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REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES Y
ALIMENTACIÓN ARTIFICIAL
IVÁN HERNÁNDEZ RASCÓN
CLÍNICA QUIRÚRGICA
GRUPO 8-6
NUTRICIÓN PARENTERAL
aporte de nutrientes por vía intravenosa ofrecida a pacientes con disfunción del tubo
gastrointestinal, desnutridos o en riesgo de desnutrición no son aptos para la nutrición enteral
alto costo, puede provocar complicaciones graves, por lo que se reserva a casos especiales que
no deben rebasar 10% de los que requieren apoyo
Requerimientos nutricionales y alimentacion parenteral
Nutrición parenteral central
 O nutrición parenteral total. Con contenido de glucosa y emulsión lipídica alto, en
combinación con aminoácidos y electrólitos.
 fórmula hiperosmolar (1,300 a 1,800 mOsm/L)
 debe infundirse en una vena de gran calibre, generalmente la cava superior.
 proporciona nutrición completa en un volumen de líquidos razonable, y puede estar
concentrada para cubrir los requerimientos de calorías y proteínas de los pacientes que
necesitan restricción de líquidos
Nutrición parenteral periférica
Aporta nutrientes de muy baja osmolaridad (< 600 mOsm/L)
suplemento venoso periférico o en enfermos que no pueden utilizar el tubo digestivo durante
un corto periodo (dos semanas)
tolerancia limitada y la existencia de pocas venas periféricas funcionales
indicada cuando no se puede usar la vía enteral (vía enteral imposible, peligrosa,
o improbable), paciente en estado catabólico grave ,grado de malnutrición alto
El gasto energético basal, nomograma obtenido de acuerdo con la calorimetría indirecta sobre
una base de 25 a 30 kcal/kg/día sin el uso de factores de estrés o actividad,
fue propuesto por la Sociedad Europea de Nutrición Clínica y Metabolismo (ESPEN).
confiable siempre que puedan cuantificarse las pérdidas de nitrógeno en la orina
COMPONENTES DE LA NUTRICIÓN PARENTERAL
Calorías proteicas
Proteínas
proteínas tienen 4 kcal/g
Obtenidos a traves de aminoacidos. 20 de ellos se utilizan para sintetizar proteínas.
Se dividen en esenciales (deben consumirse en la dieta, el organismo no puede sintetizarlos) y
no esenciales (el organismo los sintetiza).
aporte proteico debe igualar el índice del catabolismo proteico en el paciente, y puede
calcularse usando las predicciones generalizadas
 Aporte proteico normal: .8 a 1 g/kg
 Depleción o estrés moderado: 1 a 1.5 g/kg
 Hipercatabolismo: 1.2 a 2 g/kg
una valoración más exacta de las necesidades proteicas diarias se usa la excreción urinaria de
nitrógeno
Equilibrio del nitrógeno
En los pacientes lesionados o sépticos, la pérdida urinaria de nitrógeno es proporcional al
catabolismo proteico
El nitrógeno urinario es un buen indicador del grado de hipercatabolismo.
Los aminoácidos liberados por el catabolismo se utilizan:
1. para la síntesis proteica del compartimiento visceral
2. síntesis de glucosa por la gluconeogénesis
3. oxidación tisular directa para producir energía
el nitrógeno residual se excreta en forma de urea urinaria donde la urea representa alrededor
80% del nitrógeno urinario
Dado que el nitrógeno constituye 16% de las proteínas, cada gramo de nitrógeno urinario
representa 6.25 g de proteínas degradadas.
cada gramo de nitrógeno urinario (NU) representa 6.25 g de proteínas degradadas.
NUU es la excreción urinaria de nitrógeno ureico en gramos en 24 horas, y el factor 4 es la
perdida insensible diaria de nitrógeno (gr)
La idea es que este equilibrio se acerque lo más posible a la neutralidad, aumentando el aporte
proteico de la nutrición parenteral si es persistentemente negativo, para evitar o minimizar el
consumo catabólico de las proteínas endógenas, que a la larga disminuyen la masa magra
corporal
se estima que si la pérdida de nitrógeno ureico total es de 10 a 15 g/día se trata de un
catabolismo moderado. Si es mayor de 15 g/día, el catabolismo es severo.
