Clase de infectología con preguntas tipo ENAM, ayudaran a poder ejercitar.

1. Semana 1: Problemas
Infecciosos

2. VENENO
Enzimas: proteolíticas, hemolíticas,
procoagulantes.
Veneno: ESFINGOMIELINADA D
- efecto local: activa el complemento, induce
apoptosis de queratinocitos, metaloproteinasas,
degrada colágeno y elastina.
- Efecto sistémico: incremento permeabilidad
vascular, efecto hemolítco.
ARAÑAS
LOXOCELES LACTRODECTUS
CUTANEO VISCERO
HEMOLITICO
• Sensación de lancetazo
(mordedura)
• Dolor puede ser intenso.
• Prurito
• Fiebre
• 1 hr después eritema y
dema
• Macula violácea
equimótica, rodeada por
un área pálida esquemica,
que termina en un halo
• Placa livedoide descrita
previamente ya está
claramente constituida,
con 3 áreas diferenciada.
• En la superficie pueden
observarse ampollas o
flictenas.
Primeras
12 hrs.
• La placa evoluciona a
costra o escara necrótica
con poca sensibilidad en el
centro e hipersensible en
la periferia.
• Fiebre 3 a 6 semanas
después, costra se
desprende.
24 a 48 hrs.
1 semana

3. 1. Varón de 5 años, cuando jugaba presenta súbitamente prurito en codo. Al examen: ¿vesículas
acompañada de halo pálido y violáceo, el diagnóstico probable?
a) Loxocelismo
b) Latrodectismo
c) Varicela
d) Roseola
e) Sarpullido
2. Mujer de 25 añis, acude a EMG por mordedura de araña casera, examen físico: ictericia, palidez
de piel, mucosas y oliguria. ¿qué hallazgos de laboratorio son de utilidad para el diagnóstico de la
complicación de la mordedura?
a) Hiperbilirrubinemia indirecta, hemoglobinuria, reticulocitosis.
b) Hiperbilirrubinemia directa, hemoglobinuria, leucocitosis.
c) Deshidrogenasa láctica elevada, hiperbilirrubinemia, reticulositosis.
d) Fosfatasa alcalina elevada, hiperbilirrubinemia, reticulocitosis
e) Transaminsas TGP elevada, hiperbilirrubinemia, leucocitosis.

4. Paciente varón de 35 años procedente de la selva quien presenta cuadro
clínico caracterizado por cefalea y cansancio. Al examen físico se evidencia
palidez leve a moderada y fiebre, no ictericia. El médico sospechasa de una
enfermedad en específicoa y solicita un examen de sangre donde se
evidencia eritrocito con trofozoíto en anillo. ¿cuál es su sospecha
diagnostica?
a) Leishmania
b) Enf. De chagas
c) Leptospirosis
d) Bartonela
e) Malaria

5. MALARIA O
PALUDISMO
• Infección parasitaría causada por especies del género a
Plasmodium y transmitida por las hembras de mosquitos del
género Anopheles.
• Existe transmisión no vectorial del parásito: transplacentaria,
transfusional.
• El parásito: P. vivax, P. malariae, P. falciparum, P. ovale (O. Africa),
P. Knowlesi (SE. Asiático)
• El vector: Anopheles hembra (única hematófaga) A. gambiae
(+Äfrica), A. pseudopuntipennis (+ en Perú).
• El hombre es el único reservorio importante.
• 1.5 – 2.7 millones de muertes al año / 1 billón de episodios
clínicos.
• Cada 2 minutos fallece un niño a causa del paludismo.

7. MALARIA
El parásito: ciclo biológico
HOMBRE:
• Hospedero intermediario
• Reproducción asexual
• Reservorio
• Ciclo Esquizogónico:
• Exoeritrocitario: hígado
• Eritrocitario: Sangre
ANOPHELES:
• Hospedero definitivo
• Reproducción sexual
• Vector
• Ciclo esporogónico:
• Estómago
• Glándula Salival
• Esporozoitos (forma infectante
para el hombre)

