DENGUE, INFECTOLOGIA, FACULTAD DE MEDICINA DE GOMEZ PALACIO DURANGO, MEXICO.

1. @daniprang
@DaniPRang

2. • Es una virosis producida por alguno de los cuatro serotipos de
flavivirus, transmitidos principalmente por mosquitos aedes
aegypti
• Esta ocurre con más frecuencia en zonas tropicales
• En los últimos años tiende a afectar más a los grupos menores
de 25 años.
PERIODO DE INCUBACION: 7-14 DIAS

3. FAMILIA: flaiviridae
GÉNERO: flavivirus
COMPLEJO DENGUE: Den-1, Den-2, Den-3 y Den-4
En la forma clásica cursa con fiebre, exantema,
mialgias, artralgias y ataque al estado general; sin
embargo, cada vez más se presentan brotes de
dengue hemorrágico en todas las regiones
endémicas• 4 serotipos
• Virus envueltos
• ARN

4. El mosquito del genero Aedes, y la especie
mas importante en la transmisión es
Aedes Aegypti, subgénero stegomya.
Aedes Aegypti son artrópodos de
clase insecta, orden díptera,
familia culicidae y subfamilia
culicinae, que incluye los generos
Aedes y Culés.

5. • Después de que el mosquito hembra se alimente de una persona virémica, se produce la replicación
viral en el mosquito durante 1-2 semanas (período de incubación extrínseco)
• antes de que pueda trasmitir el virus en subsiguientes intentos de alimentarse.
• Los intentos de alimentarse pueden ocurrir varias veces en un día a lo largo del período de vida de 1-4
semanas del insecto.

6. • Los mosquitos adultos se cobijan dentro de las casas y pican
durante intervalos de 1-2 horas por la mañana y a últimas horas
de la tarde.
• A. aegypti está adaptado para reproducirse alrededor de
las viviendas humanas, donde los insectos depositan sus
huevos en contenedores de almacenamiento de agua
destapados, así como en recipientes que pueden
contener agua, como jarrones, latas, neumáticos de
automóviles y otros objetos de desecho

7. El mosquito es antropófago y debido a su limitada
capacidad de vuelo, tanto horizontal como vertical, se
ha adaptado a vivir en áreas urbanas y resulta un
mosquito doméstico
A. aegypti necesita de temperaturas templadas o tibias
y de aguas estancadas para oviponer y lograr el
desarrollo de las larvas
El dengue es endémico en las áreas tropicales y
subtropicales del mundo, condicionado por la
existencia de un mosquito Aedes aegypti.
La población potencialmente afectada por el dengue
comprende 2.5 billones en más de 100 países.
Previo a 1970 únicamente 9 países en el mundo habían
experimentado epidemias de dengue hemorrágico,
para 1995 el número había incrementado más de 4
veces

8. DISTRIBUCION DE DENGUE CLASICO O NO GRAVE

9. DISTRIBUCION DE DENGUE HEMORRAGICO O GRAVE

10. • Después del piquete del mosquito infeccioso, el virus se replica en nódulos
linfáticos por 2 a 3 días, luego se disemina vía sanguínea durante 4 a 5 días a través
de monocitos, células B y células T hasta llegar a diferentes tejidos donde continua
la replicación viral.
• El dolor de cuerpo refleja la respuesta de citocinas del paciente;
• la mialgia puede indicar cambios patológicos en el músculo,
caracterizado por un infiltrado perivascular mononuclear
moderado, acumulación de lípidos y en algunos casos cambios
mitocondriales.
• La presencia de dolor muscular podría reflejar infección viral de
elementos de la médula ósea incluyendo células dendríticas y
células adventiales reticulares.

11. • Se han reportado transaminasas hepáticas elevadas en el 80%
de los casos y se han observado antígenos virales en los
hepatocitos, en las células de Kupffer y en el endotelio.
• Las complicaciones neurológicas se han atribuido a edema
cerebral, alteraciones metabólicas y hemorragias
intracraneanas
 La infección primaria se resuelve en una semana y
los pacientes quedan inmunes contra una ulterior
infección por cualquiera de los cuatro serotipos
durante un lapso de tres a seis semanas
 la respuesta inmune humoral y celular,
posteriormente es mediada por células CD4+ y
CD8+ siendo serotipo-específica
Aunque la infección con cualquiera de los serotipos
puede producir dengue hemorrágico, parece
incrementar la posibilidad de desarrollarlo después de
una segunda infección con virus 2 ó 3 o con cepas de
mayor virulencia.