Para que el nitrógeno se use de manera efectiva deben administrarse cantidades adecuadas de
kilocalorías no proteicas.
Sin un suministro suficiente de energía procedente de la dextrosa o de los lípidos, los
aminoácidos se parabolizan para que suministren carbono para la oxidación, y la mitad del
nitrógeno se excreta en vez de utilizarse para la síntesis de los tejidos.
El objetivo de la nutrición parenteral es lograr un equilibrio positivo de nitrógeno máximo
a 6 g/d
Requerimientos nutricionales y alimentacion parenteral
CALORÍAS NO PROTEICAS
Carbohidratos
La glucosa continúa es el principal sustrato calórico en el paciente en general o grave
En algunas situaciones de estrés la fuente energética es mixta (hidratos de carbono y grasa).
Los hidratos de carbono aportan 50 a 70% de las calorías no proteicas en el metabolismo.
En exceso pueden ser perjudiciales ,estimulan la liberación de insulina. Esta inhibe la
movilización de ácidos grasos libres desde el tejido adiposo. La grasa del tejido adiposo es la
principal fuente de combustible endógeno en los adultos sanos.
El metabolismo de la glucosa genera abundante CO2
una ingestión excesiva de hidratos de carbono puede inducir una producción exagerada de CO2
que ocasiona hipercapnia en pacientes con función pulmonar dañada. También conduce a la
lipogénesis
Cada gramo de glucosa aporta:
 3.4 kcal/g cuando es dihidra
 3.6 kcal/g si es monohidra
 4 kcal/g cuando es anhidra
índice máximo de dextrosa que el cuerpo oxida es de 7 mg/kg/min (25 kcal/kg/día).
Su aporte está limitado por la capacidad de metabolización del organismo, que es de 10 a 12
mg/kg real/min, y disminuye en los pacientes sépticos a 5 mg/kg/min
Mantener la glicemia <140mg/dl
Requerimientos nutricionales y alimentacion parenteral
Lípidos
proporcionan el mayor rendimiento energético
Las reservas de lípidos en el tejido adiposo representan la principal fuente de combustible
endógeno en los adultos sanos
Debe aportarse al menos 2% de las calorías en forma de ácido linoleico y 0.5% como ácido
linolénico para mantener la estructura de las membranas celulares y la función de éstas en la
modulación de las señales intracelulares.
Deben representar 40 a 50% del aporte calórico no proteico
cantidad mínima debe ser de 1 g/kg/día, con el fin de evitar déficit de ácidos grasos esenciales,
pero no exceder 1.5 g/kg/día.
suspender el aporte de lípidos si las concentraciones plasmáticas de triglicéridos son >400
mg/dL.
Requerimientos de agua
2,000 y 3,000 mL/día o 30 y 50 mL/kg/día o 1.2 a 1.5 mL por cada kilocaloría infundida
Requerimientos nutricionales y alimentacion parenteral
Requerimientos nutricionales y alimentacion parenteral
Vitaminas
primordiales para mantener las funciones metabólicas,1 la reproducción celular, la reparación
tisular y la respuesta inmunológica
Algunos padecimientos ocasionan agotamiento de los depósitos de ciertas vitaminas:
 la desnutrición provoca la deficiencia de vitamina A, B6 y folatos
 el alcoholismo, de B1, B2 y B6
 las heridas, de ácido ascórbico
 la sepsis
Las necesidades de vitaminas liposolubles también pueden aumentar por enfermedad aguda,
infección, equilibrio nitrogenado negativo, adhesión de las vitaminas al equipo de venoclisis y
uso de lípidos como fuente de calorías
la administración de una dosis diaria de un preparado multivitamínico comercial cubre los
requerimientos basales
Debe considerarse agregar una dosis de 5 a 10 mg semanales de vitamina K o los necesarios de
acuerdo con los valores de protrombina, puesto que los multivitamínicos no la incluyen.
