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INFECCIONES ESPECIFICAS DE LAS
VÍAS GENITOURINARIAS
David Sáenz Mojica
Noe Lugo Quintero
Dr. Eduardo Chavez Sanchez
TUBERCULOSIS
El bacilo de la tuberculosis puede invadir uno o hasta todos los órganos
de las vías genitourinarias y provocar una infección granulomatosa
crónica.
•Es una enfermedad de adultos jóvenes ( 60% entre 20 y 40 años de edad) y es mas común
en hombres que mujeres.
El microorganismo es Mycobacterium Tuberculosis, este alcanza los
órganos genitourinarios a través de la vía hematógena del pulmón.
•El riñón y la próstata son los sitios principales de infección en las vías genitourinarias.
PATOGÉNESIS
La tuberculosis renal avanza con lentitud; puede tomar de 15 a 20 años para destruir un riñón en un
paciente que tiene buena resistencia a la infección.
Por tanto son hay dolor renal y se presenta poca o nula perturbación clínica de cualquier tipo hasta que la
lesión afecta los cálices o la pelvis cuando eso pasa es posible que se descarguen pus y microorganismos en
la orina.
A medida que la enfermedad avanza, se presenta un rompimiento caseoso de tejido, hasta que todo el riñón
es reemplazado por material con apariencia de queso.
El uréter se fibrosa y tiende a acortarse y, por tanto, a enderezarse. Este cambio lleva a que el orificio
ureteral tome el aspecto de “hoyo de golf ”, típico de una válvula incompetente.
Vejiga
• Con una afectación considerable, la vejiga se vuelve fibrosa y se contrae;
esto lleva a polaquiuria marcada.
• Puede desarrollarse reflujo ureteral o estenosis y, por tanto, hidronefrosis.
Próstata y
vesículas
seminales
• El paso de orina infectada a través de la uretra prostática provoca, al final,
invasión de la próstata y de una o ambas vesículas seminales.
• No hay dolor local.
• La afección prostática puede ascender a la vejiga o descender al epidídimo.
Ets e infecciones menos comunes
DATOS CLÍNICOS
Debe considerarse tuberculosis de las vías genitourinarias en la
presencia de cualesquiera de las siguientes situaciones:
Cistitis crónica que se niega a responder al tratamiento adecuado.
El hallazgo de piuria estéril.
Hematuria macroscópica o microscópica.
Epididimitis, sin dolor a la palpación, con un conducto arrosariado o
engrosado.
Seno escrotal con drenado crónico.
Induración o nodulación de la próstata y engrosamiento de una o
vesículas seminales (sobre todo en un hombre joven).
Riñón y
uréter
• El riñón afectado suele ser asintomático por completo.
• El paso de un coágulo sanguíneo, un cálculo secundario o una masa de desecho puede causar cólico renal y ureteral.
Vejiga
• Ardor, polaquiuria y nocturia.
• En ocasiones se encuentra hematuria y es de origen renal o vesical.
• Si se presenta ulceración, es posible que se observe dolor suprapúbico cuando la vejiga se llena.
Aparato
reproductor
• La tuberculosis de la próstata y las vesículas seminales no suele causar síntomas.
• La tuberculosis del epidídimo suele presentarse como inflamación indolora, o sólo con un dolor leve.
• Un absceso puede drenar de manera espontánea a través de la pared escrotal.
• Debe considerarse que un seno que drena de manera crónica es tuberculoso, hasta que se pruebe lo contrario.
SINTOMAS
DATOS DE LABORATORIO
Piuria persistente sin microorganismos en el cultivo significa tuberculosis
hasta que se pruebe lo contrario.
Los cultivos para bacilos de la tuberculosis de la primera orina de la
mañana son positivos en un porcentaje muy elevado de casos de infección
tuberculosa.
Si se sospecha tuberculosis, debe realizarse la prueba de tuberculina. Una
prueba positiva, sobre todo en un adulto, es diagnóstica.
Una prueba negativa en un paciente por lo demás sano habla en contra de
un diagnóstico de tuberculosis.
DATOS RADIOGRÁFICOS
Aspecto “apolillado” de los cálices ulcerados con
afectación;
Obliteración de uno o más cálices;
Dilatación de los cálices debida a estenosis
ureteral por fibrosis;
Cavidades del absceso que conectan con los
cálices;
Una o varias estenosis ureterales, con dilatación
secundaria, acortamiento y, por tanto, disposición
recta del uréter, y
La ausencia de función del riñón debida a
oclusión ureteral completa y destrucción renal
(autonefrectomía)
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
La cistitis crónica no específica o la pielonefritis pueden imitar a la
perfección la tuberculosis, sobre todo porque 15 a 20% de los casos de
tuberculosis son invadidos de manera secundaria por microorganismos
piógenos.
La epididimitis aguda o crónica no específica llega a confundirse con
tuberculosis, debido a que el inicio de la tuberculosis es en ocasiones
doloroso.
Cálculos renales pequeños o nefrocalcinosis vistos en una radiografía
pueden sugerir el tipo de calcificación que se presenta en el riñón
tuberculoso.
La esquistosomiasis urinaria es una gran “imitadora” de la tuberculosis.
Ambas se presentan con síntomas de cistitis y hematuria.
COMPLICACIONES
TUBERCULOSIS RENAL:
Es posible que se desarrollen cálculos renales, si está presente infección no específica
específica secundaria. La uremia es la etapa final, si hay afectación de ambos riñones.
riñones.
TUBERCULOSIS URETERAL:
Estenosis de la parte yuxtavesical del uréter. Esto podría causar hidronefrosis. La
obstrucción ureteral completa puede causar falta de función completa del riñón
(autonefrectomía).
TUBERCULOSIS VESICAL:
Cuando tiene daño grande, la pared vesical se vuelve fibrosa y se contrae. Puede ocurrir
ocurrir estenosis de los uréteres o reflujo, causando atrofia hidronefrótica.
TUBERCULOSIS GENITAL:
Se ocluyen los conductos del epidídimo afectado. Si es bilateral, se produce esterilidad. Los
esterilidad. Los abscesos del epidídimo pueden invadir los testículos y afectar la piel del
piel del escroto.
TRATAMIENTO
Debe instituirse un régimen médico estricto. Los siguientes son efectivos en
combinación:
Isoniazida (INH), 200 a 300 mg orales, una vez al día.
Rifampicina (RMP), 600 mg orales, una vez al día.
Etambutol (EMB), 25 mg/kg al día durante 2 meses, luego 15 mg/kg orales, una
vez al día.
Estreptomicina,1 g intramuscular, una vez al día.
Pirazinamida, l.5 a 2 g orales, una vez al día.
2 o 3 meses de tratamiento farmacológico triple intensivo (INH, RMP y EMB)
cada día, seguida por 3 meses de tratamiento con INH Y RMP, 2 o 3 veces por
semana.
CANDIDIASIS
El uso intensivo de modernos y potentes antibióticos permite que hongos como Candida abrumen
un órgano que de otra manera estaría sano.
Se ha probado que la vejiga y, en menor extensión, los riñones son vulnerables.
Es probable que el paciente se presente con irritabilidad vesical o síntomas y signos de pielonefritis.
Es posible que se excreten bolas de hongos de manera espontánea.
El diagnóstico se hace al observar micelios o formas levaduriformes del hongo, Es posible confirmar
el diagnóstico mediante cultivo.
