1. UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
DR. JOSE LUIS BOLANOS
REFRESHER OCTUBRE
UPDATE ON THE PHARMACOLOGICAL MANAGEMENT OF CHRONIC PAIN
HONORION T. BENZON MD.
1. ESCRIBA LAS DIFERENCIAS FARMACOLOGICAS DE LOS OPIOIDES USADOS
EN EL MANEJO DEL DOLOR CRONICO.
MORFINA
- TIENE BIODISPONIBILIDAD VARIABLE ENTRE E 30 – 65%
- LOS METABOLITOS SON: MORFINA 6 GLUCORONIDO - ANALGESIA
MORFINA 3 GLUCORONIDO- EFECTOS ADVERSOS
- ES HIDROFILICA Y ES RESULTADO DEL RETRASO EN ATRAVESAR LA
BARRERA HEMATOENCEFALICA, INICIO DE ACCION MAS PROLONGADO Y
TIEMPO DE ACCION MAS PROLONGADO.
- TIEMPO DE ACCION : 4-5 HORAS
- VIDA MEDIA PLASMATICA – 2- 3.5 HORAS
- SE ACUMULA MENOS Y MAYOR SEGURIDAD
- METABOLISMO HEPATICO
- ESCRECION RENAL
- LA DOSIS SE DEBE MODIFICAR EN INSUFIENTES RENALES
OXYCODONE
- SU PROPIEDADES ANALGESICAS INTRINSICAS ES DEBIDO A LA ACTIVACION DE
RECEPTORES KAPPA
- LA ENZIMA CITOCROMO P450 2D6 CONIERTE LA OXYCODONA A –
OXYMORPHONE Y NOROXICODONE
- NOROXICODONE ES UN METABOLITO INACTIVO
- 10% DE LA POBLACION TIENE NIVELES BAJOS DE LA ENZIMA POR LO
TANTO REQUIEREN MAYORES DOSIS : RESULTA EN MENOS DOSIS DE
OXYMORPHONE
- NO TIENE DOSIS TOPE
- EFECTOS ADVERSOS MINIMOS
- DOSIS MINIMAS DE METABOLITO ACTIVO
- INICIO DE ACCION RAPIDA
- DURACION PROLONGADA
- BIODISPONIBILIDAD ES MAS PREDECIBLE Y MAYOR DEL 50%
- EL RATIO OXICODONE: MORFINA ES 1;1.5
HIDROMORFONE
- AGONISTA DE LOS RECEPTORES MU
- 3-5 VECES MAS POTENTE QUE LA MORFINA SI ADMINISTRADO VIA ORAL

2. - PARENTERAL ES 5-7 VECES MAS POTENTE
- DURACION DE LA ANALGESIA ES 3-4 HORAS (SIMILAR A LA MORFINA)
- EFECTOS ADVERSOS COMO : PRURITO, SEDACION, NAUSEA Y VOMITOS SON
MENOS FRECUETES QUE CON LA MORFINA
- SU METABOLITO HIDROMORFONE 3 GLUCORONIDO, NO TIENE EFECTO
ANALGESICO, PERO TIENE EFECTO NEUROEXITATORIO SIMILAR A MORFINA 3
GLUCORONIDO.
- SU EFECTO EXITATORIO ES 10 VECES MAS FUERTE QUE LA HIDROMORFONE
- H3G ES PRODUCIDA EN CANTIDADES PEQUENAS POR LO QUE LOS SINTOMAS
EXITATORIOS SON ESCASOS.