COMPLICACIONES
 Mecanicas: derivadas de la punción de venas o arterias ejemplos como diátesis
hemorragípara, neumotórax, hematomas, punción del conducto torácico, enfisema
subcutáneo, embolias aéreas y embolias pulmonares, lesión del plexo braquial o el simpático
cervical
 Tromboticas
 Infecciosas: frecuentes. debidas a la contaminación de la zona de entrada del catéter o de las
soluciones administradas y cambios de líneas. Los gérmenes más comunes son S. aureus, S.
epidermidis, S. fecalis, E. coli y los hongos
 Hiperglucemia: frecuente en la nutrición parenteral Puede minimizarse proporcionando
menos calorías no proteicas en forma de glucosa y más en forma de lípidos. La hiperglucemia
persistente requiere la adición de insulina a las soluciones de nutrición parenteral total
 Esteatosis hepática: Cuando las calorías de la glucosa superan las necesidades diarias se
produce lipogénesis, que puede ocasionar la infiltración grasa del hígado y la elevación de las
transaminasas hepáticas.
 Hipercapnia
 Deficiencia de ácidos grasos esenciales: Ocurre cuando no se aportan regularmente
emulsiones lipídicas. Las manifestaciones bioquímicas se observan a los 10 días y las clínicas a
las tres semanas. Trastornos de la inmunidad y problemas de cicatrización, caída del pelo y
alteraciones en la piel
Síndrome de sobrealimentación:
factores de riesgo son: desnutrición prolongada, pérdidas gastrointestinales (vómitos, diarrea,
succión nasogástrica), abuso crónico de alcohol, cirugía abdominal y cáncer metastásico
infusión de dextrosa estimula la secreción de insulina, que es responsable de la transferencia
intracelular de fósforo y potasio, y provoca alteraciones electrolíticas por su pérdida
la nutrición parenteral debe incrementarse gradualmente para alcanzar la meta de
requerimiento de calorías en tres a cinco días.
1. Hipofosfatemia: debilidad, parálisis muscular, caída del gasto cardiaco, insuficiencia
respiratoria, descenso de la capacidad bactericida e incluso la muerte.
2. Insuficiencia cardiaca
Régimen de nutrición parenteral total
Persona de 70 kg
No proteicas: 30 kcal/kg
Proteicas: 1 gr/kg
calorías no proteicas
60% carbohidratos
40% lipidos

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Requerimientos nutricionales y alimentacion parenteral

  • 1. REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES Y ALIMENTACIÓN ARTIFICIAL IVÁN HERNÁNDEZ RASCÓN CLÍNICA QUIRÚRGICA GRUPO 8-6
  • 2. NUTRICIÓN PARENTERAL aporte de nutrientes por vía intravenosa ofrecida a pacientes con disfunción del tubo gastrointestinal, desnutridos o en riesgo de desnutrición no son aptos para la nutrición enteral alto costo, puede provocar complicaciones graves, por lo que se reserva a casos especiales que no deben rebasar 10% de los que requieren apoyo
  • 4. Nutrición parenteral central  O nutrición parenteral total. Con contenido de glucosa y emulsión lipídica alto, en combinación con aminoácidos y electrólitos.  fórmula hiperosmolar (1,300 a 1,800 mOsm/L)  debe infundirse en una vena de gran calibre, generalmente la cava superior.  proporciona nutrición completa en un volumen de líquidos razonable, y puede estar concentrada para cubrir los requerimientos de calorías y proteínas de los pacientes que necesitan restricción de líquidos
  • 5. Nutrición parenteral periférica Aporta nutrientes de muy baja osmolaridad (< 600 mOsm/L) suplemento venoso periférico o en enfermos que no pueden utilizar el tubo digestivo durante un corto periodo (dos semanas) tolerancia limitada y la existencia de pocas venas periféricas funcionales indicada cuando no se puede usar la vía enteral (vía enteral imposible, peligrosa, o improbable), paciente en estado catabólico grave ,grado de malnutrición alto
  • 6. El gasto energético basal, nomograma obtenido de acuerdo con la calorimetría indirecta sobre una base de 25 a 30 kcal/kg/día sin el uso de factores de estrés o actividad, fue propuesto por la Sociedad Europea de Nutrición Clínica y Metabolismo (ESPEN). confiable siempre que puedan cuantificarse las pérdidas de nitrógeno en la orina
  • 7. COMPONENTES DE LA NUTRICIÓN PARENTERAL Calorías proteicas Proteínas proteínas tienen 4 kcal/g Obtenidos a traves de aminoacidos. 20 de ellos se utilizan para sintetizar proteínas. Se dividen en esenciales (deben consumirse en la dieta, el organismo no puede sintetizarlos) y no esenciales (el organismo los sintetiza).