12. • Cefalea
• Dolor retro ocular
• Mialgias
• Artralgias
• Erupción cutánea
• Leucopenia
• Torniquete positivo
• Sangrados
Enfermedad febril de inicio brusco con
una duración de 2 a 7 días, con dos o mas
de estos:
 ETAPA FEBRIL
 ETAPA CRITICA
 ETAPA DE RECUPRACION
EL CURSO DE ESTA ENFERMEDAD TIENE TRES
ETAPAS CLINICAS:

13.  DURACION DE 2-7 DIAS
 SINTOMAS CLASICOS
 DIFICIL DISTINGUIR DE OTRAS
ENFERMEDADES FEBRILES AGUDAS
 DISMINUCION DE GLOBULOS BLANCOS EN
EL HEMOGRAMA
 VIGILANCIA DE SIGNOS DE ALARMA

14.  AUMENTO DE LA PERMEABILIDAD
CAPILAR
 DURACION DE 48-72 HORAS
 EL GRADO DE EXTRAVACIACION DEL
PLASMA ES VARIABLE: • CAIDA DE LA PRESION
ARTERIAL
• AUMENTO DEL
HEMATOCRITO
• ESTRECHAMIENTO DEL
PULSO
• SEROSITIS

15.  REABSORCION DEL LIQUIDO DEL ESPACIO
EXTRAVASCULAR AL INTRAVASCULAR
 MEJORIA DEL ESTADO GENERAL
 ERUPCION CUTANEA
 ESTABILIZACION GRADUAL DEL
HEMATOCRITO, CONTEO DE GLOBULOS
BLANCOS Y PLAQUETAS

18. período de
incubación de dos
a ocho día
CLASICO:
Escalofríos
cefalea frontal
Mialgias
Artralgias
dolores generalizados a todo el cuerpo
dolor retrorbitario
y vómitos.
En los lactantes y preescolares la sintomatología es
benigna y puede pasar inadvertida
En niños una tercera parte cursa con tos, náusea,
vómito y diarrea moderada o estreñimiento. Puede
haber manifestaciones hemorrágicas en piel o
epistaxis sin choque y sin evolución letal.
La fiebre Y escalofrío (3-5 DIAS)

19. • En la exploración física se encuentran hepatomegalia moderada, bradicardia relativa y adenopatía
cervical posterior no dolorosa, no adherente, no supurativa (signo de Castellani) de corta duración (tres
a cinco días).
• sangrado esplénico subcapsular y ruptura de bazo, hemorragia uterina produciendo aborto espontáneo
y sangrado postparto grave, es importante diferenciar esta sintomatología del cuadro clínico de
dengue clásico del dengue hemorrágico, también se ha reportado hepatitis como complicación de
dengue y síntomas neurológicos.

20. • HEMORRAGICO:
• Los pacientes, primeramente inquietos, entran en letargo; la perfusión tisular periférica es muy
deficiente, hay taquicardia y después hipotensión
• El estado de choque y las hemorragias en el tubo digestivo y la piel se ponen de manifiesto
• El principal cambio en la fisiopatogenia que determina la gravedad de la enfermedad en dengue
hemorrágico y la diferencia con dengue clásico es la filtración del plasma documentado por
hemoconcentración

21. La Organización Mundial de la Salud ha propuesto que el diagnóstico de dengue hemorrágico y su
variante más grave, el síndrome de choque por dengue, se establezca sólo ante las siguientes
manifestaciones:
1) Fiebre elevada, continua y con duración de dos a siete días.
2) Manifestaciones hemorrágicas que incluyen, por lo menos, una prueba del torniquete positiva y
cualquiera de los siguientes signos: petequias, púrpura, equimosis, epistaxis, gingivorragias,
hematemesis o melena. En la epidemia de Cuba, hubo hemorragias vaginales en 20% de las niñas
afectadas.
3) Hepatomegalia en más de 90%> de los casos de adultos y 60% en los niños.
4) Estado de choque, con inquietud, extremidades frías, pulso rápido, superficial y presión diferencial
de. menos de 20 mm Hg.
5) En la biometría hemática, hematocrito elevado en por lo menos 20%) y menos de 100,000
plaquetas/mm3.

23. En la fase aguda, el aislamiento del virus en cultivo de tejidos tiene una sensibilidad del 50%>.
• Una muestra positiva para anticuerpos IgM no es confirmatoria para infección actual, nos
referiríamos a un probable caso de dengue.
Para confirmar se requiere identificar el virus por aislamiento, inmunohistoquímica en tejido
de necropsia, o debe haber al menos un incremento de 4 veces el título de anticuerpos
utilizando una prueba de neutralización o anticuerpos hemaglutinantes en un lapso de 2
semanas.
La Reacción en Cadena de la Polimerasa (PCR) puede detectar el material genético de
partículas virales en menos tiempo pero la prueba está en fase experimental.

26. • Los productos basados en el paracetamol pueden emplearse para reducir la fiebre y tratar las mialgias y
artralgias.
• El ácido acetilsalicilico (aspirina), el ibuprofeno u otros antiinflamatorios no esteroideos (AINE) pueden
agravar las complicaciones hemorrágicas o inducir un síndrom e de Reye y deberían evitarse.
• La rehidratación oral con líquidos que contengan electrólitos y azúcares se aconseja para contrarrestar
los vómitos y la diarrea.