OXIMORFONE
-
AFIN A LOS RECEPTORES MU Y DELTA
POCA AFINIDAD PO LOS RECEPTORES KAPPA
CAUSA MENOS LIBERACION DE HISTAMINA QUE LA MORFINA
BIODISPONIBILIDAD ES 10% DEBIDO AL EFECTO DEL PRIMER PASO –
HEPATICO
LA INTERACCION CON LAS ENZIMAS DEL CITOCROMO P 450 SON MINIMAS
POR LO QUE LA VARIACION ENTRE PACIENTES ES MENOR
TIENE MENOS INTERACCION MEDICAMENTOSA
METADONA
-
BIODISPONIBILIDAD DE 60-95%
ALTA POTENCIA Y LARGA DURACION
NO TIENE METABOLITO ACTIVO
OTROS EFECTOS - ANTAGONISTA DEL RECEPTOR NMDA E INHIBIDOR DE
LA RETOMA DE SEROTONINA
- POTENCIA MORFINA : METADONA ES 1.1:1.4
- LA VIDA MEDIA PROLONGADA HACE QUE NO SE ALCANCEN
CONCENTRACIONES PLASMATICAS ESTABLES
- VIDA MEDIA NO ES PREDECIBLE – 15-60 HORAS MEDIA DE 22 HORAS
- MAYOR RIEGO DE ACUMULARSE Y NECESTIA DOSIS INDIVIDUALIZADAS
- RIESGO DE MUERTE, SOBREDOSIS Y ARRITMIAS CARDIACAS
- ARRITMIAS: PROLONGACION DEL QT
TOSADES DE POINTES
- EFECTOS ADVERSOS EN DOSIS ALTAS (>120MG)
CODEINA
-
SE TRANSFORMA A MORFINA POR LA ENZIMA CITOCROMO P 450 2D6
90% DE LOS CAUCASICOS NO TIENEN LA ENZIMA Y NO RECIBEN
ANALGESIA DE LA CODEINA, TAMBIEN LOS CHINOS
NO ES EFECTIVO EN NINOS MENORES DE 12 ANOS YA TIENEN FALTA DE
MADURACION DE LA ENZIMA
NO RECIBEN ANALGESIA Y SI LOS EFECTOS ADVERSOS

3. PROPOXIFENO
-
OPIOIDE SINTETICO ESTRUCTURALMENTE RELACIONADO A LA
METADONA
- LOS EFECTOS ADVERSOS INCLUYEN: CONVULSIONES, DISRITMIAS
CARDIACAS, BLOQUEO CARDIACO
- SUMETABOLITO ACTIVO NORPROPOXIFENO TIENE ACTIVIDAD OPIOIDE
BAJA Y PUEDE CAUSAR CONVULSIONES.
- FDA LO RETIRO DEL MERCADO ESTADOUNIDENSE
TRAMADOL
-
AGONISTA DE LOS OPIOIDES Y MONOAMINERGICO
BIODISPONIBILIDAD ALTA 80-90%
EFICACIA ANALGESICA ES DEPENDIENTE DE LA DOSIS
EFICACIN ES SUBOPTIMA Y PUEDE REQUERIR DE OTROS ANALGESICOS
MENOR POTENCIAL DE ABUSO
1% DE LOS QUE LA USAN PUEDEN PRESENTAR CONVULSIONES
(ESPECIALMENTE EN USO DE ALCOHOL, I. RENAL, ECV, TRAUMA
CRANEOENCEFALICO.
- MENOS CONSTIPACION
- PACIENTES EN SSRIs NO DEBEN CONSUMIRLO POR RIESGO DE
DESARROLLAR SINDROME SEROTONINERGICO
TAPENTADOL
-
SIMILAR AL TRAMADOL EN MECANISMO DUAL DE ACCION
LA DOSIS NO DEBE EXCEDER 700MG/DIA
LOS EFECTOS ADVERSOS SE VEN LIGERAMENTE MENOS EN DOSIS
EQUIVALENTES DE OXICODONE
2. ESCRBA LOS EFECTOS ADVERSOS DE LOS ANTICONVULSIVANTES USADOS
EN EL MANAJO DEL DOLOR CRONICO.
GABAPENTINA- MAREOS, FATIGA, SOMNOLENCIA, AUMENTO DE PESO, EDEMA
PERIFERICO.
PREGABALINA LAS REACCIONES ADVERSAS MÁS FRECUENTEMENTE
INFORMADAS EN LOS ESTUDIOS CLÍNICOS SON LOS MAREOS (29% DE LOS
PACIENTES TRATADOS CON PGB CONTRA EL 9% DE LOS ASIGNADOS A PLACEBO)
Y LA SOMNOLENCIA (22% Y 8%, RESPECTIVAMENTE). LOS EFECTOS
CARDIOVASCULARES NO SON SIGNIFICATIVOS Y NO SE DEMOSTRARON EFECTOS
SOBRE LA PRESIÓN ARTERIAL O LA FRECUENCIA CARDÍACA. SE INFORMÓ
AUMENTÓ DE PESO RELACIONADO CON LA DOSIS Y CASOS DE MIOCLONÍAS,
ASTERIXIS Y GINECOMASTIA. SE DESCRIBIÓ UN CASO DE ENCEFALOPATÍA Y
EDEMA DEL CUERPO CALLOSO LUEGO DE LA INTERRUPCIÓN ABRUPTA DE LA PGB

4. LAMOTRIGINA – RASH
TOPIRAMATE – PARESTESIAS, EFECTOS COGNITIVOS Y PERDIDA DE PESO
OXICARBAZEPINA – HIPONATREMIA Y CONCENTRACIONES TIROIDEAS
DISMINUIDAS
3. CUAL ES LA FUNCION DE LOS ANTIDEPRESIVOS EN EL MANEJO DEL DOLOR
CRONICO?