Se ha tenido éxito con el tratamiento con fluconazol (200 mg/día por 7 a 14 días) o con anfotericina
B desoxicolada en dosis que varían de manera amplia (0.3 a 1.0 mg/kg al día por 1 a 7 días).
La candidiasis vesical suele responder a la alcalinización de la orina con bicarbonato de sodio
ACTINOMICOSIS
La actinomicosis es una enfermedad granulomatosa crónica en que la fibrosis tiende a
volverse marcada y en la cual las fistulas espontaneas son la regla.
Actinomyces israelii
En raras ocasiones, la enfermedad afecta riñón, vejiga o testículo por invasión hidatógena a
partir de un sitio primario de infección.
La aparición microscópica de los microorganismos, que son visibles como cuerpos amarillos
denominados “gránulos de azufre”, establece el diagnostico.
El diagnostico definitivo se establece mediante cultivo.
La penicilina G es el fármaco de elección. La dosis es 10 a 20 millones de unidades al día, por
vía parenteral, durante 4 a 6 semanas, seguida de penicilina V oral por un periodo prolongado.
ESQUISTOSOMIASIS
(BILARCIASIS)
Es una enfermedad de climas cálidos, Schistosoma japonicum,
Schistosoma mansoni y Schistosoma haematobium (Bilharzia).
Esta enfermedad afecta sobre todo al sistema urogenital, en especial
vejiga, uréteres, vesículas seminales y, en menor medida, la uretra
masculina y la próstata.
Al entrar en contacto con agua infestada con larvas en canales, zanjas o
campos de irrigación mientras nadan, se bañan o realizan tareas agrícolas.
Penetra
• Penetra bajo la piel. Pasan por la circulación pulmonar, al lado
izquierdo del corazón, y a la circulación general.
• Las esquistosomulas que alcanzan el plexo vesicoprostático de las
venas sobreviven y maduran, mientras que los que van a otras
áreas mueren.
• Los huevos vivos, mediante un proceso de histólisis y
ayudados por la contracción del músculo detrusor,
penetran en el urotelio superior, pasan a la cavidad de la
vejiga y salen expulsados con la orina.
PATOLOGÍA
El contenido de los huevos atrapados en los tejidos y la muerte de los
microorganismos causan una fuerte reacción local,
La fibrosis y los depósitos masivos de huevos en tejidos subepiteliales
interfieren con la sangre irrigada al área y causan ulceraciones
esquistosomatosas crónicas.
La metaplasia epitelial es común, y el carcinoma epidermoide es una secuela
frecuente.
La infección secundaria de las vías urinarias es una complicación común y
resulta difícil de superar.
Los huevos muertos atrapados se impregnan con sales de calcio y forman
hojas de capas calcificadas subepiteliales en uréter, vejiga y vesículas
seminales
DATOS CLÍNICOS
Síntomas
• Cuando las cercarías penetran la piel, causan reacciones alérgicas, con hiperemia cutánea y prurito que
son más intensos en personas infectadas por primera vez.
• malestar general, fatiga y laxitud, fiebre de bajo grado, sudoración excesiva, cefalea y dorsalgia.
• Polaquiuria creciente, dolor supra púbico y dorsalgia, uretralgia, hematuria profusa, piuria y necroturia, con
infección secundaria, ulceración o cáncer
Signos
• Glande fibroso, con hoyuelos, esquistosomatoso; estenosis uretral o fístula; o masa fibrosa perineal.
• Masa vesical suprapúbica o una inflamación renal.
• La exploración rectal puede revelar próstata fibrosa, vesícula seminal agrandada o base vesical engrosada.
Datos de
laboratorio
• Análisis de orina revela huevos vivos o con muerte terminal, sangre y células de pus, además de bacterias.
Pueden verse células de carcinoma epidermoide.
• Hemograma muestra leucocitosis con eosinofilia y anemia normocítica hipo crómica.
DATOS RADIOGRÁFICOS
Una radiografía abdominal simple puede mostrar aéreas
grises en la fosa renal (riñón hidronefrotico hipertrófico) o en el
área vesical (tumor grande).
Las opacificaciones (cálculos) pueden observarse en riñón,
uréter o vejiga. Puede observarse calcificación lineal en las
paredes ureteral y vesical.
La uretrografia retrograda puede revelar una estenosis uretral
esquistosomatosa. A menudo, las cistografias revelan reflujo
vesicoureteral, sobre todo si la vejiga esta contraída.
TRATAMIENTO
El praziquantel es único porque resulta efectivo contra todas las especies de
esquistosomas humanos, dosis recomendada para todas las formas de
esquistosomiasis es 20 mg/kg, tres veces en solo un día.
El metrifonato farmaco de elección para el tratamiento de infecciones por S.
haematobium. dosis es 7.5 a 10 mg/kg (600 mg como máximo) una vez, y
luego repetido dos veces a intervalos de dos semanas.
Oxamniquina de eleccion para el tratamiento de infecciones por S. mansoni,
dosis es 12 a 15 mg/kg administrados una vez; para ninos < 30 kg, 20 mg/kg
se administran en dos dosis divididas en 1 dia, con un intervalo de 2 a 8
horas, entre dosis.
FILARIASIS
Wuchereria bancrofti .
El huésped intermedio (por lo general, un mosquito) pica a una persona
infectada y se infesta con microfilarías, que se desarrollan en larvas.
El nematodo adulto en el huésped humano invade y obstruye los vasos
linfaticos; esto lleva a linfangitis y linfadenitis.
A menudo, ocurre inflamación de epidídimo, testículo escroto y cordón
espermático. Luego, estas estructuras se vuelven edematosas, pantanosas
y, en ocasiones, dolorosas a la palpación. El hidrocele es común.
Grados variables de elefantiasis indolora del escroto y las extremidades se
desarrollan como obstrucción al avance de los vasos linfáticos.
DATOS DE LABORATORIO
La orina quilífera puede tener un aspecto normal, si están presentes
cantidades mínimas de grasa, pero en un caso avanzado, o después
de una comida grasosa, es lechosa.
Al dejarse reposar, la orina forma capas: la superior es grasa, la
intermedia es rosada y la inferior es clara.
Se encuentra hipoproteinemia, y se invierte la relación albumina-
globulina. Se encuentran leucocitos y eritrocitos.
Las microfilarias pueden verse en la sangre, la que debe extraerse por
la noche.
Cuando no pueden encontrarse filarias, se consideran diagnosticas la
combinación de titulación de hemaglutinación indirecta de 1/128 y
una floculación de bentonita de 1/5.
TRATAMIENTO
La dietilcarbamazina, 0.5 a 2 g/kg durante 3 semanas, o el
albendazol, 400 mg por vía oral, dos veces al día, son los tratamiento
de elección.
La elefantiasis de los órganos genitales externos puede requerir
escisión quirúrgica.
Los casos leves de quiluria no requieren tratamiento. La cura
espontanea ocurre en 50% de los casos.
Si persiste, pueden sellarse los conductos linfáticos mediante la
irrigación de la pelvis renal con 2% de solución de nitrato de plata
EQUINOCOCOSIS
(HIDATIDOSIS)El céstodo adulto (Echinococcus granulosus). En seres humanos, la afectación principal es hepática, pero casi 3%
de los seres humanos infectados desarrollan equinococosis del riñón.
