Este documento resume la fisiología y patología del equilibrio ácido-base. Explica que el pH mide este equilibrio y que los pulmones y riñones son los principales reguladores al eliminar ácidos. Describe las alteraciones del equilibrio como acidosis y alcalosis, indicando sus causas, manifestaciones clínicas y tratamientos. Resalta que las compensaciones respiratorias son más rápidas que las renales.

1. FISIOLOGÍA Y PATOLOGÍA DEL
EQUILIBRIO ACIDO-BASE DAVID SÁENZ MOJICA

2. DEFINICION:
Brunicardi y cols; Principios de Cirugía, Schwartz, 9ª ed, 2010, Ed. McGraw Hill, capítulo
3.
Es el equilibrio que existe entre la
producción y la eliminación de
hidrogeniones, en el organismo.

3. REGULADORES.
Brunicardi y cols; Principios de Cirugía, Schwartz, 9ª ed, 2010, Ed. McGraw Hill, capítulo 3.
1 PULMON
2 RIÑON
Sonresponsables de excretar los ácidos
respiratorios y metabólicos
respectivamente

4. Pulmón:
Elimina ácidos volátiles como el CO2
del ácido carbónico.
Elimina hasta 13.000mEq/día,
Riñón:
Se encarga de eliminar ácidos no
volátiles.
Elimina de 40a 80mEq/día.
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5. EL APARATO RESPIRATORIO TIENE
QUIMIORRECEPTORES SENSIBLES A LA
CONCENTRACIÓN DE H+ UBICADOS EN EL
BULBO RAQUÍDEO, EN LAAORTA Y EN LA
BIFURCACIÓN DE LAS CARÓTIDAS.
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6. AMORTIGUADORES
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Son sustancias químicas que
disminuyen los cambios de pHque se
producen al agregar un ácido o una
base a una solución.
BICARBNATO DE SODIO,PROTEINAS,FOSFATOS,ETC.

7. USOS:
 Evalúa el equilibrioácido-
base
 Evalua el estado
hemodinamico
 Evalua la funcionrespiratoria
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8. VALORESNORMALES
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pH
PaO2
PaCO2
SatO2
HCO3-
7.35-7.45
80-100 mmHg
35-45 mmHg
95-100%
18-24 mEq/litro

9. Parámetro Desviación Denominación
pH Mayor a 7.45 Alcalosis
Menor a 7.35 Acidosis
PaCO2 Mayor a 45 Acidosis Respiratoria
Menor a 35 Alcalosis Respiratoria
HCO3- Mayor a 26 Alcalosis Metabólica
Menor a 18 Acidosis Metabólica
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10.  A Mide situación del equilibrio ácido-
base.
 BNos habla deltiempo de las alteraciones
respiratorias, no de las alteraciones
respiratorias propiamentedichas.
 C Si un proceso respiratorio es agudo o
crónico, o de cuando un proceso crónico
se agudiza.
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pH:

11. A.- Mide la presión parcial de dióxido de
carbono en sangrearterial.
B.- Es un parámetro que se relaciona con
la ventilación (relación directa con la
eliminación de CO2).
PaCO2 baja :hiperventilación
PaCO2 elevada :hipoventilación.
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PaCO2:

12. A.- Mide la presión parcial de oxígeno en
sangre arterial.
B.- evalúa otra parte de la respiración: la
oxigenación (captación de oxígeno del aire
atmosférico).
PaO2 baja :hipoxemia
PaO2 elevada : hiperoxia.
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PaO2:

13. HCO3:
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A.- Mide el componente básico del
equilibrio ácido-base.
B.- Nos habla de si un proceso es agudo
o crónico.

14.  Si <HCO3, el <pH.(acidosis) (pH < 7.35).
 El organismo tiende a aumentar el nivel de ventilación
(respiracion de kussmaull) y para descender el CO2,
situación llamada acidosis metabólica compensada.
 ANALISIS:
 pH < 7.35.
 HCO3 < 18 mEq/l.
 PaCO2 < 35 mmHg (si hay compensación).
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15.  ACIDOSIS METABÓLICA NO
COMPENSADA
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 pH = ↓ 7,23
 PaCO2 = 35mm Hg HCO3 = ↓ 14mEq/l
 ACIDOSIS METABÓLICA
COMPENSADA
 pH = 7,32
 PaCO2 = ↓27mm Hg
 HCO3 = ↓13mEq/l

16. ETIOLOGIA

17. 1.- Respiración rápida y profunda.
2.- Aliento con olora frutas.
3.- Hipotensión.
4.- Arritmias ventriculares.
5.- Nauseas, vómitos.
6.- Deterioro del nivel de conciencia, cefalea,
confusión y coma.
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3.
CUADRO CLÍNICO