LA ADMINISTRACIÓN DE ANTIDEPRESIVOS SE ASOCIA CON LA APARICIÓN
FRECUENTE DE EFECTOS ADVERSOS. ADEMÁS, LOS PACIENTES CON DOLOR
CRÓNICO SERÍAN MÁS SENSIBLES ANTE SU APARICIÓN. SE RECOMIENDA
COMENZAR EL TRATAMIENTO CON DOSIS BAJAS Y AUMENTARLAS DE MANERA
PAULATINA HASTA ALCANZAR LA EFICACIA DESEADA. LOS ATC TIENEN EFECTOS
ANTICOLINÉRGICOS QUE, POR EJEMPLO, GENERAN XEROSTOMÍA, CONSTIPACIÓN
Y RETENCIÓN URINARIA; SU ADMINISTRACIÓN TAMBIÉN PUEDE EMPEORAR
CUADROS DE GLAUCOMA Y PROVOCAR SEDACIÓN, HIPOTENSIÓN ORTOSTÁTICA Y
TRASTORNOS CARDIOVASCULARES. EN CAMBIO, LOS EFECTOS ADVERSOS MÁS
FRECUENTES DE LOS ISRS SE RELACIONAN CON EL APARATO
GASTROINTESTINAL, AUNQUE TAMBIÉN PUEDE OBSERVARSE HIPERHIDROSIS
CUTÁNEA Y SÍNDROME SEROTONINÉRGICO AL ADMINISTRARLOS EN DOSIS MUY
ELEVADAS O EN FORMA COMBINADA CON OTROS AGENTES QUE AUMENTAN EL
NIVEL DE SEROTONINA. LOS EFECTOS ADVERSOS DE ÍNDOLE SEROTONINÉRGICA
SON MENOS FRECUENTES AL EMPLEAR ATC DEBIDO AL EFECTO
ANTICOLINÉRGICO QUE LOS ENCUBRE. EN CAMBIO, LA VENLAFAXINA Y LA
DULOXETINA PUEDEN PROVOCAR EFECTOS ADVERSOS DEBIDO AL AUMENTO DE
LA ACTIVIDAD SEROTONINÉRGICA. DEBE CONSIDERARSE QUE LOS
ANTIDEPRESIVOS PUEDEN PROVOCAR DEPENDENCIA Y ABSTINENCIA. POR ESTE
MOTIVO, SU INTERRUPCIÓN DEBE SER PROGRESIVA.
LOS ANTIDEPRESIVOS SON METABOLIZADOS PRINCIPALMENTE EN EL HÍGADO
MEDIANTE LAS ISOENZIMAS DEL SISTEMA ENZIMÁTICO CITOCROMO P450. LA
MÁS INVOLUCRADA ES LA ISOENZIMA CYP2D6, CUYAS VARIANTES GENÉTICAS
RESULTAN EN DIFERENTES NIVELES DE METABOLISMO. ADEMÁS, LA ENZIMA
PUEDE SER INHIBIDA POR DIFERENTES DROGAS. ESTOS FACTORES SE ASOCIAN
CON LA VARIABILIDAD DE LAS RESPUESTAS OBSERVADAS ANTE LA
ADMINISTRACIÓN DE ANTIDEPRESIVOS. DE ACUERDO CON ESTO, SE
RECOMIENDA PRESTAR ESPECIAL ATENCIÓN A LA ADMINISTRACIÓN
SIMULTÁNEA DE DROGAS QUE PUEDEN INHIBIR LA ISOENZIMA CYP2D6. ESTO
TAMBIÉN SE OBSERVA AL EMPLEAR CIERTOS ANTIDEPRESIVOS COMO LA
FLUOXETINA Y LA PAROXETINA. OTRO TEMA A DESTACAR ES QUE ALGUNOS
ANALGÉSICOS COMO LA CODEÍNA REQUIEREN UNA ACTIVACIÓN POR PARTE DE
LA ISOENZIMA CYP2D6 PARA ACTUAR. POR ÚLTIMO, LOS ANTIDEPRESIVOS
TAMBIÉN PUEDEN TENER INTERACCIONES DE TIPO FARMACODINÁMICO, QUE
RESULTAN EN LA APARICIÓN DE SÍNDROME SEROTONINÉRGICO, CONVULSIONES,
ARRITMIAS Y HEMORRAGIAS GASTROINTESTINALES.

