Este documento resume las lipoproteínas, las dislipidemias y su tratamiento. Describe las lipoproteínas como complejos que transportan lípidos en la sangre. Define las dislipidemias como alteraciones en los niveles de colesterol y/o triglicéridos que aumentan el riesgo cardiovascular. Explica la clasificación, causas y niveles de lípidos recomendados, así como el tratamiento dietético y con medicamentos para controlar los niveles de lípidos.
3. Lipoproteínas
Complejos macromoleculares encargados del
transporte de lípidos.
Particulas esféricas con lípidos hidrofóbicos
en el centro (colesterol esterificado y
triglicéridos), rodeados por capa externa de
lípidos polares (colesterol libre y
fosfolípidos)
Proteínas específicas en la superficie
(apoproteínas)
4.
5. Clasificación de lipoproteínas
Quilomicrones
VLDL (lipoproteínas de muy baja densidad)
IDL (lipoproteínas de densidad intermedia)
LDL (lipoproteínas de baja densidad)
HDL (lipoproteínas de alta densidad)
De acuerdo a contenido de apoproteínas:
LpB LpA-I
LpB:E LpA-I:A-II
LpB:CIII
6.
7.
8.
9.
10. Definición de dislipidemias:
criterio clínico-epidemiológico
Alteración en las concentraciones de lípidos
plasmáticos (colesterol y/o triglicéridos)
que se asocia a un riesgo para la salud.
Aumentan el riesgo de aterosclerosis,
especialmente de cardiopatía isquémica.
Riesgo exponencialmente asociado al
aumento del colesterol de LDL e
inversamente proporcional al nivel
plasmático de colesterol de HDL.
TG pl. > 1000 mg/dl: riesgo de pancreatitis.
11. Dislipidemias y riesgo coronario
Col. total: valor predictivo en <50 años.
Col. LDL: valor predictivo tb. en >50 años
Relación Col. total/col. HDL > 4.5.
Col. HDL: cada mg/dl de 2-3% riesgo
coronario.
Triglicéridos: 10/18 estudios muestran
asociación univariada con riesgo coronario.
Asociación con HDL baja, intolerancia a
glucosa y LDL pequeña y densa (más
aterogénica).
12.
13. Niveles plasmáticos de lípidos y
riesgo de aterosclerosis
Riesgo
deseable potencial alto
Col. total < 200 200-239 240
Col. LDL < 130 130-159 160
Col. HDL
mujeres > 35 40-45 < 40
hombres > 35 25-35 < 25
Triglicéridos < 200 200 200*
* si se acompaña de Col. HDL <35 mg/dl
14.
15. Clasificación clínica de las
dislipidemias
Hipercolesterolemia aislada: colesterol total
> 200 mg/dl con triglicéridos < 200 mg/dl
Hipertrigliceridemia aislada: col. total <200
mg/dl con triglicéridos >200 mg/dl
Hiperlipidemia mixta: col. total >200 mg/dl
con triglicéridos > 200 mg/dl
Colesterol HDL bajo aislado: col. HDL <35
mg/dl
16.
17. Mecanismo patogénico
Excesiva producción de lipoproteínas.
Remoción inadecuada de lipoproteínas.
Causas:
Origen primario (genéticas)
Secundarias: enfermedades, fármacos,
dieta inadecuada.
Mixta
23. Evaluación del riesgo
cardiovascular
Bajo riesgo: 0 a 1 factor de riesgo no lipídico
Alto riesgo: 2 o más factores de riesgo
Riesgo máximo: con patología vascular o diabetes.
Factores de riesgo
Hombre > 45 años o mujer > de 55 años sin THS.
Hipertensión arterial
Tabaquismo
Col. HDL <35 mg/dl
Patología vascular en fam. 1º grado hombres < 55 años
o mujeres < 65 años.
25. Grasas en la dieta normal
Acidos grasos esenciales
ácido linoleico (18:2n6)
ácido linolénico
(18:3n3)
requerimiento de ácido
linoleico: 2-7 g/día (1-
3% de calorías totales)
Recomendación:
30% o menos de las
calorías totales
10% ácidos grasos poli-
insaturados
10% mono-insaturados
10% saturados
26. Alimentos según contenido
preferente de ácidos grasos
ác. grasos poli-insaturados
n-3 pescados grasos, ac. raps, canola, soya
n-6 aceites de maravilla, maíz, soya, pepa uva
ácidos grasos mono-insaturados (ac. oleico)
n-9 ac. oliva, canola, palta, aceitunas, pistacho
almendras, avellana
ácidos grasos saturados
carnes rojas y blancas altas en grasas, cecinas y
embutidos, manteca, pastelería y confites, lácteos
altos en grasa, cremas.
