, en pacientes de
cualquier edad con alguna patología,
El espacio anterior de la laringe se deben pedir los exámenes
determina la facilidad con la cual el eje correspondientes. Por ejemplo, un
laríngeo caerá en línea con el eje faríngeo, paciente hipertenso, debe tener una
cuando la articulación occipito-atloidea es placa de tórax, pruebas de función renal,
extendida. Esto se puede evaluar con la ECG Un paciente con EPOC, se le
medición de la distancia tiromentoniana, la debe agregar unas pruebas de función
cual si es mayor de 6 cm nos indicará que pulmonar. Si el paciente tiene una
la laringoscopia será relativamente fácil. valvulopatía se debe contar con una
ecocardiografía, etc. Si viene tomando
Estos tres índices se deben evaluar diuréticos o tiene preparación de colon,
rutinariamente, para alertar sobre la se le debe pedir un ionograma.
posibilidad de vía aérea difícil, auncuando
no está definida la correlación exacta entre La importancia de los exámenes
ellos y la dificultad en la laringoscopia. radica en el análisis de éstos a la luz de
la clínica que presente el paciente. Por
Se seguirá entonces con el examen ejemplo, un paciente con un sangrado
del tórax, del corazón, de los pulmones, crónico, que al momento del examen
del sistema musculoesquelético, etc. tenga una hemoglobina de 9.0 gm o un
hematocrito de 30, pero sin signos de
Una vez hecho el examen físico, descompensación (disnea, taquicardia,
se procede a la revisión de los exámenes crépitos, etc.) no requiere transfusión
prequirúrgicos. Actualmente se discute previa, requiere sí de una reserva de sangre,
la utilidad de los exámenes de “rutina”, y sobre todo si es un procedimiento mayor,
se ha tratado de restringirlos al mínimo ya que las pérdidas permisibles son cero
necesario de acuerdo a la edad y al y por tanto el sangrado debe ser inme-
estado físico del paciente. Es así como diatamente remplazado con sangre.
60
7. Evaluación preanestésica y premedicación
Procedemos luego a la clasi- ASA IV una mortalidad de 7.76% y para
ficación del estado físico del paciente, el ASA V una mortalidad de 9.38%. En
de acuerdo a la Sociedad Americana de otros estudios como el de Waters, los
Anestesiología (ASA), la cual lo clasifica porcentajes varían ampliamente, siendo
en 5 clases y le agrega una E o una U, por ejemplo para el A.S.A III de 24% y
dependiendo si el paciente es electivo o para el A.S.A V de cerca del 50%. Esto
urgente, respectivamente. nos indica la pobre correlación entre esta
clasificación y riesgo anestésico.
Estado físico I.- Paciente sano.
Estado físico II.- Paciente con Una vez terminada la visita
enfermedad sistémica, compensado. No preanestésica, pasamos a la preparación
limitación funcional. farmacológica o premedicación.
Estado físico III.- Paciente con
severa enfermedad sistémica. Con PREMEDICACIÓN ANESTÉSICA
limitación funcional definida.
Auncuando el tema siempre ha
Estado físico IV Paciente con severa
.- suscitado controversia y disparidad de
enfermedad sistémica, la cual es una crite-rios entre los anestesiólogos, es
constante amenaza para su vida . importante entender que un paciente es
diferente a los demás, y por consiguiente
Ejemplo: un paciente con un sus indicaciones y requerimientos en la
infarto de miocardio reciente (menor de premedicación serán distintos. Por esto,
6 meses). la premedicación debe ser un proceso
Estado físico V.- Paciente dinámico, en el cual no deben existir
moribundo, de quien se espera que no esquemas rígidos o preestablecidos.
dure más de 24 horas con o sin cirugía.
Preparación farmacológica: Las
Auncuando la anterior clasificación drogas empleadas para la premedicación
no se correlaciona exactamente con se administran la noche anterior y el
el riesgo anestésico del paciente, ya día de la cirugía. En general las drogas
que factores técnicos, humanos y de administradas por vía oral, se darán 60-90
preparación no son tenidos en cuenta, sí minutos antes de la inducción anestésica;
se ha encontrado una mayor mortalidad si la vía escogida es la intramuscular,
a medida que el estado físico avanza en la se aplicarán 30-60 minutos antes de la
escala de clasificación de la ASA Es así inducción.
como Vacanti C.J., Van Houten R.J. et als.,
en una revisión de una gran población de Los objetivos perseguidos con la
pacientes sometidos a anestesia, encontraron premedicación son:
los siguientes porcentajes. w Ansiolisis.
w Sedación.