5. LOS ATC Y LOS ISRS PUEDEN SER DE UTILIDAD PARA EL TRATAMIENTO DE LOS
SÍNDROMES DOLOROSOS. SU EFECTO ANALGÉSICO SE RELACIONARÍA CON LA
NORMALIZACIÓN DE LA FUNCIÓN DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL DEBIDA A
LA DISMINUCIÓN DE CIERTOS MECANISMOS PLÁSTICOS MALADAPTATIVOS
RELACIONADOS CON EL DOLOR CRÓNICO. LOS MECANISMOS RESPONSABLES DE
LA APARICIÓN DE DOLOR SON VARIADOS Y, A SU VEZ, EL MECANISMO DE ACCIÓN
ANALGÉSICA DE LOS ANTIDEPRESIVOS ES HETEROGÉNEO, LO QUE RESULTA EN
LA APARICIÓN DE RESPUESTAS TERAPÉUTICAS DIFERENTES. LA EVALUACIÓN
EXHAUSTIVA DEL CUADRO CLÍNICO PERMITIRÁ ADMINISTRAR UN TRATAMIENTO
ESPECÍFICO ACORDE CON EL MECANISMO MÁS PROBABLE DE PRODUCCIÓN DEL
DOLOR Y OBTENER UN RESULTADO SATISFACTORIO.
Blood and Pus: Hemorrhagic and Infectious Complications of Neuraxial
Anesthesia Terese T. Horlocker, M.D.
1. ¿EN QUE GRUPO DE PACIENTES ES MÀS FRECUENTE EL HEMATOMA
ESPINAL Y POR QUÉ?
DESDE EL PUNTO DE VISTA EPIDEMIOLÓGICO EL RIESGO DE PRESENTAR UN
HEMATOMA EPIDURAL DESPUÉS DE UN BLOQUEO EPIDURAL ES 1:150,000 Y DE
1:220,000 26 PARA UNA ANESTESIA SUBARACNOIDEA.
2.
¿QUÉ DATOS EXISTEN RESPECTO A LA PRODUCCIÓN DE
HEMORRAGIAN NEUROAXIAL EN PACIENTES QUE USAN
ANTICOAGULANTES ORALES, HEPARINA CONVENCIONAL O
HEPARINA DE BAJO PESO MOLECULAR?1.
EN PROFILAXIS QUIRÚRGICA LAS HBPM HAN DEMOSTRADO TANTA EFICACIA
COMO LA HNF Y UNA MENOR INCIDENCIA DE TRASTORNOS HEMORRÁGICOS.
