colocacion de via venosa central

1. ACCESOS
VASCULARES
SERVICIO DE CIRUGIA INFANTIL

2. DEFINICION.
Acceso al sistema venoso
central o periférico.

3. INDICACIONES

4. CLASIFICACION

10. IMPLANTADO EN EL TCS SIN SITIO DE
SALIDA
FIJACION EXTERNA TUNEL SUBCUTANEO
CUANDO LA DURACION
ESPERADA DE LA VIA SEA
SUPERIOR A 2-3 SEMANAS SON
PREFERIBLES LOS CATETERES
TUNELIZADOS

13. SE USAN LAS VENAS CEFALICAS, BASILICAS,
YUGULAR EXTERNA.
COMPLICACIONES FRECUENTES:
•OCLUSION CON DIFICULTAD PARA
DESOBSTRUIR
•DIFICULTAD DE INFUNDIR SOLUCIONES DE
ALTA VISCOSIDAD COMO LA SANGRE Y
DERIVADOS.
•IMPOSIBILIDAD DE MEDIR LA PVC
PUNCION DE
VENA
PERISFERICA
PROGRECION
DEL CATETER
CONECCION A
TUBULADURA
LA PUNTA DEBE
LLEGAR AL SVC
CATETER CENTRAL DE INSERCION PERIFERICA
ES LA INSERCION DE UN CATETER DE SILICONA A TRAVEZ DE UNA VENA PERISFERICA
HASTA UBICARSE EN LA VENA CAVA SUPERIOR(ENTRADA DE LA AURICULA DERECHA)

15. VENTAJAS.
• MAYOR DIAMETRO Y
PAREDES GRUESAS PERMITEN
INFUSION DE GRANDES
VOLUMENES SIN IMPORTAR
LA VISCOCIDAD.
• PRESENTAN VARIOS LUMENES
LO QUE PERMITE LA
INFUSION SIMULTANE A DE
DROGAS.
• MENOR PORCENTAJE DE
OBSTRUCCION.
DESVENTAJAS.
• MAYOR RIGIDEZ Y PÙEDEN
DAÑAR EL SISTEMA
PERTISFERICO Y NO PUEDE
UTILIZARSE POR MAS DE UN
MES.
• LOS DE SILICONA TIENEN
MAYOR DURACION PERO SON
EXTREMADAMENTE
FLEXIBLES.
• INFECCION DEL CATETER.
CATETER VENOSO
CENTRAL.

23. TECNICA
SE PUEDE EFECTUAR DE 3 FORMAS:
• POR DENTRO DE UNA AGUJA
• SIGUIENDO UNA GUIA DE ALMABRE. TECNICA DE SELDINGER
• POR DENTRO DE OTRO CATETER DESCARTABLE. CASCARA DE
BANANA
TECNICA.

24. POR DENTRO DE UNA AGUJA
COLOCACION DE UN CATETER POR PUNCION DE UN VASO
PROFUNDO ( SUBCLAVIA) POR DENTRO DE UNA AGUJA

25. SIGUIENDO UNA GUIA DE ALAMBRE.
TECNICA DE SELDINGER
•PUNCION DEL VASO E INTRODUCCION DE
UNA FLEXIBLE GUIA DE ALAMBRE
•EXTRACCION DE LA AGUJA
DEJANDO LA GUIA DE ALAMBRE

26. TECNICA DE SELDINGER
SIGUIENDO LA GUIA DE ALAMBRE
SE INTRODUCE EL CATETER
CATETER SALE POR EL SITIO DE
PUNCION Y SE FIJA EN FORMA
EXTERNA

27. CASCARA DE BANANA

28. CASCARA DE BANANA
SIGUIENDO LA GUIA DE ALAMBRE, SISTEMA PEEL AWAY QUE CONSTA DE UN
DILATADOR INTERNO Y UN CATETER PELABLE EXTERNO

29. CASCARA DE BANANA
EXTRACCION DEL DILATADOR Y DE LA GUIA, DEJANDO
EL CATETER PELABLE DENTRO DEL CUAL SE
INTRODUCE EL CATETER.