En caso de que un quiste hepático se rompa en la cavidad peritoneal, las escoleces (cabezas del céstodo) pueden
invadir de manera directa los tejidos retrovesicales, lo que lleva al desarrollo de quistes en esta área
Puede haber síntomas de cistitis, y puede presentarse cólico renal a medida que los quistes se expulsan del riñón.
La naturaleza quística de la lesión puede mostrarse en ecografías y CT. Puede romperse en la vejiga y causar
hidatiduria, lo que establece el diagnóstico.
La nefrectomía suele ser el tratamiento de elección para la hidatidosis renal.
El tratamiento médico es albendazol, 400 mg,dos veces al día, o praziquantel, 40 mg/kg/día .
ENFERMEDADES DE
TRANSMISIÓN SEXUAL
ENFERMEDADES DE
TRANSMISIÓN SEXUAL
Conjunto de afecciones clínicas infectocontagiosas que se transmiten
de persona a persona casi exclusivamente por medio de contacto
sexual.
Etiológicamente se derivan de:
 Virus
 Bacterias
 Protozoarios
 Ectoparásitos
Son causantes de:
 Uretritis
 Epididimitis
 Úlceras y verrugas genitales
 SIDA
URETRITIS Y
CERVICITIS
URETRITIS EN HOMBRES
Inflamación uretral causada en su mayoría por infección
Presentación clínica
 Los pacientes se quejarán de secreción uretral y disuria
 A la exploración la secreción puede ser purulenta o mucopurulenta
 Infecciones asintomáticas son las mas comunes
Agente etiológico
 N. Gonorrhoeae
 C. Trachomatis
Análisis de laboratorio
 Exploración bajo microscopio de tinciones Gram uretrales en busca de diplococos
gramnegativos y cultivo de N. Gonorrhoeae.
 Análisis de amplificación de acido nucleico para ambos agentes en la primera orina
de la mañana
 Si no se dispone de análisis tratar de manera empírica
Complicaciones
 Hombres
 Epididimitis
 Infección gonocócica diseminada
 Sx de Reiter
 Mujeres
 Enfermedad inflamatoria pélvica
 Embarazo ectópico e infertilidad
ETIOLOGÍA
Infección gonocócica y clamidica
 La gonorrea se diagnostica cuando se detecta N. Gonorrhoeae mediante
tinción de Gram o análisis de ampliación de acido nucleico
 La uretritis no gonocócica se diagnostica cuando no se pueden definir
microorganismos intracelulares Gram – mediante laboratorios
 La causa mas frecuente de UNG es C. Trachomatis (23-55%) con
prevalencia menor en hombres de edad avanzada
Otras causas infecciosas
 Mycoplasma genitalium y hominis
 Ureaplasma urealyticum
 Trichomonas vaginalis
 VHS
DOCUMENTACIÓN DE LA
URETRITIS
Algunos pacientes tienen síntomas en ausencia de inflamación
Signos clínicos
• Secreción uretral mucopurulenta a la EF
• > 5 leucocitos por campo en la tinción Gram
• Análisis + de esterasa leucocitaria en la primera orina de la mañana
• > 10 leucocitos por campo en la primer orina de la mañana
La tinción de Gram es el análisis Dx preferido para la evaluación de presencia o ausencia de
infección gonocócica
Si no se cumplen los criterios debe demorarse el Tx
Solo debe de darse Tx empírico en px con riesgo elevado de infección y si es improbable
que regrese a seguimiento y debe ser apropiado para infección gonocócica y clamídica
Referirse a las parejas sexuales para evaluación y tratamiento apropiados
CERVICITIS
MUCOPURULENTA
Tiene similitud con la uretritis en el hombre
Las pacientes presentan
•Exudado purulento o mucopurulento
•Sangrado endocervical que se induce con facilidad
•Cantidad creciente de PMN en las secreciones con tinción
de gram
TRATAMIENTO
EPIDIDIMITIS
EPIDIDIMITIS
Síndrome caracterizado por:
 Dolor
 Edema
 Inflamación epididimaria
Agudos si los síntomas han estado presentes <6 semanas
Crónicos si han estado 3 meses o más
Se puede subdividir en
 Epidimitis crónica inflamatoria
 Crónica obstructiva
 Epididimalgia crónica
ETIOLOGÍA
Es causada por patógenos de transmisión sexual o que causan IVU
Hombres con actividad sexual <35 a
 N. Gonorrhoeae y C. Trachomatis (se relaciona con uretritis asintomática)
 E. Coli (relaciones anales)
 Pacientes con epididimitis transmitida por vía sexual sin complicaciones no
requieren evaluación de anormalidades anatómicas
Hombres >35 a
 Esta relacionada con IVU
 Bacterias entéricas Gram –
 Común en hombres con anormalidades anatómicas o con instrumentación reciente
de vías urinarias
PRESENTACIÓN CLÍNICA Y
DIAGNOSTICO
Dolor continuo o a la palpación hemiescrotal unilateral
Hidrocele inflamatorio y inflamación palpable del epidídimo
Recomendaciones diagnosticas
 Exudado con tinción de Gram
 Análisis diagnostico para n. Gonorrhoeae y C. Trachomatis
 Tinción de Gram y urocultivo
 Serología en busca de sífilis y HIV (si es por vía sexual)
TRATAMIENTO
Tx externo recomendado
se considera hospitalización cuando el dolor fuerte sugiere torsión, infarto o absceso testicular
ÚLCERAS GENITALES 2-5x el riesgo de
transmisión de VIH
INFECCIÓN POR VHS
GENITAL
Infección vírica incurable y recurrente
Causa más común de úlceras
Lesiones características
 Pápulas o vesículas dolorosas
 Las lesiones han avanzado a pústulas y úlceras cuando se atiende al px en consulta
INFECCIÓN PRIMARIA
Las lesiones ulcerativas persisten durante 4-15 días hasta la
formación de costra, la reepitelización o ambas
Existe dolor, prurito, secreción vaginal o uretral y adenopatía inguinal
con dolor a la palpación
Fiebre, cefalea, malestar general y mialgias
Síntomas de dolor e
irritación de lesiones
aumentan de manera
gradual los primeros
7 días
Alcanzan su máxima
intensidad entre los
7-11 días
Seden de manera
gradual para la
segunda o tercera
semana
INFECCIÓN RECURRENTE
Esta caracterizada por síntomas, signos y sitios anatómicos
localizados en la región genital
Síntomas locales
• Dolor
• Prurito
Duración de 8-12 días
ETIOLOGÍA
VSH 1 y 2
En 5-30 % VHS 1 está involucrado en los casos de primer episodio de
infección genital
Las recurrencias en su mayoría son debidas a el VHS 2
EPIDEMIOLOGÍA
45 millones de personas en EUA están infectados
La mayoría de las infecciones son leves o no se les
reconoce
Es mas probable que el primer episodio cause
síntomas
En ocasiones se puede requerir hospitalización por
complicaciones
 Infección diseminada, neumonía, hepatitis, meningitis,
encefalitis.