SU EXCELENTE BIODISPONIBILIDAD POR VÍA SUBCUTÁNEA, SU MAYOR VIDA
MEDIA PLASMÁTICA Y LA HOMOGÉNEA RELACIÓN DOSIS/ACCIÓN BIOLÓGICA
HACEN QUE SU EMPLEO SEA MÁS CÓMODO Y MÁS ACEPTABLE PARA EL
PACIENTE, QUE NO SE PRECISE CONTROL ANALÍTICO Y QUE PUEDAN, POR
TANTO, SER UTILIZADAS EXTRAHOSPITALARIAMENTE, LO QUE EQUILIBRA EL
MAYOR GASTO ECONÓMICO QUE SUPONEN ESTOS FÁRMACOS. AUNQUE SUS
CARACTERÍSTICAS GENÉRICAS SON COMUNES, LAS HBPM PRESENTAN
DIFERENCIAS NO SÓLO CON RESPECTO A LA HEPARINA CLÁSICA SINO
TAMBIÉN ENTRE SÍ. ESTO IMPLICA QUE, EN CUANTO A SU UTILIZACIÓN
CLÍNICA, NO CONSTITUYEN UN GRUPO HOMOGÉNEO Y, POR TANTO, NO SON
INTERCAMBIABLES. HABRÁ QUE ESTABLECER SIEMPRE SU INDICACIÓN
ESPECÍFICA DE ACUERDO CON SUS CARACTERÍSTICAS. LAS HEPARINAS DE
MUY BAJO PESO MOLECULAR, COMO LA BEMIPARINA, POR EL MENOR
TAMAÑO DE SUS CADENAS (MAYOR ACCIÓN ANTI-XA Y MENOR EFECTO SOBRE
LA HEMOSTASIA PRIMARIA) Y SU DISTRIBUCIÓN MÁS HOMOGÉNEA

6. (FARMACOCINÉTICA MÁS PREVISIBLE), PROPORCIONARÍAN UNA MAYOR
SEGURIDAD EN LA ADMINISTRACIÓN PREOPERATORIA A PACIENTES DE ALTO
RIESGO TROMBOEMBÓLICO.
3. ¿QUÉ ES EL DABIGATRAN?
DABIGATRAN ES UN ANTICOAGULANTE DE LA CLASE DE LOS INHIBIDORES
DIRECTOS DE LA TROMBINA. SE ESTÁ ESTUDIANDO PARA DIVERSAS
INDICACIONES CLÍNICAS Y, EN MUCHOS CASOS, PUEDE SUSTITUIR A LA
WARFARINA COMO ANTICOAGULANTE PREFERIDO. SE ADMINISTRA POR VÍA
ORAL
EN
FORMA
DEL
PROFÁRMACO
DABIGATRAN
ETEXILATO
(COMERCIALIZADO COMO PRADAXA DESDE ABRIL DE 2008 EN LOS PAÍSES
EUROPEOS Y COMO PRADAX EN CANADÁ). HA SIDO DESARROLLADO POR LA
EMPRESA FARMACÉUTICA BOEHRINGER INGELHEIM
4. ¿CUÁLES SON LAS RECOMENDACIONES PARA EL MANEJO DE
PACIENTES CON BLOQUEO NEUROAXIAL QUE USAN DROGAS
ANTICOAGULANTES?
EL HEMATOMA EPIDURAL DESPUÉS DE UNA ANESTESIA REGIONAL CON
COAGULOGRAMA NORMAL, ES EXTREMADAMENTE RARO. EN 1973, LERNER,
GUTTERMAN Y JENKINS, PUBLICARON UN PACIENTE EN EL CUAL SE EFECTUARON
MÚLTIPLES INTENTOS PARA ALCANZAR EL ESPACIO SUBARACNOIDEO CON UNA
AGUJA CALIBRE.22 ALGUNOS AUTORES21-30, UTILIZARON ANESTESIA REGIONAL
EN PACIENTES CON TRIBUTARIOS DE PROCEDERES QUIRÚRGICOS VASCULARES
QUE REQUIRIERON HEPARINIZACIÓN SISTÉMICA O ALGÚN TIPO DE PROFILAXIS
ANTITROMBÓTICA Y SUGIRIERON QUE NO EXISTE UNA CONTRAINDICACIÓN
FORMAL PARA UTILIZARLA, DADA LA BAJA INCIDENCIA DE COMPLICACIONES
QUE HAN TENIDO.
RAO, DEFENSOR DE LA ANESTESIA REGIONAL EN PACIENTES ANTICOAGULADOS,
INFORMÓ UNA SERIE DE 4,000 PACIENTES SIN NINGUNA COMPLICACIÓN. SU
PROTOCOLO ES ESTRICTO, CUALQUIER INTENTO DE SEGUIR LA RECOMENDACIÓN
GENERAL POR ÉL ENUNCIADA, DEBERÁ APEGARSE A LOS LINEAMIENTOS
ESTABLECIDOS, YA QUE EL RIESGO DE UNA COMPLICACIÓN NEUROLÓGICA GRAVE
NO DESAPARECE.