9. Agua
5 a 14 d

11. Malaria clínica
Depende de:
• Especie de Plamodium
• Densidad parasitaria
• Afinidad del parásito el eritrocito
-P.vivax
-P.ovale
-P.falcipaum
-P.malariae
• Inmunidad del paciente
Características clinicas común a todas las especies:
• Paroxismos febriles (ruptura de esquizontes) terciana y cuartana
• ETAPA DE ESCALOFRIOS (1/2 A 1 HR)
• ESTAPA DE CALOR ( 2 A 7 HRS)
• ESTAPA DE SUDOR ( 2 A 4 HRS)
Gr. joven
Gr. adulto
Gr.
maduro

13. Un instructor de fitness de 28 años presenta fiebre. ictericia e insuficiencia renal 10 días después regresando de una expedición en
canoa en Borneo. Él informa que otros tres del grupo de expedición de ocho han tenido recientemente una Enfermedad "similar a
la gripe". Se sospecha que puede haber leptospirosis. ¿Cuáles DOS de las siguientes afirmaciones son ¿cierto?
A. Es obligatorio un frotis de sangre para la malaria
B. La infección por leptospiras solo puede confirmado por cultivo de sangre u orina
C. Si el diagnóstico es leptospirosis, el cuidado de apoyo es mucho más importante que la terapia con antibióticos
D. Si su diagnóstico es leptospirosis, es improbable que sus compañeros de viaje hubieran la misma infección
E. La sufusión conjuntival es diagnóstica de Enfermedad de Weil
F. El aislamiento del paciente no es necesario si ha no visité África
G. Contacto con agua contaminada ya que es poco probable que la orina de rata infectada sea el por qué.
H. La leptospirosis se limita geográficamente a zonas de humedales tropicales
I. El período de incubación de la leptospirosis es de 3-5 días.
J. La infección crónica puede estar asociada con transmisión extensa dentro del hogar

14. LEISHMANIOSIS
• Infección causada por especies del género Leishmania
que presenta un espectro clínico que incluye:
• Leishmaniosis visceral
• Leishmaniosis cutánea y cutáneo-mucosa.
• El parásito es trasmitido por especies de los géneros:
• Phlebotomus (viejo mundo)
• Lutzomyia (nuevo mundo)
• El resultado clínico es consecuencia de la virulencia de la
especie de Leishmania y el tipo de Rpta. Inmunológica:
• Tipo Th1 con IFN – G e IL2.

20. 1. Varón de 26 años, procedente de Loreto, agricultor, presenta en
pierna derecha lesiones indoloras, ulcerosas, poco profundas y
redondas, con brote externo circular sobreelevado que fueron
aumentando de tamaño. ¿ cuál es el tratamiento empírico?
a) Pirimetamina
b) Tinidazol
c) Sulfadiazina
d) Estibogluconato sódico
e) Cloroquina

21. • Niña de 3 años, procedente de Bangladesh, que consulta por episodios
febriles intermitentes de 3 semanas de evolución, asociados a debilidad y
pérdida de apetito. A la exploración física llama la atención esplenomegalia
marcada y palidez mucocutánea. En las pruebas complementarias destaca:
hemoglobina 8,5 mg/dL, hematocrito 26%, VCM 86 fL, HCM 29 pg,
leucocitos 2800/mL con 300 neutrófilos/mL, plaquetas 54000/mL, GOT 85
U/L, GPT 92 U/L e hiper-gammaglobulinemia policlonal en proteinograma
de suero. Señale el diagnóstico más probable con los datos disponibles
hasta este momento:
1. Leucemia linfoblástica aguda.
2. Linfoma de Burkitt.
3. Leishmaniasis visceral.
4. Tuberculosis miliar.
5. Malaria crónica.

22. Dengue
• VIRUS, es un Arbovirus miembro del género Flavivirus.
• Existen cuatro distintos serotipos denotados como
DENV-1, DENV-2, DENV-3, DENV-4.
• El hombre es el mayor huésped del virus dengue.
• La partícula viral del dengue es de forma esférica y
mide entre 40 – 60 nm.
• Consta de una envoltura formada por tres proteínas
estructurales:
• Proteína (core C)
• Membrana (M)
• Envoltura (E)
• Y siete proteínas no estructuras NS…

25. Transmisión del virus por
AEDES AEGYPTI
El mosquito se realimenta y
trasmite el virus
VIREMIA VIREMIA
El mosquito se alimenta y
Adquiere el virus
Periodo de
incubación
extrínseco
8-10 días
Periodo de
incubación
intrínseco 2-14 días