27.
28. Tratamiento dietético de
hipercolesterolemias
Fase 1 (USA-NCEP):
- 30 % de calorías totales como grasas.
- 10 % grasas saturadas o hidrogenadas.
- 10% grasas mono-insaturadas.
- 10 % grasas poli-insaturadas.
- consumo de H. de C. complejos y fibra.
- colesterol dietario a menos de 300 mg/día
29. Tratamiento dietético de
hipercolesterolemias
Fase 2 (NCEP):
- 30 % de calorías totales como grasas.
- 7 % o - de grasas saturadas o hidrogenadas.
- 13% o + de grasas mono-insaturadas.
- 10 % grasas poli-insaturadas.
- consumo de H. de C. complejos y fibra.
- colesterol dietario a < de 200 mg/día
30. Dieta en las
hipertrigliceridemias aisladas
Regimen hipocalórico para normalizar
peso.
Restricción consumo de azúcar,
glucosa y fructosa.
Reducir consumo de alcohol.
Aumentar ingesta de pescado o
derivados de aceites marinos (-3)
31. Tratamiento no farmacológico
de col. HDL bajo aislado
Aumentar consumo de grasas mono-
insaturadas
Incrementar actividad física
(ejercicio aeróbico).
Suprimir tabaco
Normalizar peso corporal.
Alcohol: < 30 g/día
32. Estilo de Vida: Ejercicio
Es innegable la utilidad del ejercicio en
el mantenimiento de la salud, en la
prevención de factores de riesgo para
enfermedades crónicas y en el control
de factores de riesgo para
enfermedad cardiovascular.
33. El ejercicio tiene beneficios en el sistema músculo-esquelético,
en las articulaciones, en el aparato cardiovascular, en el sistema
respiratorio y en el metabolismo, principalmente de azúcares y
lípidos. Hay efectos benéficos adicionales, descritos en el
patrón de sueño y en el control de la ansiedad, entre otros.
Finalmente, el ejercicio puede ayudar a perder peso, o a
controlar el peso.
34. ¿Cómo se mide la intensidad del ejercicio?
El método que se usa más frecuentemente es
la equivalencia en MET, un término derivado
del inglés, que se refiere a Equivalentes
METabólicos (Metabolic Equivalents, METS).
35.
36. Indicación de fármacos hipolipemiantes
en hipercolesterolemias
Riesgo CV Nivel de col. LDL
Prevención primaria
Bajo > 190 mg/dl: niños y adoles.
> 160 mg/dl: adultos
Alto > 130 mg/dl
Prevención secundaria
Riesgo máx. > 100 mg/dl
37. Fármacos para tratar
hipercolesterolemias
Primera línea: “estatinas”. (-) hidroxi-metil-
glutaril Co-enzima A reductasa.
- Lovastatina, simvastatina, pravastatina,
atorvastatina.
- 20-60% col. LDL y TG en 10-30%.
- Rxs adversas: hepato-toxicidad (1-2%),
miositis (0.1%)
38.
39. Fármacos para tratar
hipercolesterolemias
Segunda línea: resinas de intercambio
aniónico. Adsorbe sales biliares a nivel
intestinal y aumenta su excreción fecal.
- Colestiramina (Questran R).
- hasta 30% en col. LDL.
- No absorbible indicada en niños y
adolescentes.
- Rxs adversas intestinales: meteorismo,
flatulencia
40. Fármacos para hipercolesterolemias
(3º línea) e hipertrigliceridemias
Fibratos: (+) catabolismo periférico de las
VLDL (+ LPL)
- Bezafibrato, ciprofibrato, gemfibrozilo.
- Reducción hasta en 20% en col. LDL
- TG en 20-50% y HDL en 10-25%
- > indicación en hiperTG y col. HDL bajo.
Derivados del ác. nicotínico (acipimox):
- síntesis de VLDL
- TG en 20-50% y HDL en 10-40%