Para el paciente ASA I una mortalidad w Analgesia.
intraoperatoria de 0.08%, para el ASA II w Amnesia
una mortalidad de 0.27%; para el ASA III w Disminución de secreciones.
una mortalidad de 1.82%; para el paciente
w Elevación del pH gástrico.
61
8. Patiño y Martina
w Disminución del volumen gástrico.
w Prevención de reacciones alérgicas.
FÁRMACOS UTILIZADOS
Hay una serie de objetivos que EN PREMEDICACIÓN
han pasado a un segundo plano, ya
que la premedicación se debe ajustar a Actualmente contamos con un
las drogas anestésicas que actualmente arsenal farmacológico lo suficientemente
utilizamos y no podemos seguir aplicando amplio y adecuado para satisfacer las
esquemas como para anestesias con éter. necesidades de cada paciente.
Es así como el uso de antisilagogos en
forma rutinaria es discutido, ya que los En la tabla # 4 se enumeran algunas
anestésicos modernos no aumentan las de las drogas con las dosis y vías de
secreciones, y el efecto vagolítico pleno se administración más frecuentes.
logra mejor cuando el anticolinérgico se
aplica por vía venosa 2-3 minutos antes En lo posible y con el fin de brindar
de iniciar la inducción; se agrega a lo mayor bienestar al paciente, la vía de
anterior, el efecto irritativo que puede administración ideal de los fármacos es
tener el tubo endotraqueal sobre una la oral. El volumen de líquido necesario
tráquea reseca, mejorando su dinámica para la ingestión de la droga por vía oral
si está lubricada por las secreciones. no representa un problema importante.
El objetivo de disminuir A continuación vamos a discu-
los requerimientos anestésicos es tir cada grupo de drogas haciendo una
cuestionado, debido a que en la actualidad compa-ración entre las características más
disponemos de agentes de inducción muy relevantes de cada una de ellas.
potentes. Iguales consideraciones pueden
ser hechas para el uso de analgésicos. Barbitúricos: Los barbitúricos
se utilizaron anteriormente con mayor
Hoy día, la tendencia es llevar frecuencia por la propiedad que poseen
a cirugía un paciente sin excesiva de producir sedación sin causar depresión
sedación, que pueda colaborar y con el cardiorrespiratoria significativa. De
menor disconfort posible. No se debe este grupo hay dos representantes más
someter entonces el paciente a esquemas comúnmente utilizados, el pentobarbital
rígidos, estereotipados, que no permiten y el secobarbital, ambos de acción corta.
la individualización del mismo.
Algunas de las desventajas de este
Al seleccionar el tipo de droga a grupo de drogas son: no tienen efecto
utilizar, deben tenerse en cuenta algunos analgésico, carecen de un antagonista
factores como por ejemplo: el estado farmacológico y en algunas personas
físico, el estado de ánimo del paciente, la pueden producir desorientación. Tampoco
edad, el peso, la talla, el tipo de cirugía y pueden usarse en personas con porfiria
su duración, y las experiencias propias del intermitente aguda, ya que pueden desen-
paciente en similares circunstancias. cadenar una crisis.
Benzodiazepinas: En comparación
62
9. Evaluación preanestésica y premedicación
Clasificación Fármaco Dosis en adultos
Morfina 5-15 mg IM
Opiáceos Meperidina 50-100 mg IM
Fentanyl 0.05-0.1 mg IM
Barbitúricos Fenobarbital 50-150 mg oral-IM
Secobarbital 50-150 mg oral-IM
Diazepam 5-10 mg oral
Benzodiazepinas Lorazepam 1-2 mg oral
Midazolam 5-7.5 mg oral-IM
Butirofenonas Droperidol 1.25 mg IM
Difenhidramina 25-75 mg oral-IM
Antihistamínicos Prometazina 25-50 mg IM
Hidroxicina 50-100 mg oral-IM
Anticolinérgico Glicopirrolato 0.2-0.3 mg IM-IV
Atropina 0.3- 0.6 mg IM-IV
Escopolamina 0. 3-0.6 mg IM-IV
Gastrocinético Metoclopramida 5 - 10 mgs oral-IM
Antagonistas H2 Cimetidina 200-300 mg oral
Ranitidina. 100-200 mg
TABLA 4. Fármacos utilizados en premedicación.
