Congreso Sociedad Argentina de Pediatría, Octubre 2015

1. DIÁLOGOS DELIBERATIVOS:
UNA METODOLOGÍA PARA
LA TOMA DE DECISIONES EN
POLÍTICAS PÚBLICAS
Zulma Ortiz 1 de octubre 2015

2. ÁREA SALUD
La presentación
– Marco Conceptual o Framework
– Experiencia en la provincia de
Buenos Aires
– Lecciones aprendidas

3. ÁREA SALUD
Marco conceptual
Los diálogos deliberativos reúnen la
evidencia con las visiones, experiencias,
valores y conocimientos de las personas
involucradas, facilitando la transformación
del conocimiento en política pública.
Lavis JN, Boyko JA, Oxman AD, Lewin S, Fretheim A. SUPPORT Tools for evidence-informed health Policymaking
(STP) 14: Organising and using policy dialogues to support evidence-informed policymaking. Health Research Policy
and Systems 2009, 7(Suppl 1):S14. Disponible en: http://www.health-policy-ystems.com/content/7/S1/S14
Boyko, J. A., et al., Deliberative dialogues as a mechanism for knowledge translation and exchange in
health systems decision-making. Social Science & Medicine 2012.
Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.socscimed.2012.06.016
Rosenbaum SE, Glenton C, Wiysonge CS, Abalos E, Mignini L, Young T et al. Evidence summaries tailored to
health policy-makers in low- and middle-income countries. Bull World Health Organ 2011;89:54–61. doi:
Disponible en http://dx.doi.org/10.2471/BLT.10.075481 PMID:21346891

4. ÁREA SALUD
Marco conceptual
Deliberación es más que sólo una discusión
de las cuestiones. También considera el
producto que surge de esa discusión (por
ejemplo, una decisión o un conjunto de
recomendaciones), y el proceso a través
del cual se llega a ese producto.
Abelson J, Forest P, Eyles J, Smith P. Martin E, Pierre Gauvin F. Deliberations about deliberative
methods: issues in the design and evaluation of public participation processes. Social Science &
Medicine 2003;57: 239–25.

5. ÁREA SALUD
Abordaje buy-in: involucramiento de
actores
Teoría de democracia deliberativa, que críticamente
investiga la calidad, substancia, y racionalidad de los
argumentos y razones que llevan a defender una política
o ley.
-Involucramiento de actores desde el comienzo de la
investigación para obtener evidencia, garantizar la
representatividad de los mismos en el desarrollo del
diálogo deliberativo e incrementar la posibilidad de que
adopten una política en base a los productos de la
deliberación.

6. ÁREA SALUD
Marco conceptual
 Colaborativo
 Acuerdo común
 Agranda perspectivas
 Busca acuerdos
 Provoca introspección
 Destaca fortalezas
 Re evalúa supuestos
 Escucha para re significar
 Permanece abierto
 Enfrentamiento
 Posición ganadora
 Apoya una perspectiva
 Busca diferencias
 Provoca críticas
 Destaca debilidades
 Defiende supuestos
 Escucha para replicar
 Implica una conclusión
Deliberación Debate
Adapted from the Co-Intelligence Institute and appearing in Jones CM,
Mittlemark MB. The IUPHE BLueprint for Directed and Sustained Dialogue for
Partnership Initiatives.

7. ÁREA SALUD
El proceso de construcción de capacidades
de los diálogos deliberativos
DD
Uso de
evidencia
Mix de
participant
es
CortoPlazo,Individuos,
Fortalecer
interacción,
comunica-
ción,
empoderam
iento.
Distintos
abordajes
Medianoplazo.ComunidadOrganización
Fortalecer
la
participa-
ción en el
armado de
la agenda
y desarrollo
de políticas
Largoplazo.Sistema
Fortalecer
la toma de
decisiones
basada en
la
evidencia
Elementos Claves de DD Efectos esperados
Fuente: adaptado de Boyko, J. A., et al., Deliberative dialogues as a mechanism for knowledge translation and exchange in health
systems decision-making, Social Science & Medicine XXX(2012) 1-8. 2012.

