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Urología
David Sáenz Mojica
Noe Lugo Quintero
Dr. Eduardo Chavez Sanchez
VPH
Es la infección de transmisión sexual mas frecuente en EUA.
Una de las ETS que mas trata el urólogo es la provocada por
el virus del papiloma humano.
El VPH es tan común que casi todos los hombres y mujeres
sexualmente activos lo contraen en algún momento de su
vida.
Causa verrugas genitales, lesiones planas e infección
asintomática en su mayoría.
Es la infección más común asociada a cáncer.
Epidemiología
En la población de 14-49 años
• 1% presenta lesiones genitales detectables
clúnicamente
• 2% presenta lesiones subclínicas identificables
por peniscopia, colposcopía con ácido acético
• 7% de infecciones inaparentes, detectables
utilizando test de ADN
• Si se realiza un PCR la cifras se duplican
El contagio es exclusivamente sexual especialmente en personas
promiscuas.
La incidencia ronda en hasta un 70%.
Se considera que existe un 50% de probabilidades de que se
transmita por un solo contacto sexual.
Los hombres homosexuales y bisexuales tienen una probabilidad
17 X mayor de contraer cáncer anal.
Las lesiones se localizan en zonas más habitualmente traumatizadas
en el coito.
La circuncisión protege contra las ETS ya que se produce una queratinización en
el glande y elimina zonas húmedas.
El preservativo protege contra la infección pero no en la región escrotal, la base
del pene, periné y pubis.
La infección tiene un periodo de incubación de 6 semanas a 8 meses.
La mayoría de las infecciones se localizan en el prepucio.
El condiloma acuminado en niños entraña sospecha de abuso sexual.
El aspecto del condiloma varía si se
presenta en la mucosa:
•Lesión hiperplásica pediculada base ancha
•Rosado a color carne
•Blando
•En cresta de gallo, exuberante
En la piel
•Tiene aspecto de una verruga vulgar
Etiología
 Existen más de 200 serotipos de VPH
 20 serotipos infectan el aparato genital
6 y 11 causan la mayor parte de las verrugas
genitales (Cuello uterino, vagina, uretra, ano)
16, 18, 31, 33 y 35 son poco comunes en
verrugas genitales externas, visibles y están
relacionados con displasia cervical, carcinoma
epidermoide vaginal, anal y cervical.
Relación con neoplasias
 El VPH 16 y 18 es de alto riesgo y está asociado a lesiones
premalignas y malignas de los genitales.
 En el pene se identifica el VPH en:
 Neoplasia intraepitelial en el 70-100%
 Carcinoma verrucoso 80-100%
 Cáncer invasivo en 30-40%
 Se encuentra alrededor del 70% de los cánceres de cérvix y
sólo en el 30-40% de los de pene y vulva.
Diagnóstico
El diagnóstico del condiloma es visual
Se debe interrogar al paciente sobre todo tipo de actividad
sexual
Revisar zona anal, perianal y vaginal.
Llevar control estricto de la pareja sexual.
Se puede realizar la peniscopía
• Se aplican durante 5 minutos gasas con a. Acético al 3-5 %
• Las lesiones se tiñen de blanco y se magnifican (útil en las lesiones planas).
Otro dx. Más costoso es el test de DNA
mediante frotis, citología o biopsia.
En un paciente afectado se debe realizar:
• Eversión del meato uretral.
• Interrogar sobre uretrorragia, disuria, secreción
hemática o amarilla post-coito.
TRATAMIENTO
 Los tratamientos no curan definitivamente esta infección vírica,
siendo todos ellos largos, poco efectivos y con un alto índice de
recidivas.
 El paciente, a pesar del cansancio y de las recidivas, debe
seguir revisiones periódicas, aunque no visualice condilomas.
El tratamiento del
condiloma acuminado
Quirúrgico
Electrocoagulación
Crioterapia
Láser Yag
Cirugía.
Terapia medica
Podofilino Tópico
Imiquimod
5-fluoracilo
Tratamiento Médico
 El tratamiento con inmunomoduladores se considera actualmente la primera terapia,
especialmente es muy efectivo imiquimod en aplicación tópica en la zona afectada tres
veces por semana durante dos a tres meses.
 Según varias series de casos tratados con imiquimod la efectividad se sitúa sobre el 75%
de curaciones y el resultado se suele visualizar entre la primera y cuarta semana.
Tratamiento Quirúrgico
 En los pacientes a los que el prepucio les cubre el glande
puede estar indicada la circuncisión como tratamiento y
para evitar las recidivas.
 Laser Yag.
 Crioterapia
 El tratamiento de los condilomas de la fosa navicular
puede requerir la meatotomía.
 En estos casos el tratamiento con 5-fluoracilo con
pomada de lidocaína intrauretral en varias sesiones
presenta buenos resultados
Vacunas
Anti papiloma humano
 Actualmente hay 3 vacunas aprobadas por la FDA.
 Cervarix bivalente(16,18):
 Primera dosis: a partir de los 9 años.
 Segunda dosis:1 o 2 meses después de la dosis 1.
 Tercera dosis: 6 meses después de la dosis 1.
 No se recomiendan dosis adicionales (de
refuerzo).
Gardasil
 Gardasil (VPH 6,11,16,18):
 Individuos de 9 a 13 años.
 Pauta de dos dosis (0,5 ml a los 0, 6 meses)
 Individuos de 14 años en adelante.
 Pauta de 3 dosis (0,5 ml a los 0, 2, 6 meses).
 Gardasil9 (VPH 31, 33, 45, 52 y 58).
 Se debe administrar siguiendo una pauta de tres
dosis (0, 2, 6 meses).
Bibliografía
 E. Peyr’ Rey, El urólogo ante la infección de VPH, editorial Elsevier, Barcelona
España.