18. 1.- Corregir la causa de la acidosis .
2.- Corregir el aporte del déficit de bases (aportede bicarbonato sobre todo
si el pHes inferior a 7,2).
Debe ser lenta, en unpromedio de 12 horas. IV
La cantidad a administrar para lograr undeterminado incremento de
la concentración de HCO3 puede calcularse aplicando la fórmula:
mEq= 0,4x peso (kg) x incremento deseado (mEq/l)
**Se administra sólo 1/3 de la cantidad calculada y continuar después
en función de los niveles de pHy HCO3
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19. Brunicardi y cols; Principios de Cirugía, Schwartz, 9ª ed, 2010, Ed. McGraw Hill, capítulo 3.
 Si es el bicarbonato aumenta, se producirá un aumento
del ph,o sea una alcalosis,y al ser producida por un
aumento de las bases o HCO3 se llamará metabólica.
 El organismo para compensar producirá una
hipoventilación para aumentar el nivel de CO2, llevando el
pH a un valor normal.
Analítica:
pH
HCO3
PaCO2
> 7.45.
> 26 mEq/l.
> 45 mmHg (si hay
compensación).

20. ETIOLOGIA

21. 1.-Respiración lenta y superficial.
2.-Hipertonía muscular.
3.-Inquietud.
4.-Fasciculaciones.
5.-Confusión.
6.-Irritabilidad.
7.-Coma.
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3.
CUADRO CLINICO

22. Administrar NACL o KCL dependiendo de la
severidad de la hipokalemia; ante casos de
alcalosis severa o persistente puede requerirse
cloruro amónico.
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23.  Cuando el bicarbonato aumenta,disminuye el pH.
 Como se debe esta variación a una modificación del
 CO2 se denomina acidosis respiratoria.
 El organismo trata de aumentar las bases, eliminando
el riñón una orina ácida, situación denominada
acidosis respiratoriacompensada.
 analítica:
 pH < 7.35.
 HCO3 > 26 mEq/l (si hay compensación).
 PaCO2 > 45 mmHg.
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24. ACIDOSIS RESPIRATORIA NO COMPENSADA
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pH =↓ 7,22
PaCO2 = ↑ 70 mm Hg
HCO3 = 25,4 mEq/l
Acidosis respiratoriacompensada
pH = 7,36
PaCO2 = ↑ 70 mm Hg
HCO3= 30mEq/L

25. ETIOLOGIA

26. 1.-Diaforesis.
2.-Cefaleas.
3.-Taquicardia.
4.-Confusión.
5.-Intranquilidad.
6.-Nerviosismo
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3.
CUADRO CLÍNICO

27.  Tratar la enfermedad de fondo.
 Ventilación mecánica en las formas graves y/o
acompañadas de hipoxemia.
 La ventilación asistida ante una hipercapnia
crónica está indicada sólo si existe un aumento
agudo dela PCO2
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3.

28. Brunicardi y cols; Principios de Cirugía, Schwartz, 9ª ed, 2010, Ed. McGraw Hill, capítulo 3.
 Si el bicarbonato disminuye y también disminuye el CO2 por
una hiperventilación se eleva el pH produciéndose una
alcalosis,que al estar producida por el CO2 se denomina
respiratoria.
 El organismo disminuye el número de bases eliminando el
riñón una orina alcalina,encontrándonos entonces con una
alcalosis respiratoria compensada.
 Analítica:
 pH > 7.45.
 HCO3 < 18 mEq/l (si hay compensación).
 PaCO2 < 35 mmHg.

29. 1.-Hiperventilación por dolor,ansiedad o
inadecuado usodel ventilador.
2.-Estimulación respiratoria porfármacos,
asma,hipoxia,fiebre,etc.
3.- Insuficiencia Hepática.
4.- Ejercicio.
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3.
ETIOLOGIA

30. Alcalosis respiratoria no compensada
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pH = ↑ 7,53
PaCO2 = ↓ 23 mm
Hg HCO3 = 18,7
mEq/l
Alcalosis respiratoriacompensada
pH = 7,38
PaCO2 = ↓ 23 mm
Hg HCO3 = ↓ 14,2
mEq/l

31. 1.-Respiraciones rápidas y profundas.
2.-Parestesia.
3.-Ansiedad.
4.-Fasciculaciones.
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3.
CUADRO CLÍNICO

32.  Se trata primero la causa.
 Se trata la hiperventilación con
fármacos (sedantes) o haciendo
respirar al paciente en una bolsa de
papel.
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3.

33.  Las compensaciones protagonizadas porel riñón,
osea las situaciones primarias respiratorias, son
lentas siendo visibles sus resultados a las 48h.
 En cambio las compensaciones respiratorias
subsiguientes a alteraciones metabólicas
primarias se efectúan en cuestión de minutos,
dado el gran volumen de CO2 que maneja el
pulmón en uncorto plazo.
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3.

34. EN RESUMEN: