3. SÍNDROME CORONARIO AGUDO SIN ELEVACIÓN DE ST CON ELEVACIÓN DE ST ANGINA INESTABLE IMA NO Q IMA Q MOVILIZACIÓN ENZIMÁTICA Actualización 1999. ACC/AHA.

6. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DEL DOLOR DE IMA IMA Pericarditis Aneurisma disecante Tromboembolismo pulmonar Dolor Contínuo, retroes- Variable con la Intenso desde el co- Retroesternal ternal, irradiado respiración. mienzo, tenebrante, pleurítico. a brazos cambiante Antecedentes Angina Resfrío o infec- HTA Tromboflebitis ción respiratoria Cirugía reciente. ICC Exploración 4º RC Frote pericárdico Asimetría de 4ºRC derecho Física pulsos ECG Ondas Q Elevación difusa Sobrecarga Izq. BCRDHH de ST Sobrecarga derecha Otros ex. Enzimas Ecocardiograma Aortografìa Gammagrafìa dx pulmonar

7. IMA ANTERIOR

8. INFARTO POSTERO-INFERIOR

9. CURVAS ENZIMATICAS

11. ALGORITMO DE MANEJO DE PACIENTES CON SOSPECHA DE IMA EN EMERGENCIA Disconfort de pecho ( tipo isquémico) Triaje para rápido cuidado AAS 160-325 mg/ enzimas cardíacas Valorar ECG inicial ( 12 derivaciones) Meta : 10’ Elevación ST ó nuevo ó presumiblemente Nuevo bloqueo de rama Valorar contraindicaciones de trombolisis Iniciar terapia antiisquémica Iniciar estrategia de reperfusión Meta : <30’:Trombolisis <60’: PTCA Análisis en admisión: Hemograma, Perfil lipídico, electrolitos. ECG con fuerte sospecha de isquemia: Depresión de ST ó inversión de T Admisión: iniciar terapia antiisquémica Admisión : Iniciar terapia de reperfusión si hay depresión de ST ECG normal ó no Dx Continuar evaluación y tratamiento En emergencia ó monitoreo en cama, Obtención y seguimiento de enzimas, Considerar Eco 2 D. Evidencia de isquemia/ infarto? Sí No Alta Meta : 8-12h

12. Recomendaciones para el manejo de IMA c/EST Elevación del ST AAS Betabloq. <=12h >=12h Elegible para terapia Terapia trombo- No candidato Persisten síntomas? trombolítica lítica contraindicada para reperfusión Terapia trombolítica PTCA primaria ó NO SI tPA ó SK CABG Otras terapias médicas: Considerar terapia de IECA, nitratos. reperfusión

23. COMPARACION DE AGENTES TROMBOLÍTICOS SK APSAC tPA Dosis 1.5 millones en 30’ en 5’ 100 mg en 90’ 30-60’ Vida media en 20 100’ 6’ circulación Antigénico Sí Sí No Reacción alérgica Sí Sí No Depleción de Sistema Severa Severa Moderada fibrinógeno Hemorragia intra- 0.3% 0.6% 0.6% cerebral Tasa de recanalización 40% 63% 79% 90’ Vidas salvadas por 2.5% 2.5% 3.5% 100 tratados Costo promedio 290 1,700 2,200 Trombolítico

24. EFECTO DE TERAPIA TROMBOLITICA SOBRE LA MORTALIDAD DE ACUERDO AL TIEMPO DE INICIO DE LOS SINTOMAS

25. ( Vidas salvadas por mil ) Efecto de los trombolíticos sobre la mortalidad de acuerdo al ECG de ingreso