TRATAMIENTO
Produce control de
los síntomas y signos
de infección genital
No cura la infección
ni cambia la
frecuencia o la
gravedad de la
recurrencia
Tratamiento
Primer episodio
Aciclovir
400 mg orales 3/día *
7-10 días
200 mg orales 5/día *
7-10 días
Famciclovir
250 mg orales 3/día *
7-10 días
Valaciclovir
1 g oral 2/día * 7-10
días
Enfermedad grave
Aciclovir 5-10 mg/kg
de peso corporal IV/8h
* 2-7 días o hasta
resolución clínica
>75% 6 años Aciclovir
Episodios
recurrentes
Recurrencias
episódicas
Aciclovir
400 mg orales
3/día * 5 días
200 mg orales
5/día * 5 días
800 mg orales
2/día * 5 días
Famciclovir
125 mg orales
2/día * 5 días
Valaciclovir
500 mg orales
2/día * 5 días
1 g oral 1/día *
5 días
Tx supresor
diario
Aciclovir 400 mg
orales 2/día
Famciclovir 250
mg orales 2/día
Valaciclovir 500
mg orales 2/día
Valaciclovir 1 g
oral 1/día
Reduce las recurrencias >75%
6 a
1 a
SÍFILIS
Enfermedad compleja causada por T. Pallidum
Es una enfermedad sistémica
Infección primaria
 Ulcera o chancro en el sitio de infección
Infección secundaria
 Exantema
 Lesiones mucocutáneas
 Adenopatía
Infección terciaria
 Lesiones cardiacas, neurológicas, oftálmicas
 Lesiones gomosas
Se puede diagnosticar en pacientes asintomáticos (sífilis latente)
La adquirida dentro de 1 año se clasifica como sífilis latente temprana
Los demás casos se clasifican como tardíos o de duración desconocida
La transmisión solo ocurre cuando las lesiones mucocutáneas están presentes
Las lesiones son poco comunes después de 1 año en pacientes no tratados
DIAGNÓSTICO
El Dx definitivo de sífilis temprana se hace mediante exploración de
campo oscuro o análisis de anticuerpos inmunofluoresentes directos
del exudado de la lesión
El diagnostico presuntivo depende del análisis serológico
 VDRL (no treponémico)
 Análisis de absorción de anticuerpos fluorescentes de treponemas
 Ensayo de microaglutinacion para anticuerpos de T. Pallidum
 El uso de un solo tipo se considera insuficiente para el Dx.
 La mayoría de los pacientes con análisis treponémicos reactivos siguen siendo
reactivos de por vida
Tratamiento
Primaria y secundaria
Bencilpenicilina G,
2.4 millones U IM 1D
Terciaria (excepto
neurosífilis)
Bencilpenicilina G,
2.4 millones U IM a la
semana * 3 semanas
Neurosífilis
Penicilina acuosa G,
3-4 millones U IV/ 4
h * 10-14 días
Penicilina procaína,
2.4 millones U IM/
día * 10-14 días
+ Probenecida, 500
mg orales/ 4 día *
10-14 días
Sífilis latente
Temprana
Bencilpenicilina G,
2.4 millones U IM 1D
Tardía o de duración
desconocida
Bencilpenicilina G,
2.4 millones U IM a la
semana * 3 semanas
CHANCROIDE
Enfermedad ulcerativa aguda relacionada con adenopatía
inguinal
Causado por H. Ducreyi
 Bacilo Gram –
Se estima que el 10 % de los pacientes se encuentran
coinfectados con T. Pallidum o VHS
DIAGNÓSTICO
Medios de cultivo especializados
Ulcera genital dolorosa
No hay evidencia de t. Pallidum en el análisis de campo oscuro y
serológico
Ulcera genital dolorosa + adenopatía sugiere el Dx (solo ocurre 1/3
parte)
TRATAMIENTO
Azitromicina 1g, 1D
Ceftriaxona 1 g, 1 D IM
Ciprofloxacino 500 mg orales/ 2 día * 3 días
Eritromicina 500 mg orales/ 4 día * 7 días
LINFOGRANULOMA VENÉREO
Causado por variantes de C. Trachomatis L1, L2, L3
Los pacientes presentan linfadenopatía inguinal o femoral
dolorosa a la palpación a menudo unilateral
Presentación característica en hombres homosexuales
 Afección inflamatoria de vasos linfáticos perirrectales y perianales
 Estenosis
 Fistulas
 Proctocolitis
DIAGNÓSTICO Y
TRATAMIENTO
El diagnostico se hace mediante análisis serológico y exclusión de
otras causas de adenopatía inguinal o úlceras genitales
Doxiciclina, 100 mg orales, 2/día * 21 días
GRANULOMA INGUINAL
(DONOVANOSIS)Causado por Calymatobacterium granulomatis (bacilo
Gram -)
Úlceras genitales indoloras progresivas
Lesiones muy vasculares “carne roja”
Los pacientes apenas tienen adenopatía inguinal
El diagnóstico requiere la visualización de los cuerpos de
Donovan con tinción oscura en muestras de tejido o
biopsia
TRATAMIENTO
TMP-SMX 1 tableta de dosis doble oral 2/día mínimo por 3 semanas
Doxiciclina 100 mg orales 2/día, mínimo por 3 semanas
VERRUGAS GENITALES
Infección por VPH
La mayoría de las infecciones son asintomáticas, subclínicas o no
reconocidas
Dependiendo del tamaño y localización las verrugas pueden ser
dolorosas, frágiles, pruríticas o las tres
20 serotipos infectan el aparato genital
6 y 11 causan la mayor parte de las verrugas
genitales (Cuello uterino, vagina, uretra, ano)
16, 18, 31, 33 y 35 son poco comunes en verrugas
genitales externas, visibles y están relacionados con
displasia cervical, carcinoma epidermoide vaginal,
anal y cervical.
DIAGNÓSTICO
Mediante inspección
Biopsia si es necesario
Si el dx es incierto
Si el px está inmunodeprimido
Si las verrugas están pigmentadas o ulceradas
Si el px no responde o empeora con el tx
TRATAMIENTO
En el caso de las verrugas genitales el objetivo principal es la
eliminación de las lesiones
 Podofilox
 Imiquimod
 Crioterapia
 Cirugía laser
INFECCIÓN GENITAL
SUBCLÍNICA POR VPH
Infección sin lesiones genitales visibles
Diagnostico
 Colposcopía
 Citología cervical
 Biopsia de la piel genital
Dx definitivo requiere detección de ácidos nucleicos de VPH
El tratamiento no se recomienda en ausencia de displasia
INFECCIÓN POR VIH
Infección por VIH que puede ir de asintomática a
SIDA
El tiempo medio de paso a SIDA es 10 años
Factores de riesgo primarios
•Contacto sexual con persona infectada
•Intercambio de equipo de inyección de fármacos
ANÁLISIS
Debe ofrecerse a cualquier persona que esté en riesgo
de infección
La infección se documenta empleando análisis de
anticuerpos HIV-1
 Se detectan en un 95% de las personas infectadas los primeros
6 meses
Procedimiento en dos etapas
 Análisis de detección sensitivo
 Enzimoinmunoanálisis
Los pacientes con resultados positivos en ambas están
SÍNDROME RETROVÍRICO
AGUDO
Ocurre poco después de la infección antes de que los
anticuerpos sean detectados por los análisis
Se caracteriza por
 Signos y síntomas agudos
 Fiebre
 Malestar general
 Linfadenopatía
 Prurito
TRATAMIENTO INICIAL
Es aconsejable referir a un solo recurso clínico para cuidado completo
Proporcionar servicios psicológicos
Las personas pueden encontrarse en cualesquiera de las etapas
clínicas de la infección
Síntomas como fiebre, pérdida de peso, diarrea, candidiasis oral, tos
o disnea, sugieren enfermedad avanzada y la necesidad de referencia
urgente
La evaluación recomendada incluye antecedentes médicos detallados,
antecedentes sexuales, abuso de sustancias, ETS previas. Exploración
física, análisis de gonorrea e infección clamídica
Análisis sanguíneo
•Hemograma
•Perfil químico
•Marcadores de hepatitis viral
•Análisis serológico de sífilis
•Cifra de TCD4
Los índices de infección en hombres circuncidados se reduce casi el 60 %

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  • 1. INFECCIONES ESPECIFICAS DE LAS VÍAS GENITOURINARIAS David Sáenz Mojica Noe Lugo Quintero Dr. Eduardo Chavez Sanchez
  • 2. TUBERCULOSIS El bacilo de la tuberculosis puede invadir uno o hasta todos los órganos de las vías genitourinarias y provocar una infección granulomatosa crónica. •Es una enfermedad de adultos jóvenes ( 60% entre 20 y 40 años de edad) y es mas común en hombres que mujeres. El microorganismo es Mycobacterium Tuberculosis, este alcanza los órganos genitourinarios a través de la vía hematógena del pulmón. •El riñón y la próstata son los sitios principales de infección en las vías genitourinarias.