30. CASCARA DE BANANA
EXTRACCION DEL CATETER PELABLE ABRIENDOLO
COMO UNA CASCARA DE BANANA DEJANDO SOLO
EL CATETER.

31. IMPLANTADO EN EL TCS SIN
SITIO DE SALIDA
TUNEL SUBCUTANEO
FIJACION EXTERNA

32. POSICION DEL PACIENTE
DECUBITO DORSAL, CABEZA LATERALIZADA HACIA EL LADO
CONTRALATERAL, REALCE DEBAJO DE LOS HOMBROS.
POSICION TRENDELENBURG A 15°

33. VENA SUBCLAVIA
PUNTO DE REFERENCIA: MANUBRIO
ESTERNAL Y ANGULO
COSTOCLAVICULAR
PUNCION APUNTANDO A 1 CM
POR ENCIMA DEL MANUBRIO
PUNCION MANTENIENDO UN
ANGULO DE 30° CON RESPECTO A LA
PIEL

34. VENA SUBCLAVIA

35. YUGULAR INTERNA

36. FEMORAL
PACIENTE EN DECUBITO DORSAL
CON REALCE A NIVEL GLUTEO
PUNCION APUNTANDO
HACIA EL OMBLIGO(LA VENA
ES LA ESTRUCTURA MAS
INTERNA)
MANTENER UN ANGULO DE 30°
RESPECTO A LA PIEL
OBS: 1 A 2 CM POR DEBAJO DEL LIGAMENTO
INGUINAL. MEDIAL AL PULSO FEMORAL

37. INCICION DE PIEL Y TCS
DISECCION ROMA IDENTIFICACION VENOSA
DISECCION VENOSA

38. REPARO PROXIMAL Y DISTAL CON
HILO DE ALGODÓN 0
LIGADURA DEL CABO DISTAL

39. VENOTOMIA TRANSVERSA
INSERCION DEL CATETER LIGADURA DEL CABO
PROXIMAL
COMPROBACION DEL FLUJO Y
CIERRE DE LA INCICION

40. DISECCION QUIRURGICA
YUGULAR EXTERNA
• LA VENA YACE SOBRE EL ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO
• INCISION TRASVERSA EN LA PARTE MEDIA DEL CUELLO DIRECTAMENTE SOBRE UNA
VENA VISIBLE
• CON UNA MINIMA DISECCION ROMA SE IDENTIFICA LA VENA Y A CONTINUACION SE
PASAN LIGADURAS DE SUTURA FINA PARA EL CONTROL PROXIMAL Y DISTAL.
• SE ANUDA LA LIGADURA DISTAL. SE REALIZA VENOTOMIA ANTERIOR Y SE PASA EL CATETER POR
EL INTERIOR DE LA VENA
• SE ANUDA LA SUTURA PROXIMAL ALREDEDOR DEL CATETER Y DE LA VENA Y SE SUTURA LA
HERIDA DEL CUELLO
• EL CATETER SE FIJA EN SU PUNTO DE SALIDA

41. DISECCION QUIRURGICA
YUGULAR INTERNA
• DISECCION ROMA A TRAVES DEL MUSCULO ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO, SI SE REALIZA ENTRE LOS
VIENTRES ESTERNAL Y CLAVICULAR SE REDUCE LA MAGNITUD DE LA DISECCION Y LA VENA ES VISIBLE EN
PROFUNDIDAD AL MUSCULO.
• CONTROL PROXIMAL Y DISTAL CON LIGADURAS DE SEDA
• EL CATETER SE PASA A TRAVES DEL TUNEL HASTA LA INCISION CERVICAL TENIENDO
CUIDADO QUE FORME UN ARCO SUAVE.
• NO SUELE SER NECESARIO LIGAR LA VENA EN CASI NINGUN PACIENTE.
• SE REALIZA UNA PEQUEÑA VENOTOMIA Y SE INTRODUCE EL CATETER
• SE SUTURA EL MUSCULO POR ENCIMA DEL ARCO QUE FORMA EL CATETER PARA
REDUCIR SU MOVILIDAD. SE SUTURA EL CELULAR SUBCUTANEO Y LA PIEL
• EL CATETER SE FIJA EN EL PUNTO DE SALIDA

42. DISECCION QUIRURGICA
FEMORAL
• INCISION TRASVERSA MEDIAL A 1 CM POR DEBAJO DEL LIGAMENTO INGUINAL EN NIÑOS
PEQUEÑOS. Y 2 A 3 CM EN NIÑOS DE MAYOR EDAD Y ADOLESCENTES.
• DISECCION A TRAVES DEL CELULAR SUBCUTANEO PARA IDENTIFICACR LA VENA SAFENA
• AISLAR LA VENA. CONTROL PROXIMAL Y DISTAL CON LIGADURAS
• SE LIGA DISTALMENTE LA VENA Y SE HACE VENOTOMIA
• INTRODUCIR CATETER A TRAVES DE LA VENOTOMIA
• ANUDAR LA LIGADURA PROXIMAL ALREDEDOR DE LA VENA Y EL CATETER
• FIJAR CATETER EN EL PUNTO DE SALIDA

43. GRACIAS.