  • 8. aporte proteico debe igualar el índice del catabolismo proteico en el paciente, y puede calcularse usando las predicciones generalizadas  Aporte proteico normal: .8 a 1 g/kg  Depleción o estrés moderado: 1 a 1.5 g/kg  Hipercatabolismo: 1.2 a 2 g/kg una valoración más exacta de las necesidades proteicas diarias se usa la excreción urinaria de nitrógeno
  • 9. Equilibrio del nitrógeno En los pacientes lesionados o sépticos, la pérdida urinaria de nitrógeno es proporcional al catabolismo proteico El nitrógeno urinario es un buen indicador del grado de hipercatabolismo. Los aminoácidos liberados por el catabolismo se utilizan: 1. para la síntesis proteica del compartimiento visceral 2. síntesis de glucosa por la gluconeogénesis 3. oxidación tisular directa para producir energía el nitrógeno residual se excreta en forma de urea urinaria donde la urea representa alrededor 80% del nitrógeno urinario Dado que el nitrógeno constituye 16% de las proteínas, cada gramo de nitrógeno urinario representa 6.25 g de proteínas degradadas.
  • 10. cada gramo de nitrógeno urinario (NU) representa 6.25 g de proteínas degradadas. NUU es la excreción urinaria de nitrógeno ureico en gramos en 24 horas, y el factor 4 es la perdida insensible diaria de nitrógeno (gr) La idea es que este equilibrio se acerque lo más posible a la neutralidad, aumentando el aporte proteico de la nutrición parenteral si es persistentemente negativo, para evitar o minimizar el consumo catabólico de las proteínas endógenas, que a la larga disminuyen la masa magra corporal
  • 11. se estima que si la pérdida de nitrógeno ureico total es de 10 a 15 g/día se trata de un catabolismo moderado. Si es mayor de 15 g/día, el catabolismo es severo. Para que el nitrógeno se use de manera efectiva deben administrarse cantidades adecuadas de kilocalorías no proteicas. Sin un suministro suficiente de energía procedente de la dextrosa o de los lípidos, los aminoácidos se parabolizan para que suministren carbono para la oxidación, y la mitad del nitrógeno se excreta en vez de utilizarse para la síntesis de los tejidos. El objetivo de la nutrición parenteral es lograr un equilibrio positivo de nitrógeno máximo a 6 g/d
  • 13. CALORÍAS NO PROTEICAS Carbohidratos La glucosa continúa es el principal sustrato calórico en el paciente en general o grave En algunas situaciones de estrés la fuente energética es mixta (hidratos de carbono y grasa). Los hidratos de carbono aportan 50 a 70% de las calorías no proteicas en el metabolismo. En exceso pueden ser perjudiciales ,estimulan la liberación de insulina. Esta inhibe la movilización de ácidos grasos libres desde el tejido adiposo. La grasa del tejido adiposo es la principal fuente de combustible endógeno en los adultos sanos.
  • 14. El metabolismo de la glucosa genera abundante CO2 una ingestión excesiva de hidratos de carbono puede inducir una producción exagerada de CO2 que ocasiona hipercapnia en pacientes con función pulmonar dañada. También conduce a la lipogénesis Cada gramo de glucosa aporta:  3.4 kcal/g cuando es dihidra  3.6 kcal/g si es monohidra  4 kcal/g cuando es anhidra índice máximo de dextrosa que el cuerpo oxida es de 7 mg/kg/min (25 kcal/kg/día). Su aporte está limitado por la capacidad de metabolización del organismo, que es de 10 a 12 mg/kg real/min, y disminuye en los pacientes sépticos a 5 mg/kg/min Mantener la glicemia <140mg/dl
  • 16. Lípidos proporcionan el mayor rendimiento energético Las reservas de lípidos en el tejido adiposo representan la principal fuente de combustible endógeno en los adultos sanos Debe aportarse al menos 2% de las calorías en forma de ácido linoleico y 0.5% como ácido linolénico para mantener la estructura de las membranas celulares y la función de éstas en la modulación de las señales intracelulares. Deben representar 40 a 50% del aporte calórico no proteico cantidad mínima debe ser de 1 g/kg/día, con el fin de evitar déficit de ácidos grasos esenciales, pero no exceder 1.5 g/kg/día. suspender el aporte de lípidos si las concentraciones plasmáticas de triglicéridos son >400 mg/dL.