  • 3. PATOGÉNESIS La tuberculosis renal avanza con lentitud; puede tomar de 15 a 20 años para destruir un riñón en un paciente que tiene buena resistencia a la infección. Por tanto son hay dolor renal y se presenta poca o nula perturbación clínica de cualquier tipo hasta que la lesión afecta los cálices o la pelvis cuando eso pasa es posible que se descarguen pus y microorganismos en la orina. A medida que la enfermedad avanza, se presenta un rompimiento caseoso de tejido, hasta que todo el riñón es reemplazado por material con apariencia de queso. El uréter se fibrosa y tiende a acortarse y, por tanto, a enderezarse. Este cambio lleva a que el orificio ureteral tome el aspecto de “hoyo de golf ”, típico de una válvula incompetente.
  • 4. Vejiga • Con una afectación considerable, la vejiga se vuelve fibrosa y se contrae; esto lleva a polaquiuria marcada. • Puede desarrollarse reflujo ureteral o estenosis y, por tanto, hidronefrosis. Próstata y vesículas seminales • El paso de orina infectada a través de la uretra prostática provoca, al final, invasión de la próstata y de una o ambas vesículas seminales. • No hay dolor local. • La afección prostática puede ascender a la vejiga o descender al epidídimo.
  • 6. DATOS CLÍNICOS Debe considerarse tuberculosis de las vías genitourinarias en la presencia de cualesquiera de las siguientes situaciones: Cistitis crónica que se niega a responder al tratamiento adecuado. El hallazgo de piuria estéril. Hematuria macroscópica o microscópica. Epididimitis, sin dolor a la palpación, con un conducto arrosariado o engrosado. Seno escrotal con drenado crónico. Induración o nodulación de la próstata y engrosamiento de una o vesículas seminales (sobre todo en un hombre joven).
  • 7. Riñón y uréter • El riñón afectado suele ser asintomático por completo. • El paso de un coágulo sanguíneo, un cálculo secundario o una masa de desecho puede causar cólico renal y ureteral. Vejiga • Ardor, polaquiuria y nocturia. • En ocasiones se encuentra hematuria y es de origen renal o vesical. • Si se presenta ulceración, es posible que se observe dolor suprapúbico cuando la vejiga se llena. Aparato reproductor • La tuberculosis de la próstata y las vesículas seminales no suele causar síntomas. • La tuberculosis del epidídimo suele presentarse como inflamación indolora, o sólo con un dolor leve. • Un absceso puede drenar de manera espontánea a través de la pared escrotal. • Debe considerarse que un seno que drena de manera crónica es tuberculoso, hasta que se pruebe lo contrario. SINTOMAS
  • 8. DATOS DE LABORATORIO Piuria persistente sin microorganismos en el cultivo significa tuberculosis hasta que se pruebe lo contrario. Los cultivos para bacilos de la tuberculosis de la primera orina de la mañana son positivos en un porcentaje muy elevado de casos de infección tuberculosa. Si se sospecha tuberculosis, debe realizarse la prueba de tuberculina. Una prueba positiva, sobre todo en un adulto, es diagnóstica. Una prueba negativa en un paciente por lo demás sano habla en contra de un diagnóstico de tuberculosis.
  • 9. DATOS RADIOGRÁFICOS Aspecto “apolillado” de los cálices ulcerados con afectación; Obliteración de uno o más cálices; Dilatación de los cálices debida a estenosis ureteral por fibrosis; Cavidades del absceso que conectan con los cálices; Una o varias estenosis ureterales, con dilatación secundaria, acortamiento y, por tanto, disposición recta del uréter, y La ausencia de función del riñón debida a oclusión ureteral completa y destrucción renal (autonefrectomía)
  • 10. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL La cistitis crónica no específica o la pielonefritis pueden imitar a la perfección la tuberculosis, sobre todo porque 15 a 20% de los casos de tuberculosis son invadidos de manera secundaria por microorganismos piógenos. La epididimitis aguda o crónica no específica llega a confundirse con tuberculosis, debido a que el inicio de la tuberculosis es en ocasiones doloroso. Cálculos renales pequeños o nefrocalcinosis vistos en una radiografía pueden sugerir el tipo de calcificación que se presenta en el riñón tuberculoso. La esquistosomiasis urinaria es una gran “imitadora” de la tuberculosis. Ambas se presentan con síntomas de cistitis y hematuria.
  • 11. COMPLICACIONES TUBERCULOSIS RENAL: Es posible que se desarrollen cálculos renales, si está presente infección no específica específica secundaria. La uremia es la etapa final, si hay afectación de ambos riñones. riñones. TUBERCULOSIS URETERAL: Estenosis de la parte yuxtavesical del uréter. Esto podría causar hidronefrosis. La obstrucción ureteral completa puede causar falta de función completa del riñón (autonefrectomía). TUBERCULOSIS VESICAL: Cuando tiene daño grande, la pared vesical se vuelve fibrosa y se contrae. Puede ocurrir ocurrir estenosis de los uréteres o reflujo, causando atrofia hidronefrótica. TUBERCULOSIS GENITAL: Se ocluyen los conductos del epidídimo afectado. Si es bilateral, se produce esterilidad. Los esterilidad. Los abscesos del epidídimo pueden invadir los testículos y afectar la piel del piel del escroto.
  • 12. TRATAMIENTO Debe instituirse un régimen médico estricto. Los siguientes son efectivos en combinación: Isoniazida (INH), 200 a 300 mg orales, una vez al día. Rifampicina (RMP), 600 mg orales, una vez al día. Etambutol (EMB), 25 mg/kg al día durante 2 meses, luego 15 mg/kg orales, una vez al día. Estreptomicina,1 g intramuscular, una vez al día. Pirazinamida, l.5 a 2 g orales, una vez al día. 2 o 3 meses de tratamiento farmacológico triple intensivo (INH, RMP y EMB) cada día, seguida por 3 meses de tratamiento con INH Y RMP, 2 o 3 veces por semana.