8. ÁREA SALUD
¿Cómo se involucraran los actores clave a lo
largo de la investigación?
IDENTIFICACION ACTORES
INVOLUCRADOS
CATEGORIZACION
ACTORES
ESTUDIO DE BARRERAS Y FACILITADORES
DIALOGOS DELIBERATIVOS
MAPEO DE ACTORES
INVESTIGACION PARTICIPATIVA

9. ÁREA SALUD
Los Resúmenes de política
Documento que permite
organizar, sistematizar y
sintetizar, en un lenguaje y
formato accesible y ameno, la
evidencia científica que los
responsables de la política
pública requieren para tomar
decisiones.

10. ÁREA SALUD
MARCO DE DETERMINANTES (MoRES)
Dominio Determinantes
Entorno
apropiado
1. Normas y determinantes sociales
2. Legislación / políticas publicas
3. Presupuesto/Gasto
4. Manejo y Coordinación
Oferta 5. Disponibilidad de material y recursos esenciales
6. Acceso de la población objetivo a la información
adecuada y a servicios y facilidades adecuadamente
equipados (en recursos humanos y materiales)
Demanda 7. Acceso financiero de la población objetivo
8. Cultura y creencias
9. Continuidad de uso
Calidad 10. Cumplimiento de mínimos estándares de calidad
(nacionales o internacionales) que garanticen una
cobertura efectiva de los servicios o practicas

11. ÁREA SALUD
Primera infancia
 La primera infancia (desde el embarazo hasta los 5 años),
es la etapa más importante de la vida de un individuo.
 Clave para el desarrollo del cerebro y la vida psíquica:
depende de la interacción entre factores genéticos y del
medio ambiente, como nutrición, contactos, caricias,
palabras, vínculos y experiencias.
 Tasa de retorno de la inversión muy alta.
 Hay 3 factores por los que los menores de 5 años no logran
desplegar su máximo potencial para el desarrollo: pobreza,
deficiencias nutricionales y oportunidades de aprendizaje
inadecuadas.

12. ÁREA SALUD
Determinantes sociales y ambientales que pueden
afectar el desarrollo infantil temprano
 Agua higiene y saneamiento
 Violencia.
 Educación materna.
 Trabajo: acceso y calidad.
 Estrés y depresión materna.
 Nutrición.
 Accesibilidad y calidad de atención en los
servicios de salud.

13. Agua, higiene y saneamiento
• El acceso adecuado al AHyS reduce los costos
de los servicios de salud, mejora la asistencia
escolar y asegura la igualdad de género, lo
que a su vez beneficia al conjunto de la
economía.
• El conurbano tiene cobertura de 60% de
cloacas y 70 % de agua potable.

14. Violencia:
• La violencia o la amenaza de violencia es más frecuente
que la hipertensión.
• Las adolescentes corren más riesgos de sufrir violencia
y si el embarazo es no planificado la violencia contra la
mujer es cuatro veces más frecuente.
• El hombre que golpea a su compañera probablemente
también golpeará a sus hijos.
• Es urgente fortalecer las redes para la atención de las
víctimas de violencia , con equipos que trabajen desde
el inicio de los controles prenatales.

15. Educación materna
• Los niños de madres con mayor terminalidad
educativa tiene mayores niveles de desarrollo
cognitivo y menor exposición a factores de
riesgo.
• A mayor terminalidad educativa, menor es la
cantidad de hijos.

16. Nivel educativo de las jefas o cónyuge
madre. Partidos del GBA.2010.

17. Promedio de hijos de las jefas o
cónyuges madres según nivel
educativo. Partidos del GBA. 2010

18. Situación laboral
• Tener trabajo informal implica
mayor vulnerabilidad social.
• El 86% de las madres sin secundaria
completa trabaja en el sector
informal o en el servicio doméstico.

19. Calidad del empleo de las jefas o cónyuges
madres según nivel educativo. Partidos del
GBA. 2010.

20. Estrés y depresión materna
• La pobreza, la baja terminalidad educativa, el
acceso y calidad del trabajo y la falta de
apoyo social pueden provocar depresión,
impactando negativamente en el desarrollo de
los niños.
• Es posible evaluar la depresión materna en el
monitoreo obstétrico, por la presencia de
signos de tristeza, aislamiento y retracción
persistentes.

21. ÁREA SALUD
Lecciones aprendidas
 Acelera procesos de cambio para lograr mejores
resultados
 Se trataría de hablar de lo mismo con nuevas
palabras nuevas estrategias que de alguna
manera sirven para motivar actores que a veces
por la inercia del sistema pierden esa motivación
que es clave para deliberar para obtener
mejores resultados