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Vph
- 1. Infección por vph Urología DavidSáenz Mojica Noe Lugo Quintero Dr. Eduardo Chavez Sanchez
- 2. VPH Es la infecciónde transmisión sexual mas frecuente en EUA. Una de las ETS que mas trata el urólogo es la provocada por el virus del papiloma humano. El VPH es tan común que casi todos los hombres y mujeres sexualmente activos lo contraen en algún momento de su vida. Causa verrugas genitales, lesiones planas e infección asintomática en su mayoría. Es la infección más común asociada a cáncer.
- 3. Epidemiología En la poblaciónde 14-49 años • 1% presenta lesiones genitales detectables clúnicamente • 2% presenta lesiones subclínicas identificables por peniscopia, colposcopía con ácido acético • 7% de infecciones inaparentes, detectables utilizando test de ADN • Si se realiza un PCR la cifras se duplican
- 4. El contagio esexclusivamente sexual especialmente en personas promiscuas. La incidencia ronda en hasta un 70%. Se considera que existe un 50% de probabilidades de que se transmita por un solo contacto sexual. Los hombres homosexuales y bisexuales tienen una probabilidad 17 X mayor de contraer cáncer anal. Las lesiones se localizan en zonas más habitualmente traumatizadas en el coito.
- 5. La circuncisión protegecontra las ETS ya que se produce una queratinización en el glande y elimina zonas húmedas. El preservativo protege contra la infección pero no en la región escrotal, la base del pene, periné y pubis. La infección tiene un periodo de incubación de 6 semanas a 8 meses. La mayoría de las infecciones se localizan en el prepucio. El condiloma acuminado en niños entraña sospecha de abuso sexual.
- 6. El aspecto delcondiloma varía si se presenta en la mucosa: •Lesión hiperplásica pediculada base ancha •Rosado a color carne •Blando •En cresta de gallo, exuberante En la piel •Tiene aspecto de una verruga vulgar
- 7. Etiología Existen másde 200 serotipos de VPH 20 serotipos infectan el aparato genital 6 y 11 causan la mayor parte de las verrugas genitales (Cuello uterino, vagina, uretra, ano) 16, 18, 31, 33 y 35 son poco comunes en verrugas genitales externas, visibles y están relacionados con displasia cervical, carcinoma epidermoide vaginal, anal y cervical.
- 8. Relación con neoplasias El VPH 16 y 18 es de alto riesgo y está asociado a lesiones premalignas y malignas de los genitales. En el pene se identifica el VPH en: Neoplasia intraepitelial en el 70-100% Carcinoma verrucoso 80-100% Cáncer invasivo en 30-40% Se encuentra alrededor del 70% de los cánceres de cérvix y sólo en el 30-40% de los de pene y vulva.
- 9. Diagnóstico El diagnóstico delcondiloma es visual Se debe interrogar al paciente sobre todo tipo de actividad sexual Revisar zona anal, perianal y vaginal. Llevar control estricto de la pareja sexual. Se puede realizar la peniscopía • Se aplican durante 5 minutos gasas con a. Acético al 3-5 % • Las lesiones se tiñen de blanco y se magnifican (útil en las lesiones planas).
- 10. Otro dx. Máscostoso es el test de DNA mediante frotis, citología o biopsia. En un paciente afectado se debe realizar: • Eversión del meato uretral. • Interrogar sobre uretrorragia, disuria, secreción hemática o amarilla post-coito.
- 11. TRATAMIENTO Los tratamientosno curan definitivamente esta infección vírica, siendo todos ellos largos, poco efectivos y con un alto índice de recidivas. El paciente, a pesar del cansancio y de las recidivas, debe seguir revisiones periódicas, aunque no visualice condilomas. El tratamiento del condiloma acuminado Quirúrgico Electrocoagulación Crioterapia Láser Yag Cirugía. Terapia medica Podofilino Tópico Imiquimod 5-fluoracilo
- 12. Tratamiento Médico Eltratamiento con inmunomoduladores se considera actualmente la primera terapia, especialmente es muy efectivo imiquimod en aplicación tópica en la zona afectada tres veces por semana durante dos a tres meses. Según varias series de casos tratados con imiquimod la efectividad se sitúa sobre el 75% de curaciones y el resultado se suele visualizar entre la primera y cuarta semana.
- 13. Tratamiento Quirúrgico Enlos pacientes a los que el prepucio les cubre el glande puede estar indicada la circuncisión como tratamiento y para evitar las recidivas. Laser Yag. Crioterapia El tratamiento de los condilomas de la fosa navicular puede requerir la meatotomía. En estos casos el tratamiento con 5-fluoracilo con pomada de lidocaína intrauretral en varias sesiones presenta buenos resultados
- 14. Vacunas Anti papiloma humano Actualmente hay 3 vacunas aprobadas por la FDA. Cervarix bivalente(16,18): Primera dosis: a partir de los 9 años. Segunda dosis:1 o 2 meses después de la dosis 1. Tercera dosis: 6 meses después de la dosis 1. No se recomiendan dosis adicionales (de refuerzo).
- 15. Gardasil Gardasil (VPH6,11,16,18): Individuos de 9 a 13 años. Pauta de dos dosis (0,5 ml a los 0, 6 meses) Individuos de 14 años en adelante. Pauta de 3 dosis (0,5 ml a los 0, 2, 6 meses). Gardasil9 (VPH 31, 33, 45, 52 y 58). Se debe administrar siguiendo una pauta de tres dosis (0, 2, 6 meses).
- 16. Bibliografía E. Peyr’Rey, El urólogo ante la infección de VPH, editorial Elsevier, Barcelona España.