  • 13. CANDIDIASIS El uso intensivo de modernos y potentes antibióticos permite que hongos como Candida abrumen un órgano que de otra manera estaría sano. Se ha probado que la vejiga y, en menor extensión, los riñones son vulnerables. Es probable que el paciente se presente con irritabilidad vesical o síntomas y signos de pielonefritis. Es posible que se excreten bolas de hongos de manera espontánea. El diagnóstico se hace al observar micelios o formas levaduriformes del hongo, Es posible confirmar el diagnóstico mediante cultivo. Se ha tenido éxito con el tratamiento con fluconazol (200 mg/día por 7 a 14 días) o con anfotericina B desoxicolada en dosis que varían de manera amplia (0.3 a 1.0 mg/kg al día por 1 a 7 días). La candidiasis vesical suele responder a la alcalinización de la orina con bicarbonato de sodio
  • 14. ACTINOMICOSIS La actinomicosis es una enfermedad granulomatosa crónica en que la fibrosis tiende a volverse marcada y en la cual las fistulas espontaneas son la regla. Actinomyces israelii En raras ocasiones, la enfermedad afecta riñón, vejiga o testículo por invasión hidatógena a partir de un sitio primario de infección. La aparición microscópica de los microorganismos, que son visibles como cuerpos amarillos denominados “gránulos de azufre”, establece el diagnostico. El diagnostico definitivo se establece mediante cultivo. La penicilina G es el fármaco de elección. La dosis es 10 a 20 millones de unidades al día, por vía parenteral, durante 4 a 6 semanas, seguida de penicilina V oral por un periodo prolongado.
  • 15. ESQUISTOSOMIASIS (BILARCIASIS) Es una enfermedad de climas cálidos, Schistosoma japonicum, Schistosoma mansoni y Schistosoma haematobium (Bilharzia). Esta enfermedad afecta sobre todo al sistema urogenital, en especial vejiga, uréteres, vesículas seminales y, en menor medida, la uretra masculina y la próstata. Al entrar en contacto con agua infestada con larvas en canales, zanjas o campos de irrigación mientras nadan, se bañan o realizan tareas agrícolas.
  • 16. Penetra • Penetra bajo la piel. Pasan por la circulación pulmonar, al lado izquierdo del corazón, y a la circulación general. • Las esquistosomulas que alcanzan el plexo vesicoprostático de las venas sobreviven y maduran, mientras que los que van a otras áreas mueren. • Los huevos vivos, mediante un proceso de histólisis y ayudados por la contracción del músculo detrusor, penetran en el urotelio superior, pasan a la cavidad de la vejiga y salen expulsados con la orina.
  • 17. PATOLOGÍA El contenido de los huevos atrapados en los tejidos y la muerte de los microorganismos causan una fuerte reacción local, La fibrosis y los depósitos masivos de huevos en tejidos subepiteliales interfieren con la sangre irrigada al área y causan ulceraciones esquistosomatosas crónicas. La metaplasia epitelial es común, y el carcinoma epidermoide es una secuela frecuente. La infección secundaria de las vías urinarias es una complicación común y resulta difícil de superar. Los huevos muertos atrapados se impregnan con sales de calcio y forman hojas de capas calcificadas subepiteliales en uréter, vejiga y vesículas seminales
  • 18. DATOS CLÍNICOS Síntomas • Cuando las cercarías penetran la piel, causan reacciones alérgicas, con hiperemia cutánea y prurito que son más intensos en personas infectadas por primera vez. • malestar general, fatiga y laxitud, fiebre de bajo grado, sudoración excesiva, cefalea y dorsalgia. • Polaquiuria creciente, dolor supra púbico y dorsalgia, uretralgia, hematuria profusa, piuria y necroturia, con infección secundaria, ulceración o cáncer Signos • Glande fibroso, con hoyuelos, esquistosomatoso; estenosis uretral o fístula; o masa fibrosa perineal. • Masa vesical suprapúbica o una inflamación renal. • La exploración rectal puede revelar próstata fibrosa, vesícula seminal agrandada o base vesical engrosada. Datos de laboratorio • Análisis de orina revela huevos vivos o con muerte terminal, sangre y células de pus, además de bacterias. Pueden verse células de carcinoma epidermoide. • Hemograma muestra leucocitosis con eosinofilia y anemia normocítica hipo crómica.
  • 19. DATOS RADIOGRÁFICOS Una radiografía abdominal simple puede mostrar aéreas grises en la fosa renal (riñón hidronefrotico hipertrófico) o en el área vesical (tumor grande). Las opacificaciones (cálculos) pueden observarse en riñón, uréter o vejiga. Puede observarse calcificación lineal en las paredes ureteral y vesical. La uretrografia retrograda puede revelar una estenosis uretral esquistosomatosa. A menudo, las cistografias revelan reflujo vesicoureteral, sobre todo si la vejiga esta contraída.
  • 20. TRATAMIENTO El praziquantel es único porque resulta efectivo contra todas las especies de esquistosomas humanos, dosis recomendada para todas las formas de esquistosomiasis es 20 mg/kg, tres veces en solo un día. El metrifonato farmaco de elección para el tratamiento de infecciones por S. haematobium. dosis es 7.5 a 10 mg/kg (600 mg como máximo) una vez, y luego repetido dos veces a intervalos de dos semanas. Oxamniquina de eleccion para el tratamiento de infecciones por S. mansoni, dosis es 12 a 15 mg/kg administrados una vez; para ninos < 30 kg, 20 mg/kg se administran en dos dosis divididas en 1 dia, con un intervalo de 2 a 8 horas, entre dosis.
  • 21. FILARIASIS Wuchereria bancrofti . El huésped intermedio (por lo general, un mosquito) pica a una persona infectada y se infesta con microfilarías, que se desarrollan en larvas. El nematodo adulto en el huésped humano invade y obstruye los vasos linfaticos; esto lleva a linfangitis y linfadenitis. A menudo, ocurre inflamación de epidídimo, testículo escroto y cordón espermático. Luego, estas estructuras se vuelven edematosas, pantanosas y, en ocasiones, dolorosas a la palpación. El hidrocele es común. Grados variables de elefantiasis indolora del escroto y las extremidades se desarrollan como obstrucción al avance de los vasos linfáticos.
  • 22. DATOS DE LABORATORIO La orina quilífera puede tener un aspecto normal, si están presentes cantidades mínimas de grasa, pero en un caso avanzado, o después de una comida grasosa, es lechosa. Al dejarse reposar, la orina forma capas: la superior es grasa, la intermedia es rosada y la inferior es clara. Se encuentra hipoproteinemia, y se invierte la relación albumina- globulina. Se encuentran leucocitos y eritrocitos. Las microfilarias pueden verse en la sangre, la que debe extraerse por la noche. Cuando no pueden encontrarse filarias, se consideran diagnosticas la combinación de titulación de hemaglutinación indirecta de 1/128 y una floculación de bentonita de 1/5.