METZGER Y SINGBARTL RECOMENDARON DE FORMA ESPECÍFICA QUE LA
INDICACIÓN PRECISA ANTE CUALQUIER DUDA DE HEMATOMA EPIDURAL ES LA
TAC O RMN. EN 1991 PUBLICARON DOS HEMATOMAS ESPINALES, EL PRIMERO
RECIBIÓ 5,000 U DE HEPARINA 2V/DÍA Y SE LE EFECTUÓ UN BLOQUEO EPIDURAL
Y EL SEGUNDO, SIN RECIBIR ANESTESIA REGIONAL SE LE PRACTICÓ UNA
LAPAROTOMÍA. ESTE ÚLTIMO TUVO UNA DISMINUCIÓN DRÁSTICA DE LA CUENTA
PLAQUETARIA A 90,000/µL.
GANJOO Y SU GRUPO ALERTARON SOBRE LA POSIBILIDAD DE UN HEMATOMA
DESPUÉS DE UN BLOQUEO EPIDURAL, DETECTADO TARDÍAMENTE POR UNA

7. PARAPLEJÍA EN UN PACIENTE DE 72 AÑOS CON COAGULOGRAMA NORMAL TRAS
UNA RTU DE PRÓSTATA. EL TRAUMA VASCULAR OCASIONADO POR LA AGUJA
EPIDURAL TIENE UNA FRECUENCIA DE 2,8 %, MIENTRAS QUE CON EL CATÉTER
EPIDURAL ES DE 11,5 %.
MARTIN CONCLUYÓ QUE POSTERIOR A LA INTRODUCCIÓN EN LA PRÁCTICA
MÉDICA DE LA ANESTESIA REGIONAL, SE HAN PRESCRITO MEDICACIONES
ANTICOAGULANTES Y QUE EL USO DE ANTICOAGULANTES PROPONE PROBLEMAS
ADICIONALES EN EL PERIOPERATORIO DE RUTINA Y SOBRETODO EN LOS
PACIENTES QUIRÚRGICOS COMPLICADOS. UNA PREOCUPACIÓN FRECUENTE ES LA
HEMORRAGIA POSTOPERATORIA. SE DEBE TENER EN CUENTA, QUE PACIENTES
PORTADORES DE ALGUNAS ENFERMEDADES, COMO INSUFICIENCIA RENAL
CRÓNICA REATMEN Y CIRROSIS HEPÁTICA TIENEN MODIFICACIONES DE LA
COAGULACIÓN INHERENTE A SU ENFERMEDAD DE BASE, POR LO QUE ES
NECESARIO TOMAR EN CONSIDERACIÓN ESTAS MODIFICACIONES.
NO ES INFRECUENTE QUE LOS PACIENTES QUE VAN A SER INTERVENIDOS
QUIRÚRGICAMENTE ESTÉN TRATADOS CON FÁRMACOS QUE ALTERAN LA
HEMOSTASIA, CUYAS IMPLICACIONES AFECTAN A LA ACTUACIÓN DEL
ANESTESIÓLOGO, SOBRE TODO CUANDO ESTÁN INDICADAS LAS TÉCNICAS
NEUROAXIALES PARA LA REALIZACIÓN DE UNA ANESTESIA SUBARACNOIDEA O
EPIDURAL 35-40. AUN ASÍ, SE SOSPECHA QUE LA TASA ACTUAL DE HEMATOMA
ESPINAL NO ES REAL, Y SE ENMASCARA POR FALTA DE REPORTES, CUADROS MAL
DEFINIDOS E INCLUSO HEMATOMAS DE BAJO VOLUMEN QUE NO ALCANZAN A
COMPRIMIR LAS ESTRUCTURAS LO SUFICIENTE PARA PRESENTAR
SINTOMATOLOGÍA
5. ¿CÓMO DEBE DE ENTENDERSE LA ORDEN DE NO RESUCITAR?