con los barbitúricos, las benzodiazepinas Otras características son su efecto
poseen mayor efecto ansiolítico e hipnótico, anticonvulsivante, algo de acción relajante
dan mayor amnesia (anterógrada) y muscular y disponen de un antagonista
son mejor toleradas y aceptadas por específico, el flumazenil (“Lanexate”).
los pacientes, a veces en el paciente de
edad avanzada puede haber un efecto La vida media de las benzodiazepinas
paradójico (agitación), principalmente más frecuentemente utilizadas son:
con el lorazepam. Su absorción por vía
oral es excelente.
63
10. Patiño y Martina
Además una alta incidencia de mareos,
DROGA VIDA MEDIA (horas) náuseas y vómito, prurito y depresión
respiratoria, retención urinaria entre
Diazepam 24-48 otros. La depresión respiratoria se potencia
cuando se usa en forma combinada con
Lorazepam 9-15
benzodiazepinas, por lo tanto, al usarlos
Midazolam 1.5-4 simultáneamente sus dosis se deben reducir.
Flunitrazepam 10-18 También el uso combinado de opiáceos y
droperidol disminuye la incidencia de
Se cree que el mecanismo de acción náuseas y vómito, pero incrementa la
de estas drogas a nivel del SNC se produce incidencia de reacciones disfóricas. Los
aumentando la respuesta de los receptores opiáceos producen, además, constricción
cerebrales al neurotransmisor inhibidor, el del músculo liso, manifestándose con
ácido gamma-aminobutírico (GABA). espasmo del esfínter colédoco-duodenal,
lo cual cuestiona su uso en pacientes con
El diacepam posee metabolitos patología de vías biliares.
activos (N-desmetildiacepam y el
oxacepam) a diferencia del loracepam. En este momento se habla nuevamente
de los opiáceos preoperatorios, a-plicados
Butirofenonas: Dentro de este previo a la inducción con el fin de disminuir
grupo tenemos el droperidol. Es un la hipersensibilización central producida
potente antiemético, por acción central y por el dolor, la cual hace persistir el dolor
periférica. Produce indiferencia al medio. agudo.
Es un bloqueador alfa, lo cual se manifiesta
por hipotensión postural. En algunos Anticolinérgicos: Estas drogas
pacientes puede producir disconfort. Se inhiben competitivamente las acciones
aprovecha su efecto antiemético en cirugía muscarínicas de la acetilcolina.
ocular, neurológica y ortopédica.
La atropina y la escopolamina por
Antihistamínicos: Se usan ser aminas terciarias cruzan con facilidad
principalmente como sedantes y las barreras lipídicas. El glicopirrolato es
antieméticos. La hidroxicina se una amina cuaternaria y sólo actúa en los
caracteriza por poseer acciones ansiolíticas, receptores periféricos. La atropina ejerce
sedantes, analgésicas, antieméticas, mínimos efectos en el SNC , pero con
broncodilatadoras y antico-linérgicas. Su acciones más importantes a nivel cardíaco
acción analgésica potencia los efectos de que la escopolamina. El glicopirrolato es
los opiáceos. La difenhi-dramina se utiliza un antisilagogo más potente y de mayor
en la prevención de reacciones alérgicas duración que la atropina.
intraoperatorias en pacientes atópicos,
asociada a un antagonista H2. La escopolamina aplicada por vía
transdérmica posee propiedades sedantes,
Opiáceos: Han sido abandonados en antisilagogas y antieméticas.
la premedicación rutinaria, ya que su uso en
pacientes sin dolor puede producir disforia Entre los efectos colaterales de los
hasta en 80% de ellos. anticolinérgicos tenemos: Toxicidad
64
11. Evaluación preanestésica y premedicación
sobre SNC ; por dosis excesivas de la famotidina y más recientemente la
escopolamina y atropina, produciendo nizatidina. La cimetidina puede inhibir
un síndrome anticolinérgico central, la función del sistema oxidasa hepático,
cuyas manifestaciones incluyen: delirio, prolongando la vida media de drogas que
desasosiego, lenguaje confuso, alucina- utilizan este sistema para su metabolismo,
ciones, somnolencia y convulsiones. como so: el diazepam, la teofilina, el
El uso de fisostigmina (único agente propanolol, y la lidocaína. La ranitidina
anticolinesterasa que atraviesa la barrera es más potente, más específica y de acción
hemato-encefálica) a dosis de 1-2 mg IV más prolongada que la cimetidina.
lento puede aliviar estos efectos.