  • 17. Requerimientos de agua 2,000 y 3,000 mL/día o 30 y 50 mL/kg/día o 1.2 a 1.5 mL por cada kilocaloría infundida
  • 20. Vitaminas primordiales para mantener las funciones metabólicas,1 la reproducción celular, la reparación tisular y la respuesta inmunológica Algunos padecimientos ocasionan agotamiento de los depósitos de ciertas vitaminas:  la desnutrición provoca la deficiencia de vitamina A, B6 y folatos  el alcoholismo, de B1, B2 y B6  las heridas, de ácido ascórbico  la sepsis Las necesidades de vitaminas liposolubles también pueden aumentar por enfermedad aguda, infección, equilibrio nitrogenado negativo, adhesión de las vitaminas al equipo de venoclisis y uso de lípidos como fuente de calorías
  • 21. la administración de una dosis diaria de un preparado multivitamínico comercial cubre los requerimientos basales Debe considerarse agregar una dosis de 5 a 10 mg semanales de vitamina K o los necesarios de acuerdo con los valores de protrombina, puesto que los multivitamínicos no la incluyen.
  • 22. COMPLICACIONES  Mecanicas: derivadas de la punción de venas o arterias ejemplos como diátesis hemorragípara, neumotórax, hematomas, punción del conducto torácico, enfisema subcutáneo, embolias aéreas y embolias pulmonares, lesión del plexo braquial o el simpático cervical  Tromboticas  Infecciosas: frecuentes. debidas a la contaminación de la zona de entrada del catéter o de las soluciones administradas y cambios de líneas. Los gérmenes más comunes son S. aureus, S. epidermidis, S. fecalis, E. coli y los hongos
  • 23.  Hiperglucemia: frecuente en la nutrición parenteral Puede minimizarse proporcionando menos calorías no proteicas en forma de glucosa y más en forma de lípidos. La hiperglucemia persistente requiere la adición de insulina a las soluciones de nutrición parenteral total  Esteatosis hepática: Cuando las calorías de la glucosa superan las necesidades diarias se produce lipogénesis, que puede ocasionar la infiltración grasa del hígado y la elevación de las transaminasas hepáticas.  Hipercapnia  Deficiencia de ácidos grasos esenciales: Ocurre cuando no se aportan regularmente emulsiones lipídicas. Las manifestaciones bioquímicas se observan a los 10 días y las clínicas a las tres semanas. Trastornos de la inmunidad y problemas de cicatrización, caída del pelo y alteraciones en la piel
  • 24. Síndrome de sobrealimentación: factores de riesgo son: desnutrición prolongada, pérdidas gastrointestinales (vómitos, diarrea, succión nasogástrica), abuso crónico de alcohol, cirugía abdominal y cáncer metastásico infusión de dextrosa estimula la secreción de insulina, que es responsable de la transferencia intracelular de fósforo y potasio, y provoca alteraciones electrolíticas por su pérdida la nutrición parenteral debe incrementarse gradualmente para alcanzar la meta de requerimiento de calorías en tres a cinco días. 1. Hipofosfatemia: debilidad, parálisis muscular, caída del gasto cardiaco, insuficiencia respiratoria, descenso de la capacidad bactericida e incluso la muerte. 2. Insuficiencia cardiaca
  • 25. Régimen de nutrición parenteral total Persona de 70 kg No proteicas: 30 kcal/kg Proteicas: 1 gr/kg
  • 26. calorías no proteicas 60% carbohidratos 40% lipidos