26. Reabsorción de líquidos
-40
-
-
-
hematocrito
deshidratación

31. Vacuna contra el Dengue
Vacuna Dengvaxia (Sanofi Pasteur)
• Es la primera vacuna que ha recibido la autorización de comercialización.
• Es una vacuna recombinante tetravalente con virus vivos y que se administra en tres dosis 0 -6 -12 meses.
• Dengue clínico con viremia (DCV) entre los 13 y 25 meses tras el inicio de la vacunación
• Eficacia vacuna: 58,65% >= 9 años 65,6%
• Si serología + previa: 83, 7%
• Si serología – previa: 43, 2%
• Según serotipos:
• 1: 50 - 50,3%
• 2: 42,3 – 35%
• 3: 74 – 78%
• 4: 77,7 – 75%
• Hospitalización: Eficacia 80 – 67, 2%
• Dengue severo: Eficacia 91, 7 – 88%

33. ¿Cuál es una señal de alarma en el Dengue?
A) Trombocitosis
B) Náuseas persistentes
C) Poliuria
D) Fiebre
E) Dolor abdominal intenso y continuo

34. 1. ¿En qué días de la evolución natural del dengue se presentan las
complicaciones de la enfermedad?
a) Los 3 primeros
b) Después de los 15 días
c) 7° a 9° días
d) En el 4 y 5° día
e) 10° a 14° día
2. ¿Cuál es el vector que trasmite el virus del dengue?
a) Haemagogus sp
b) Xenopsylla cheopis
c) Aedes aegypti
d) Lutzomyia spp
e) Triatoma spp

35. 3. Mujer de 23 años, procede d Pulcallpa. Presenta fiebre alta, poliartralgias, dolor
retro ocular, mialgias. ¿ Cuál es la definición operacional de caso dengue?
a) Sospechoso
b) Confirmado
c) Probable
d) Diagnosticado
e) Identificado
4. Varón de 15 años, procedente de Iquitos presente fiebre, cefalea retrocular,
mialgias y exantema que respeta las palmas y plantas. ¿Cuál es el diagnóstico ?
a) Fiebre amarilla
b) Tifus exantémico
c) Malaria
d) Dengue
e) Toxoplasmosis

36. Brucelosis
ETIOLOGIA
B. Melitensis
Contacto directo con animales
infectados y sus secreciones
(cabras) o consumo de leche
no pasteurizada.
DIAGNOSTICO
1° rosa de bengala
Tipificación y aislamiento
GE: mielocultivo o hemocultivo
(medio ruiz Castañeda)
TRATAMIENTO
OMS: Doxiclina + estreptomicina
NT: tetraciclina + estreptomicina
Doxiciclina
CUADRO CLINICO
Artralgias/ Osteomielitis
vertebral
Fiebre vestertina
Hepatoesplenomegalia
Afección de válvula
aortia
Fiebre de Malta, fiebre
ondulante, fiebre del
mediterráneo, fiebre
melitocócia.

37. Leptospirosis
ETIOLOGIA
L. Interrogans
ESPIROQUETA
Contacto directo con
secreciones de animal infectado
o suelo húmedo con orina
DIAGNOSTICO
EGO: proteinuria y cilindros
hialinas o granulares
Cultivo en sangre, orina o LCR
TRATAMIENTO
Doxiciclina
Penicilina en pacientes graves
CUADRO CLINICO
Fiebre, cefalea, mialgias
Hemorragia conjuntival
Meningitis
Fiebre pretibial
Lesión renal y hemorragia
pulmonar
Agricultor, veterinario o
industria

38. TUBERCULOSIS
Enfermedad infectocontagiosa
crónica progresiva, prevenible,
curable y que puede manifestarse
de forma pulmonar y
extrapulmonar.
Etiología:
Complejo My tuberculosis:
Grupo de micobacterias que presentan
>95% de homología en su ADN, incluye:
• M. Tuberculosis
• Mycobacterium bovis
• M. Bovis BCG (atenuado)
• M. Africanum
• Mycobacterium microti
• Mycobacterium canetii