  • 23. TRATAMIENTO La dietilcarbamazina, 0.5 a 2 g/kg durante 3 semanas, o el albendazol, 400 mg por vía oral, dos veces al día, son los tratamiento de elección. La elefantiasis de los órganos genitales externos puede requerir escisión quirúrgica. Los casos leves de quiluria no requieren tratamiento. La cura espontanea ocurre en 50% de los casos. Si persiste, pueden sellarse los conductos linfáticos mediante la irrigación de la pelvis renal con 2% de solución de nitrato de plata
  • 24. EQUINOCOCOSIS (HIDATIDOSIS)El céstodo adulto (Echinococcus granulosus). En seres humanos, la afectación principal es hepática, pero casi 3% de los seres humanos infectados desarrollan equinococosis del riñón. En caso de que un quiste hepático se rompa en la cavidad peritoneal, las escoleces (cabezas del céstodo) pueden invadir de manera directa los tejidos retrovesicales, lo que lleva al desarrollo de quistes en esta área Puede haber síntomas de cistitis, y puede presentarse cólico renal a medida que los quistes se expulsan del riñón. La naturaleza quística de la lesión puede mostrarse en ecografías y CT. Puede romperse en la vejiga y causar hidatiduria, lo que establece el diagnóstico. La nefrectomía suele ser el tratamiento de elección para la hidatidosis renal. El tratamiento médico es albendazol, 400 mg,dos veces al día, o praziquantel, 40 mg/kg/día .
  • 26. ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL Conjunto de afecciones clínicas infectocontagiosas que se transmiten de persona a persona casi exclusivamente por medio de contacto sexual. Etiológicamente se derivan de:  Virus  Bacterias  Protozoarios  Ectoparásitos Son causantes de:  Uretritis  Epididimitis  Úlceras y verrugas genitales  SIDA
  • 28. URETRITIS EN HOMBRES Inflamación uretral causada en su mayoría por infección Presentación clínica  Los pacientes se quejarán de secreción uretral y disuria  A la exploración la secreción puede ser purulenta o mucopurulenta  Infecciones asintomáticas son las mas comunes Agente etiológico  N. Gonorrhoeae  C. Trachomatis
  • 29. Análisis de laboratorio  Exploración bajo microscopio de tinciones Gram uretrales en busca de diplococos gramnegativos y cultivo de N. Gonorrhoeae.  Análisis de amplificación de acido nucleico para ambos agentes en la primera orina de la mañana  Si no se dispone de análisis tratar de manera empírica Complicaciones  Hombres  Epididimitis  Infección gonocócica diseminada  Sx de Reiter  Mujeres  Enfermedad inflamatoria pélvica  Embarazo ectópico e infertilidad
  • 30. ETIOLOGÍA Infección gonocócica y clamidica  La gonorrea se diagnostica cuando se detecta N. Gonorrhoeae mediante tinción de Gram o análisis de ampliación de acido nucleico  La uretritis no gonocócica se diagnostica cuando no se pueden definir microorganismos intracelulares Gram – mediante laboratorios  La causa mas frecuente de UNG es C. Trachomatis (23-55%) con prevalencia menor en hombres de edad avanzada Otras causas infecciosas  Mycoplasma genitalium y hominis  Ureaplasma urealyticum  Trichomonas vaginalis  VHS
  • 31. DOCUMENTACIÓN DE LA URETRITIS Algunos pacientes tienen síntomas en ausencia de inflamación Signos clínicos • Secreción uretral mucopurulenta a la EF • > 5 leucocitos por campo en la tinción Gram • Análisis + de esterasa leucocitaria en la primera orina de la mañana • > 10 leucocitos por campo en la primer orina de la mañana
  • 32. La tinción de Gram es el análisis Dx preferido para la evaluación de presencia o ausencia de infección gonocócica Si no se cumplen los criterios debe demorarse el Tx Solo debe de darse Tx empírico en px con riesgo elevado de infección y si es improbable que regrese a seguimiento y debe ser apropiado para infección gonocócica y clamídica Referirse a las parejas sexuales para evaluación y tratamiento apropiados
  • 33. CERVICITIS MUCOPURULENTA Tiene similitud con la uretritis en el hombre Las pacientes presentan •Exudado purulento o mucopurulento •Sangrado endocervical que se induce con facilidad •Cantidad creciente de PMN en las secreciones con tinción de gram
  • 36. EPIDIDIMITIS Síndrome caracterizado por:  Dolor  Edema  Inflamación epididimaria Agudos si los síntomas han estado presentes <6 semanas Crónicos si han estado 3 meses o más Se puede subdividir en  Epidimitis crónica inflamatoria  Crónica obstructiva  Epididimalgia crónica
  • 37. ETIOLOGÍA Es causada por patógenos de transmisión sexual o que causan IVU Hombres con actividad sexual <35 a  N. Gonorrhoeae y C. Trachomatis (se relaciona con uretritis asintomática)  E. Coli (relaciones anales)  Pacientes con epididimitis transmitida por vía sexual sin complicaciones no requieren evaluación de anormalidades anatómicas Hombres >35 a  Esta relacionada con IVU  Bacterias entéricas Gram –  Común en hombres con anormalidades anatómicas o con instrumentación reciente de vías urinarias
  • 38. PRESENTACIÓN CLÍNICA Y DIAGNOSTICO Dolor continuo o a la palpación hemiescrotal unilateral Hidrocele inflamatorio y inflamación palpable del epidídimo Recomendaciones diagnosticas  Exudado con tinción de Gram  Análisis diagnostico para n. Gonorrhoeae y C. Trachomatis  Tinción de Gram y urocultivo  Serología en busca de sífilis y HIV (si es por vía sexual)
  • 39. TRATAMIENTO Tx externo recomendado se considera hospitalización cuando el dolor fuerte sugiere torsión, infarto o absceso testicular
  • 40. ÚLCERAS GENITALES 2-5x el riesgo de transmisión de VIH
  • 41. INFECCIÓN POR VHS GENITAL Infección vírica incurable y recurrente Causa más común de úlceras Lesiones características  Pápulas o vesículas dolorosas  Las lesiones han avanzado a pústulas y úlceras cuando se atiende al px en consulta
  • 42. INFECCIÓN PRIMARIA Las lesiones ulcerativas persisten durante 4-15 días hasta la formación de costra, la reepitelización o ambas Existe dolor, prurito, secreción vaginal o uretral y adenopatía inguinal con dolor a la palpación Fiebre, cefalea, malestar general y mialgias Síntomas de dolor e irritación de lesiones aumentan de manera gradual los primeros 7 días Alcanzan su máxima intensidad entre los 7-11 días Seden de manera gradual para la segunda o tercera semana
  • 43. INFECCIÓN RECURRENTE Esta caracterizada por síntomas, signos y sitios anatómicos localizados en la región genital Síntomas locales • Dolor • Prurito Duración de 8-12 días
  • 44. ETIOLOGÍA VSH 1 y 2 En 5-30 % VHS 1 está involucrado en los casos de primer episodio de infección genital Las recurrencias en su mayoría son debidas a el VHS 2
  • 45. EPIDEMIOLOGÍA 45 millones de personas en EUA están infectados La mayoría de las infecciones son leves o no se les reconoce Es mas probable que el primer episodio cause síntomas En ocasiones se puede requerir hospitalización por complicaciones  Infección diseminada, neumonía, hepatitis, meningitis, encefalitis.