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Vph

  • 1. Infección por vph Urología David Sáenz Mojica Noe Lugo Quintero Dr. Eduardo Chavez Sanchez
  • 2. VPH Es la infección de transmisión sexual mas frecuente en EUA. Una de las ETS que mas trata el urólogo es la provocada por el virus del papiloma humano. El VPH es tan común que casi todos los hombres y mujeres sexualmente activos lo contraen en algún momento de su vida. Causa verrugas genitales, lesiones planas e infección asintomática en su mayoría. Es la infección más común asociada a cáncer.
  • 3. Epidemiología En la población de 14-49 años • 1% presenta lesiones genitales detectables clúnicamente • 2% presenta lesiones subclínicas identificables por peniscopia, colposcopía con ácido acético • 7% de infecciones inaparentes, detectables utilizando test de ADN • Si se realiza un PCR la cifras se duplican
  • 4. El contagio es exclusivamente sexual especialmente en personas promiscuas. La incidencia ronda en hasta un 70%. Se considera que existe un 50% de probabilidades de que se transmita por un solo contacto sexual. Los hombres homosexuales y bisexuales tienen una probabilidad 17 X mayor de contraer cáncer anal. Las lesiones se localizan en zonas más habitualmente traumatizadas en el coito.
  • 5. La circuncisión protege contra las ETS ya que se produce una queratinización en el glande y elimina zonas húmedas. El preservativo protege contra la infección pero no en la región escrotal, la base del pene, periné y pubis. La infección tiene un periodo de incubación de 6 semanas a 8 meses. La mayoría de las infecciones se localizan en el prepucio. El condiloma acuminado en niños entraña sospecha de abuso sexual.
  • 6. El aspecto del condiloma varía si se presenta en la mucosa: •Lesión hiperplásica pediculada base ancha •Rosado a color carne •Blando •En cresta de gallo, exuberante En la piel •Tiene aspecto de una verruga vulgar
  • 7. Etiología  Existen más de 200 serotipos de VPH  20 serotipos infectan el aparato genital 6 y 11 causan la mayor parte de las verrugas genitales (Cuello uterino, vagina, uretra, ano) 16, 18, 31, 33 y 35 son poco comunes en verrugas genitales externas, visibles y están relacionados con displasia cervical, carcinoma epidermoide vaginal, anal y cervical.
  • 8. Relación con neoplasias  El VPH 16 y 18 es de alto riesgo y está asociado a lesiones premalignas y malignas de los genitales.  En el pene se identifica el VPH en:  Neoplasia intraepitelial en el 70-100%  Carcinoma verrucoso 80-100%  Cáncer invasivo en 30-40%  Se encuentra alrededor del 70% de los cánceres de cérvix y sólo en el 30-40% de los de pene y vulva.
  • 9. Diagnóstico El diagnóstico del condiloma es visual Se debe interrogar al paciente sobre todo tipo de actividad sexual Revisar zona anal, perianal y vaginal. Llevar control estricto de la pareja sexual. Se puede realizar la peniscopía • Se aplican durante 5 minutos gasas con a. Acético al 3-5 % • Las lesiones se tiñen de blanco y se magnifican (útil en las lesiones planas).
  • 10. Otro dx. Más costoso es el test de DNA mediante frotis, citología o biopsia. En un paciente afectado se debe realizar: • Eversión del meato uretral. • Interrogar sobre uretrorragia, disuria, secreción hemática o amarilla post-coito.
  • 11. TRATAMIENTO  Los tratamientos no curan definitivamente esta infección vírica, siendo todos ellos largos, poco efectivos y con un alto índice de recidivas.  El paciente, a pesar del cansancio y de las recidivas, debe seguir revisiones periódicas, aunque no visualice condilomas. El tratamiento del condiloma acuminado Quirúrgico Electrocoagulación Crioterapia Láser Yag Cirugía. Terapia medica Podofilino Tópico Imiquimod 5-fluoracilo
  • 12. Tratamiento Médico  El tratamiento con inmunomoduladores se considera actualmente la primera terapia, especialmente es muy efectivo imiquimod en aplicación tópica en la zona afectada tres veces por semana durante dos a tres meses.  Según varias series de casos tratados con imiquimod la efectividad se sitúa sobre el 75% de curaciones y el resultado se suele visualizar entre la primera y cuarta semana.
  • 13. Tratamiento Quirúrgico  En los pacientes a los que el prepucio les cubre el glande puede estar indicada la circuncisión como tratamiento y para evitar las recidivas.  Laser Yag.  Crioterapia  El tratamiento de los condilomas de la fosa navicular puede requerir la meatotomía.  En estos casos el tratamiento con 5-fluoracilo con pomada de lidocaína intrauretral en varias sesiones presenta buenos resultados
  • 14. Vacunas Anti papiloma humano  Actualmente hay 3 vacunas aprobadas por la FDA.  Cervarix bivalente(16,18):  Primera dosis: a partir de los 9 años.  Segunda dosis:1 o 2 meses después de la dosis 1.  Tercera dosis: 6 meses después de la dosis 1.  No se recomiendan dosis adicionales (de refuerzo).
  • 15. Gardasil  Gardasil (VPH 6,11,16,18):  Individuos de 9 a 13 años.  Pauta de dos dosis (0,5 ml a los 0, 6 meses)  Individuos de 14 años en adelante.  Pauta de 3 dosis (0,5 ml a los 0, 2, 6 meses).  Gardasil9 (VPH 31, 33, 45, 52 y 58).  Se debe administrar siguiendo una pauta de tres dosis (0, 2, 6 meses).
  • 16. Bibliografía  E. Peyr’ Rey, El urólogo ante la infección de VPH, editorial Elsevier, Barcelona España.