39. Micobacterium Tuberculosis
• Bacilo aeróbico estricto, no móvil, no forma
de esporas, ni toxinas, no tiene cápsula.
• Tamaño aprox. 2-4um
• Pared celular contiene ácido micólico y otros
lipopolisacáridos.
• Bacteria de crecimiento lento (duplicación
aprox 15 -20 hrs)
• Tiende a crecer en grupos paralelos
produciendo las colonias con las caract.
“serpentina”
• Desarrolla en medios sólidos (Lowenstein –
Jensen) o líquidos (BACTEC, MODS, GRIESS)

40. • Enfermedad infecto transmisible , cuyo agente etiológico es el
mycobacterium tuberculosae.
• La TB, es de la enfermedad que más ha infectado a la humanidad
a los largo de la historia, y ha sido causa de enfermedad y muerte
durante más de 20, 000 años.
• Constituye uno de los principales problemas de salud pública en
el Perú.
• Su vía de transmisión es la vía aérea respiratoria.
• El 80% de su presentación es pulmonar y el 20% es
extrapulmonar.

41. Perú…
• El Perú tiene el 14% de los
casos estimados de TB en
América.
• Lima metropolitana y
Callao notifican:
• 64% de los casos de TBC
• 79% de os casos de TBC
MDR
• 70 % de los casos XDR –
TBC
• 2017 se notificaron 31
077 casos.
• 1 457 MDR
• 121 A XDR
1 de 3 infectados por TB
1 de 1000
Enfermedados por TBC
31 120 casos de TB en total

42. PATOGENIA
Complejo de Gohn
Mycobacterium
Tuberculosis
(Gotitas de Flugger)
Pulmón
Evolución
Cicatrización
Enfermedad
Primo infección
Complejo evolutivo
Vía
broncogena
Vía hemática
Siembra en
otros cultivos
TBC Miliar
TBC Pulmonar
acinosa
Neumonía TBC
Broconeumonia
TBC
Reblandecimiento
(Casium)
CAVERNA

43. TB
Formas de transmisión
• CONGÉNITA
• Transmisión transplacentaria
• Transmisión al momento del parto
• ADQUIRIDA
• Vía aérea
• Vía digestiva
• Vía cutánea

44. Transmisión aérea
Factores
• Número de bacilos viables en el esputo del caso índice.
• Concentración bacilar en el aire del caso índice.
• Aerolización de núcleos de las gotitas de Flugger del caso índice
• Frecuencia de la tos del caso
• Tiempo de exposición al caso índice o al ambiente contaminado.
• Numero de intercambios de aire en el ambiente contaminado
• Susceptibilidad del huésped.
• Inhalación del núcleo de las gotitas de Flugger que tienen un diámetro de 1.5 micras.
• Carga bacilar puede variar entre 1000 y 10, 000 bacilos por m de esputo.
• Trasmisión de persona a persona
• Transmisión por fómites no tiene importancia en la TB.

45. TB latente
• “estado de respuesta inmunitaria
persistente a antígenos de My Tuberlosis,
que por lo general no se acompaña de
manifestaciones clínicas de Tb activa”.
• El riesgo de desarrollar la TB activa se da
en el 5 al 10% a lo largo de su vida, este
riesgo es mayor en los primeros 5 años
del contagio.
• TBL asoc. A factores de riesgo con
compromiso inmunitario corren el riesgo
de TB activa 5 a 10% anual.

47. Prueba cutánea de tuberculina PPD: método
de mantoux
• Se basa en el hecho de que la TBL induce
una respuesta inmune celular en sujetos
inmunocompetentes.
• Está constituido por una mezclar de >200
proteínas de M. tuberculosis.
• No distingue si la infección es debida a M.
tuberculosis o M bovis – BCG.
• Por esta razón, ofrece pobre especificidad
en personas vacunadas con BCG.

