Este documento describe los síndromes coronarios agudos, incluyendo su definición, clasificación, fisiopatología, cuadro clínico, evaluación de riesgo, tratamiento y algunos casos clínicos. Resume los principales tipos de SCA, la importancia del ECG, y los enfoques de tratamiento como fibrinolíticos, angioplastia primaria y colocación de stent.

1. SINDROMES CORONARIOS AGUDOS

2. DEFINICIÓN
 Es todo cuadro clínico que se manifiesta con
signos y síntomas de insuficiencia coronaria
de 24 a 48 hs de evolución , siendo el angor y
sus equivalentes, el síntoma característico.

3. Clasificación
 SCA sin Elevación del ST-T
 ARC
 AIP
 SIND INTERMEDIO
 IsquemiaAguda Persistente
 IAM no Q (TIPOT,TIPO ST(infradesnivel del ST) e
IAM Indeterminado)
 SCA con Elevación del ST-T

4. FISIOPATOLOGIA
 E n los SCASST predomina la agregación plaquetaria, “trombo
blanco”
 0tros mecanismos son:
 espasmo focal (angina de Pizmetal)
 espasmo microvascular difuso
 placa crónica que progresa a niveles críticos
 disección coronaria
 aumento de la demanda en pacientes con lesiones previas

 En los SCACST predomina la trombina y fibrina, “trombo rojo”

5. CUADRO CLÍNICO
 En ambos SCA pueden presentarse con
angor, disnea, equivalentes anginosos (angor
atípico, sincope,IC, y SNV)
 El angor prolongado que no responde a los
nitritos nos lleva a pensar que estamos ante
un IAM.
 El ECG es el estudio mas importante al
ingreso para definir el diagnostico , y
fundamentalmente el tratamiento

6. ECG EN SCASST

9. EVALUACIÓN DE RIESGO EN SCASST
 PACIENTES DE ALTO RIESGO
 ANGOR e IC
 ANGOR PROLONGADO (de más de 20m ó que persiste con
NTG)
 ALTERACIONES DEL ST (infradesnivel de 0.5mven 2 o más
derivaciones)
 ARRITMIAVENTRICULAR SOSTENIDA (TV,TVNS,torsada de
punta, duplas, tripletas y fenómeno de R/T)
 APIAM con cualquier cambio isquémico en el ECG
 MARCADORES POSITIVOS DE INJURIA MIOCÁRDICA
(troponinas elevadas)

10. PACIENTES DE RIESGO MODERADO
 EDAD MAYOR DE 70 AÑOS
 ANGOR PROLONGADO (que cede
espontaneamente o con NTG)
 ANGOR F III-IV (con antec de IAM previo ó trat
antiisquemico)
 ECG PATOLÓGICO (por secuela de necrosis ó
cambios persisterntes)
 INVERSIÓN DE ONDAT
 APIAM SIN CAMBIOS DEL ECG
 MARCADORES INDEFINIDOS

11. PACIENTES DE BAJO RIESGO
 ANGOR PROGRESIVO (frecuencia,gravedad,
y duración)
 ARC CFIII-IV SIN ANTEC PREVIOS
 ECG NORMAL O SIN CAMBIOS DINÁMICOS
 MARCADORES BIOLÓGICOS NEGATIVOS

12. TRATAMIENTO DE LOS SCASST
 ASPIRINA 300mg dosis de carga, luego 100mg/d
 NTG 250mg en 250 de Dx5%
 Bbloqueantes
 Bloqueantes cálcicos cuando estén contraindicados
los BBloqueantes
 Anticoagulación con heparina sódica o HBP.
 HNF:5000U en bolo, 1000U/h si el peso es menor
de 80kg ó 1200U/h si el peso es mayor de 80Kg
 Clopidogrel 600mg dosis de carga, luego 75mg/d
 Se debe realizar CCG dentro de las 48 hs

13. SCACST
 el diagnostico es ECG
 Supradesnivel del ST de 1 mm en 2 ó más
derivaciones contiguas
 Los pacientes que cursan SCA con BCRI ó son
portadores de MCP forman parte de este
grupo

16. TRATAMIENTO EN LOS SCACS
*ANGIOPLASTIA 1*
*FIBRINOLÍTICOS

17. INDICACIÓN DE PTCA PRIMARIA
 SCACST
 SCASST DE ALTO RIESGO

18. INDICACIÓN DE FIBRINOLITICOS
 Todo paciente cursando angor ó sus
equivalentes, prolongado y con ECG con
supradesnivel del ST en 2 ó más derivaciones
que no mejora con nitritos y no nivela el ST.

19. Contraindicaciones de
fibrinoliticos
 ABSOLUTAS
 -ACV Hemorrágico
 -ACV Isquémico en los últimos 6 meses
 -Neoplasia intracraneana
 -Hemorragia activa
 -Sospecha de disección aórtica
 -Diátesis hemorrágica

20. CONTRAINDICACIONES DE
FIBRINOLITICOS
 RELATIVAS
 -HTA al ingreso (TA >180mmHg/110mmHg)
 -HTA severa conocida
 -ACV isquémico mayor de 6 meses
 -Alteraciones de la coagulación ó ACO efectiva con RIN >ó=2
 -Trauma ó cirugía mayor dentro del mes
 -RCP prolongada (mayor de 10 minutos)
 -Punciones no compresibles
 -Ulcera peptica activa
 -STK previa entre 5 días a 1 año, ó alergia conocida a STK
 -Embarazo