Antiácidos: La administración de
Produce, además, relajación del esfín- 15-30 c c de antiácido no particulado media
ter esofágico inferior, incrementando el hora antes de la inducción de la anestesia,
riesgo de broncoaspiración en el paciente es efectiva para aumentar el pH del líquido
con estómago lleno. gástrico por encima de 2.5.
Otro efecto colateral es la midriasis En comparación con los antagonistas
con cicloplejia, siendo la escopolamina la H2, los antiácidos tienen la desventaja
que mayor midriasis produce, pudiendo de aumentar el volumen del líquido
interferir con el drenaje del humor acuoso gástrico.
en la cámara anterior del ojo. En este
caso se prefiere el uso de atropina o de Como ejemplo de antiácidos no
glicopirrolato con gotas que produzcan particulados tenemos el bicarbonato de
miosis en forma simultánea en pacientes sodio y el citrato de sodio 0.3 molar; el
con glaucoma. primero al producir CO2 puede aumentar
la distensión gástrica.
Hay aumento de la temperatura
con el uso de anaticolinérgicos, por su Metoclopramida : Aumenta el tono
acción supresora a nivel de las glándulas del esfínter esofágico inferior, incrementa
sudoríparas, que son inervadas por nervios la presión intragástrica de reposo y facilita
colinérgicos a través del sistema nervioso el vaciamiento gástrico. Estos efectos se
simpático. logran por la administración de 10-20
mg de metoclopramida por vía IV o IM
Antagonistas H2 : El uso de estas 1-3 minutos antes de la inducción de la
drogas puede elevar el pH del líquido anestesia. Pora vía venosa aumenta el tono
gástrico, causando disminución basal del esfínter esofágico a los 3 minutos, efecto
y nocturna del mismo. Su uso está que permanece por 40 minutos. Por vía
indicado en pacientes con trastornos de la oral se puede dar 30-60 minutos antes de
conciencia, con mecanismos anormales de la inducción de la anestesia.
la deglución, compromiso de la motilidad
gastrointestinal, embarazadas, obesos y Su uso se indica especialmente en
diabéticos. pacientes diabéticos con gastroparesia,
en maternas, obesos y pacientes con
Los fármacos de este tipo más estómago lleno. La asociación de
conocidos son la cimetidina, la ranitidina, metoclopramida y de un antihistamínico
65
12. Patiño y Martina
H 2 (ranitidina), ha probado ser el al reflujo. Desde este punto de vista es
método más efectivo para disminuir prudente advertir al paciente que no fume
el riesgo de síndrome de Mendelson. la mañana de la cirugía.
Igual efecto tiene el cisapride. Paciente ambulatorio: Anteriormente
se pensaba que la premedicación se debía
En cuanto a la supresión de la vía oral, evitar en este tipo de paciente, actualmente
numerosos estudios han mostrado que a se sabe que la sedación en ellos no prolonga
los adultos sanos y a los niños se les puede significativamente la recuperación y puede
permitir la ingesta de pequeños volúmenes disminuir el volumen de residuo gástrico, el
(150 cc en el adulto) de líquidos claros cual se puede aumentar por el estrés.
(jugo de manzana, café, jugo de naranja
libre de pulpa, agua), hasta dos horas El uso de benzodiazepinas tipo midazolam
previas a la anestesia sin efectos adversos es adecuado por su rápida iniciación de
sobre el volumen y la acidez gástrica. accción y su corta vida media.
Igualmente es importante resaltar En resumen, la prudente y juiciosa
que el cigarrillo parece producir un retardo utilización de sedantes, analgésicos,
en el vaciamiento gástrico así como anticolinérgicos y antieméticos en
incrementados movimientos retrógrados la premedicación de los pacientes
intragástricos, el fumar puede relajar el ambulatorios, puede ser útil para aliviar
esfínter esofágico inferior predisponiendo la ansiedad y prevenir las náuseas y el
vómito sin prolongar el tiempo de la
66
13. Evaluación preanestésica y premedicación
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Rincón P Evaluación Preoperatoria en el Paciente Ambulatorio. Revista
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