48. Principios básicos de los test IGRAs
• Las pruebas de liberación de INF – gama ofrecen una alternativa más
específica.
• Se basan en detección in vitro de los niveles de INF – g que son producidos
por linfocitos T ante la estimulación de antígenos específicos
• Evalúan la respuesta a proteínas especificas presentes en miembros de
complejo MTB, pero ausentes en las cepas de M. bovis utilizadas en la BCG
y en la mayoría de las micobacterias ambientales (ESAT – 6. CFP – 10 and
TB7.7)

49. VENTAJAS IGRAs VS. PPD
IGRAs (costos elevados) PPD
Una sola visita Requiere dos visitas
Resultados en 24 hrs Resultados en 48 – 72 hrs.
No produce fenómeno booster Produce fenómeno booster
No hay subjectividad Lectura por el TDS puede ser subjetiva
No falsos positivos por BCG La BCG pruede provocar falsos positivos
La mayoría de las MNT no lo hacen La MNT pueden provocar falsos +

51. COLORACION ZIEHL NEELSEN
MUESTRA RESPIRATORIA
INFORME COLORACION
• No se encuentran BAAR en 100 campos
observados
• Se observan 1 -9 BAAR en 100 campos
observados
• Se observan 10 -99 BAAR en 100 campos
observados
• Se observan 1 -10 BAAR por c en 50 campos
observados
• Se observan > 10 BAAR por c en 20 campos
observados
NEGATIVO
N° EXACTO DE BACILOS
EN 100 CAMPOS
POSITIVO (++)
POSITIVO (+++)
POSITIVO (+)

53. Manifestaciones radiológicas de la TB
pulmonar
Manifestaciones radiológicas de la TB posprimaria
• Se produce como consecuencia de la reactivación de un foco infeccioso
adquirido en una fase previa de la vida.
• En ocasiones es el resultado de una infección inicial por M.O virulentos en un
paciente vacunado con anteriordiad con BCG.
• La TB posprimaria es una enfermedad exclusiaba de la adolescenia y la edad
adulta.
• Características que la diferencian de la primaria:
• La afección predominante de los lóbulos superiores (especialmente los segmentos apical y
posterior)
• La ausencia de adenopatías
• La tendencia a la cavitación

54. TRATAMIENTO TBL “QUIMIOPROFILAXIS”
• ES UN TRATAMIENTO PREVENTIVO.
• Evitar la infección en NO INFECTADOS:
QUIMIOPROFILAXIS PRIMARIA
• RN Y LACTANTES PPD NEGATIVOS, NO
VACUNADOS QUE CONVIVEN CON
MADRES CONTAGIOSAS
• Evitar la infección en INFECTADOS:
QUIMIOPROFILAXIS SECUNDARIA
• PREVENIR LA REACTIVACIÓN DE LA TB
LATENTE.
• PREVENIR RAPIDA PROGRESIÓN DE LAS
NUEVAS INFECCIONES.

58. • Una cantante de 26 años de Estonia con peso pérdida, fiebre y tos durante 2 meses es sospecha de tuberculosis
pulmonar (TB). Tiene tres frotis de esputo negativos para ácido bacilos rápidos y se comienza en estándar
primero línea terapia anti-TB. El sigue perdiendo peso con el tratamiento y la tos persiste. ¿Cual de los siguientes
es verdadero?
A. El diagnóstico de TB probablemente no sea correcto.
B. B. No es contagioso para los contactos.
C. El carcinoma de pulmón es un diagnóstico que TB.
D. Una prueba cutánea de tuberculina no contribuirá a hacer un diagnóstico.
E. Si ha recibido BCG es muy poco probable que tiene tuberculosis.
F. Es imprescindible preguntarle sobre adherencia al régimen de tratamiento.
G. Es obligatorio realizar una tomografía computarizada del tórax.
H. Los resultados de susceptibilidad a los fármacos son los únicos pieza de datos más importante requerida.
I. Cantar es un factor de riesgo de tuberculosis.
J. Todos los contactos deben recibir isoniazida profilaxis.

59. • Un hombre indio de 64 años se presenta con un historial de 7 semanas de fiebre, pérdida de peso,
empeoramiento tos y disnea de esfuerzo. El tiene un pasado antecedentes de diabetes mellitus y ha tenido
un angiograma para la investigación del corazón isquémico enfermedad recientemente. ¿Cuál de los
siguientes no sería un paso de manejo apropiado en esta etapa?
A. Radiografía de tórax
B. Hemocultivos x3
C Terapia empírica contra la tuberculosis
D. Ecocardiografía
E. Tira reactiva de orina y cultivo