EN EL MOMENTO ACTUAL EXISTE UN AMPLIO CONSENSO INTERNACIONAL QUE
ACEPTA QUE LA MUERTE DEL ENCÉFALO ES EQUIVALENTE A LA MUERTE DEL
INDIVIDUO COMO CONJUNTO. POR TANTO, SÓLO HAY JUSTIFICACIÓN PARA
MANTENER A LOS PACIENTES EN MUERTE CEREBRAL EN CASO DE DONACIÓN DE
ÓRGANOS O INVESTIGACIÓN. TAMPOCO ES ACEPTABLE ÉTICAMENTE EL
MANTENIMIENTO INDEFINIDO DE PACIENTES EN ESTADO VEGETATIVO
PERSISTENTE, NI DE PACIENTES CON ENFERMEDADES IRREVERSIBLES O SIN
POSIBILIDADES DE UNA VIDA FUTURA CON UN MÍNIMO DE CALIDAD HUMANA. EN
NEONATOS ES, NECESARIO VALORARA LA CALIDAD DE VIDA FUTURA, LA
CAPACIDAD DE AUTODETERMINACIÓN, DE VIDA AFECTIVA, RELACIÓN SOCIAL Y
AUSENCIA DE SUFRIMIENTO FÍSICO.
6. ¿QUÉ COMPLICACIONES INFECCIOSAS PUEDEN OCURRIR CON EL USO
DE BLOQUEOS NEUROAXIALES?
DENTRO DE LAS COMPLICACIONES INFECCIOSAS QUE SE PUEDEN PRODUCIR
POSTERIOR A UNA ANESTESIA REGIONAL, SON ESPECIALMENTE GRAVES LA
MENINGITIS Y EL ABSCESO PERIDURAL, AFORTUNADAMENTE SU INCIDENCIA SE
HA MANTENIDO BAJA. EN 1998 42,43 ENCONTRÓ SÓLO 3 CASOS DE MENINGITIS

8. EN 65.000 ANESTESIA RAQUÍDEAS Y NINGÚN CASO DE ABSCESO PERIDURAL
POSTERIOR A 50.000 ANESTESIAS PERIDURALES. POSTERIORMENTE, EN EL AÑO
2000 SE PUBLICÓ UNA SERIE CON UN ABSCESO PERIDURAL EN 60.000
ANESTESIAS PERIDURALES Y UNA INCIDENCIA PARA MENINGITIS DE 1 EN 40.000
ANESTESIAS RAQUÍDEAS BASÁNDOSE EN DATOS OBTENIDOS DE DEMANDAS
JUDICIALES ENTRE 1997 A 1999 59. LAS VÍAS DE INFECCIÓN PLANTEADAS SON LA
VÍA ENDÓGENA, ES DECIR POR BACTEREMIA EN PACIENTES CON INFECCIÓN
SISTÉMICA Y LA VÍA EXÓGENA A TRAVÉS DE MATERIAL CONTAMINADO O
COLONIZACIÓN DE CATÉTERES DESDE LA PIEL. OTRO MECANISMO DE INFECCIÓN
DESCRITO ES LA CONTAMINACIÓN POR STREPTOCOCO VIRIDANS, DESDE LA
MUCOSA BUCAL DEL OPERADOR QUE NO USÓ MASCARILLA 26. LOS FACTORES DE
RIESGO SON LA INMUNOSUPRESIÓN, TRATAMIENTO CORTICOIDAL, DIABETES,
INFECCIÓN, SEPSIS, TIEMPO PROLONGADO DE CATETERIZACIÓN Y POR SUPUESTO
FALLA EN LA TÉCNICA ESTÉRIL
7. ¿CUÁLES SON LOS ESTÁNDARES DE ASEPSIA QUE SIEMPRE DEBEN
RESPETARSE AL COLOCAR UN BLOQUEO NEUROAXIAL?
NORMA I:
ANTES DE LA ANESTESIA REGIONAL:
TODO PACIENTE QUE VAYA A SER SOMETIDO A UNA ANESTESIA REGIONAL DEBE
SER PREVIAMENTE VALORADO POR EL ANESTESIÓLOGO O POR EL RESIDENTE DE
ANESTESIOLOGÍA ENCARGADO DEL CASO, LA VALORACIÓN DEBE INCLUIR
ENFERMEDAD ACTUAL, TIEMPO DE AYUNO, ANTECEDENTES, EXAMEN FÍSICO Y
PARACLÍNICOS, DESPUÉS SE PLANEARÁ LA LOCALIZACIÓN Y EL TIPO DE
ANESTESIA REGIONAL; AL PACIENTE SE LE DEBE EXPLICAR EL PROCEDIMIENTO
JUNTO CON SUS POSIBLES COMPLICACIONES TRAS LO CUAL DEBE FIRMAR EL
CONSENTIMIENTO INFORMADO.