  • 46. TRATAMIENTO Produce control de los síntomas y signos de infección genital No cura la infección ni cambia la frecuencia o la gravedad de la recurrencia Tratamiento Primer episodio Aciclovir 400 mg orales 3/día * 7-10 días 200 mg orales 5/día * 7-10 días Famciclovir 250 mg orales 3/día * 7-10 días Valaciclovir 1 g oral 2/día * 7-10 días Enfermedad grave Aciclovir 5-10 mg/kg de peso corporal IV/8h * 2-7 días o hasta resolución clínica
  • 47. >75% 6 años Aciclovir Episodios recurrentes Recurrencias episódicas Aciclovir 400 mg orales 3/día * 5 días 200 mg orales 5/día * 5 días 800 mg orales 2/día * 5 días Famciclovir 125 mg orales 2/día * 5 días Valaciclovir 500 mg orales 2/día * 5 días 1 g oral 1/día * 5 días Tx supresor diario Aciclovir 400 mg orales 2/día Famciclovir 250 mg orales 2/día Valaciclovir 500 mg orales 2/día Valaciclovir 1 g oral 1/día Reduce las recurrencias >75% 6 a 1 a
  • 48. SÍFILIS Enfermedad compleja causada por T. Pallidum Es una enfermedad sistémica Infección primaria  Ulcera o chancro en el sitio de infección Infección secundaria  Exantema  Lesiones mucocutáneas  Adenopatía Infección terciaria  Lesiones cardiacas, neurológicas, oftálmicas  Lesiones gomosas
  • 49. Se puede diagnosticar en pacientes asintomáticos (sífilis latente) La adquirida dentro de 1 año se clasifica como sífilis latente temprana Los demás casos se clasifican como tardíos o de duración desconocida La transmisión solo ocurre cuando las lesiones mucocutáneas están presentes Las lesiones son poco comunes después de 1 año en pacientes no tratados
  • 50. DIAGNÓSTICO El Dx definitivo de sífilis temprana se hace mediante exploración de campo oscuro o análisis de anticuerpos inmunofluoresentes directos del exudado de la lesión El diagnostico presuntivo depende del análisis serológico  VDRL (no treponémico)  Análisis de absorción de anticuerpos fluorescentes de treponemas  Ensayo de microaglutinacion para anticuerpos de T. Pallidum  El uso de un solo tipo se considera insuficiente para el Dx.  La mayoría de los pacientes con análisis treponémicos reactivos siguen siendo reactivos de por vida
  • 51. Tratamiento Primaria y secundaria Bencilpenicilina G, 2.4 millones U IM 1D Terciaria (excepto neurosífilis) Bencilpenicilina G, 2.4 millones U IM a la semana * 3 semanas Neurosífilis Penicilina acuosa G, 3-4 millones U IV/ 4 h * 10-14 días Penicilina procaína, 2.4 millones U IM/ día * 10-14 días + Probenecida, 500 mg orales/ 4 día * 10-14 días Sífilis latente Temprana Bencilpenicilina G, 2.4 millones U IM 1D Tardía o de duración desconocida Bencilpenicilina G, 2.4 millones U IM a la semana * 3 semanas
  • 52. CHANCROIDE Enfermedad ulcerativa aguda relacionada con adenopatía inguinal Causado por H. Ducreyi  Bacilo Gram – Se estima que el 10 % de los pacientes se encuentran coinfectados con T. Pallidum o VHS
  • 53. DIAGNÓSTICO Medios de cultivo especializados Ulcera genital dolorosa No hay evidencia de t. Pallidum en el análisis de campo oscuro y serológico Ulcera genital dolorosa + adenopatía sugiere el Dx (solo ocurre 1/3 parte)
  • 54. TRATAMIENTO Azitromicina 1g, 1D Ceftriaxona 1 g, 1 D IM Ciprofloxacino 500 mg orales/ 2 día * 3 días Eritromicina 500 mg orales/ 4 día * 7 días
  • 55. LINFOGRANULOMA VENÉREO Causado por variantes de C. Trachomatis L1, L2, L3 Los pacientes presentan linfadenopatía inguinal o femoral dolorosa a la palpación a menudo unilateral Presentación característica en hombres homosexuales  Afección inflamatoria de vasos linfáticos perirrectales y perianales  Estenosis  Fistulas  Proctocolitis
  • 56. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO El diagnostico se hace mediante análisis serológico y exclusión de otras causas de adenopatía inguinal o úlceras genitales Doxiciclina, 100 mg orales, 2/día * 21 días
  • 57. GRANULOMA INGUINAL (DONOVANOSIS)Causado por Calymatobacterium granulomatis (bacilo Gram -) Úlceras genitales indoloras progresivas Lesiones muy vasculares “carne roja” Los pacientes apenas tienen adenopatía inguinal El diagnóstico requiere la visualización de los cuerpos de Donovan con tinción oscura en muestras de tejido o biopsia
  • 58. TRATAMIENTO TMP-SMX 1 tableta de dosis doble oral 2/día mínimo por 3 semanas Doxiciclina 100 mg orales 2/día, mínimo por 3 semanas
  • 59. VERRUGAS GENITALES Infección por VPH La mayoría de las infecciones son asintomáticas, subclínicas o no reconocidas Dependiendo del tamaño y localización las verrugas pueden ser dolorosas, frágiles, pruríticas o las tres
  • 60. 20 serotipos infectan el aparato genital 6 y 11 causan la mayor parte de las verrugas genitales (Cuello uterino, vagina, uretra, ano) 16, 18, 31, 33 y 35 son poco comunes en verrugas genitales externas, visibles y están relacionados con displasia cervical, carcinoma epidermoide vaginal, anal y cervical.
  • 61. DIAGNÓSTICO Mediante inspección Biopsia si es necesario Si el dx es incierto Si el px está inmunodeprimido Si las verrugas están pigmentadas o ulceradas Si el px no responde o empeora con el tx
  • 62. TRATAMIENTO En el caso de las verrugas genitales el objetivo principal es la eliminación de las lesiones  Podofilox  Imiquimod  Crioterapia  Cirugía laser
  • 63. INFECCIÓN GENITAL SUBCLÍNICA POR VPH Infección sin lesiones genitales visibles Diagnostico  Colposcopía  Citología cervical  Biopsia de la piel genital Dx definitivo requiere detección de ácidos nucleicos de VPH El tratamiento no se recomienda en ausencia de displasia
  • 65. Infección por VIH que puede ir de asintomática a SIDA El tiempo medio de paso a SIDA es 10 años Factores de riesgo primarios •Contacto sexual con persona infectada •Intercambio de equipo de inyección de fármacos
  • 66. ANÁLISIS Debe ofrecerse a cualquier persona que esté en riesgo de infección La infección se documenta empleando análisis de anticuerpos HIV-1  Se detectan en un 95% de las personas infectadas los primeros 6 meses Procedimiento en dos etapas  Análisis de detección sensitivo  Enzimoinmunoanálisis Los pacientes con resultados positivos en ambas están
  • 67. SÍNDROME RETROVÍRICO AGUDO Ocurre poco después de la infección antes de que los anticuerpos sean detectados por los análisis Se caracteriza por  Signos y síntomas agudos  Fiebre  Malestar general  Linfadenopatía  Prurito
  • 68. TRATAMIENTO INICIAL Es aconsejable referir a un solo recurso clínico para cuidado completo Proporcionar servicios psicológicos Las personas pueden encontrarse en cualesquiera de las etapas clínicas de la infección Síntomas como fiebre, pérdida de peso, diarrea, candidiasis oral, tos o disnea, sugieren enfermedad avanzada y la necesidad de referencia urgente La evaluación recomendada incluye antecedentes médicos detallados, antecedentes sexuales, abuso de sustancias, ETS previas. Exploración física, análisis de gonorrea e infección clamídica
  • 69. Análisis sanguíneo •Hemograma •Perfil químico •Marcadores de hepatitis viral •Análisis serológico de sífilis •Cifra de TCD4 Los índices de infección en hombres circuncidados se reduce casi el 60 %