21.  En IAM extenso (+ de 2 derivaciones) se pude
indicar STK hasta las 12hs de iniciado el
cuadro
 En IAM no extenso hasta las 6 hs, excepto
que a las 24 hs persista sintomático .
 En IAM cursando con EAP ó Shock
cardiogénico que no se puede realizar PTCA

22. TRATAMIENTO EN EL SCACST
 ASPIRINA 300 mg, seguir con 100mg/d x vo
 Clopidogrel 600mg x vo, seguir con 75mg/d x
vo
 NTG 250mg EN 250ml de Dx5%, si el paciente
se encuentra HTA , en falla de bomba , para
aliviar el dolor y para diagnóstico
 Esteptokinasa 1500000U en 200ml de SF ó
Dx5% entre 30 a 45 minutos


23.  Entre los 90 a 120 minutos del inicio de la STK
 Se evalúa los criterios de reperfusión:
 *disminución del dolor del 50%
 *disminución del ST del 50%
 *aumento de CK-CKmb duplicando los
valores de ingreso
 *ritmo nodal

24.  Bbloqueantes dentro de las 24hs,conTAS
>100mmhg ,FC>60 , sin signos clínicos de IC
 IECA dentro de las 24 hs en IAM extenso, con
TAS >100mmHg ó signos de IC
 IRAII cuando están contraindicados los IECA
 Furosemida/Inhibidores de la aldosterona en
la IC
 HNF ó HBP en IAM extenso con trombos
intracavitarios,IC ó arritmias

25. INDICACIÓN DE PTCA de RESCATE
 Pacientes que no cumplen criterios de
reperfusión.
 IAM COMPLICADO
 *RE IAM
 *APIAM
 *IC,EAP,SHOCHCARDIOGÉNICO
 *IM aguda ó CIV POST IAM
 *RUPTURA CARDÍACA

26. INDICACIÓN DE MCP EN IAM
 IAM anterior: BAV de 2g (MOBITZ II) ó BAVC
 IAM inferior: BAV de 2 (MobitzII) y 3 g
despues de los 15 días

27. EDEMA AGUDO DE PULMÓN
 Es un cuadro de insuficiencia cardíaca severa,
por claudicación delVI, se caracteriza por
disnea rápidamente progresiva a CF IV ,
ortopnea, mala macánica ventilatoria,
taquicárdia , taquipnea,cianosis ,
sudoración,y ansiedad.

28. ETIOLOGÍA
 CARDIOGENICO
 -Abandono de tratamiento en paciente con IC
 -HTA
 -SCA
 -Progresión de IC avanzada
 -Arritmias
 -Compromiso mecánico agudo valvular (ruptura de musculo papilar ó EI)
 -Progresión de valvulopatía severa
 -Miocarditis fulminante
 NO CARDIOGENICO
 -Sepsis
 -SDRA
 -Edema pulmonar de la altura
 -Tóxico
 -Anemia

29. FISIOPATOLOGÍA
 *Aumento de la presión FDVI
 *Aumento de la presión en AI
 *Aumento de la presión venosa
 *Aumento de la presión capilar pulmonar ,
llegando a los 25-30 mmHg
 *Aumento del líquido intersticial y a nivel
alveolar

30. CUADRO CLÍNICO
 *Disnea de comienzo subito, ó pacientes con
disnea previa , que progresa rapidamente a CF
IV.
 *Sensación de desasosiego, inquietud, ansiedad
 *Palidez
 *Taquipnea, taquicardia
 *MMV, cianosis
 *Auscultación:crepitantes, roncus y sibilancias.
 *HTA ó normotenso; 3* ó 4R.

33. TRATAMIENTO
 *0xigeno con máscara,VNI ó ARM
 *NTG
 *Furosemida 1mg/k ó 2 mg/ en IR ó pacientes
que venían recibiendo diuréticos previamente
 *Nitroprusiato 0.1-0.2mg/k/m
 *IECA ó IRA II

34. CASO CLÍNICO 1
 Paciente de sexo masc, 48 años, tabaquista,
HTA no controlado, consulta por angor de 30´
de evolución con irradiación a cuello CFI que
persiste en reposo ,asociado a disnea ,
sudoración y náuseas.
 EF:TA:180/110.4R+

36. CASO CLÍNICO 2
 Paciente de sexo fem,60 años, DBT II,
consulta por sudoración profusa, malestar
general y una leve disnea en CFII ,
subintrante, que disminuye de intensidad
con el reposo , de 2 hs de evolución.
 EF:TA:150/90 3R+, IY 2/3 y crepitantes
bibasales

38. CASO CLÍNICO 3
 Paciente de 70 años, chagásico, HTA, en
tratamiento con ENL, con MCP definitivo tipo
VVI por BAVC. Evoluciona desde hace 2
meses con angor y disnea CFI-II que progresa
a CFIII en los últimos 15 días. Consulta por
angor +disnea CFIV de 30´ , al momento de la
evaluación oligosintomático.
 EF:TA 130/90 4R+

40. CASO CLÍNICO 4
 Paciente de sexo masc, 59 años, HTA, IAM
previo, PTCA con 2 stent ,a DA y CX, con
MCPD isquemico-necrótica, IC severa , disnea
habitual CFII, en trat con AAS, Bbloq, IECA,
espironolactona y furosemida. Se encuentra
en estudio por probable MTS cerebral única
 EF:TA 120/80 mmv, tiraje, disnea CFIV,
sudoración , cianosis, crepitantes y roncus
hasta vertices . Ruidos cardíacos no audibles.

42. CASO CLÍNICO 5
 Paciente de 64 años del que se desconocen
antecedentes, ingresa en EAP, conTA:
200/110, obnubilado , con mala perfusión
periferica