NORMA II:
DURANTE LA ANESTESIA REGIONAL:
TODO PACIENTE QUE VAYA A SER SOMETIDO A UNA ANESTESIA REGIONAL DEBE
SER LLEVADO A UNA SALA DE CIRUGÍA EN LA QUE SE HAYA REVISADO LA
MÁQUINA DE ANESTESIA, SE CUENTE CON TODOS LOS ELEMENTOS NECESARIOS
PARA LA MANIPULACIÓN DE LA VÍA AÉREA Y PARA LA REALIZACIÓN DEL
PROCEDIMIENTO DE ANESTESIA REGIONAL, SE HAYAN EMPACADO LAS DROGAS
NECESARIAS, SE LE COLOQUE LA MONITORÍA MÍNIMA EN ANESTESIA Y SE LE
CANALICE UN ACCESO VENOSO. EL ANESTESIÓLOGO DEBE CONOCER LA TÉCNICA
DEL PROCEDIMIENTO DE ANESTESIA REGIONAL Y LOS PROTOCOLOS DE MANEJO
PARA PACIENTE CON VÍA AÉREA DIFÍCIL, ESTÓMAGO LLENO Y ABORDAJE
DIFERENTE AL OROTRAQUEAL. EL ANESTESIÓLOGO O EL RESIDENTE DE
ANESTESIOLOGÍA DEBEN PERMANECER EN LA SALA DE CIRUGÍA DURANTE TODO
EL PROCEDIMIENTO ANESTÉSICO.
NORMA III:
DESPUES DE LA ANESTESIA REGIONAL:
TODO PACIENTE QUE HAYA SIDO SOMETIDO A UNA ANESTESIA REGIONAL DEBE
SER PASADO A LA CAMILLA DE TRANSPORTE CON LA MONITORÍA COLOCADA, LA

9. CUAL SE RETIRARÁ EN EL MOMENTO DE SER TRANSLADADO A LA UNIDAD DE
RECUPERACIÓN POSTANESTÉSICA EN DONDE DEBE SER ENTREGADO POR EL
ANESTESIÓLOGO AL MÉDICO O A LA ENFERMERA DE ÉSTE SERVICIO.
8. ¿QUÉ VARIABLES PUEDEN PROVOCAR COMPLICACIONES INFECCIONAS
EN PACIENTES A QUIENES SE LES APLICA BLOQUEO NEUROAXIAL?
CADA VEZ CON MÁS FRECUENCIA NOS VEREMOS ENFRENTADOS A LA PRÁCTICA
DE AR EN PACIENTES PORTADORES DE HIV, HASTA EL DÍA DE HOY EL RIESGO DE
INFECCIÓN DEL SNC POR HIV SECUNDARIO A LA AR PERMANECE
INDETERMINADO. SE SABE QUE TEMPRANAMENTE EN LA ENFERMEDAD SE
PRODUCE COMPROMISO DEL SNC Y QUE 40 % DE LOS PACIENTES PRESENTAN
ALGÚN GRADO DE NEUROPATÍA AL MOMENTO DEL DIAGNÓSTICO DE LA
ENFERMEDAD Y DE 70 A 80 % SE LES DIAGNOSTICA EN EL MOMENTO DE LA
AUTOPSIA, POR LO TANTO ES POCO PROBABLE QUE LA AR SEA LA CAUSANTE DE
INFECCIÓN DEL SNC. EXISTEN PUBLICACIONES DE PARCHES DE SANGRE EN
PACIENTES HIV (+), SIN PRESENTAR COMPLICACIONES. SIN EMBARGO, LOS
SÍNTOMAS NEUROLÓGICOS ASOCIADOS A LA INFECCIÓN POR HIV, COMO SON
MENINGITIS ASÉPTICA, CEFALEA Y POLINEUROPATÍA, PUEDEN SER
INDISTINGUIBLES DE AQUELLOS SÍNTOMAS O SIGNOS DERIVADOS DE UNA
COMPLICACIÓN NEUROLÓGICA PRODUCTO DE UNA AR. DADO LO ANTERIOR, SI SE
DECIDE REALIZAR UNA AR, ES RECOMENDABLE REALIZAR UN EXAMEN
NEUROLÓGICO ACUCIOSO PREVIO, QUE QUEDE CONSIGNADO EN LA FICHA
CLÍNICA.