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Dr. Fco. Javier Tejada Ruiz Servicio de Medicina Intensiva Hospital de Mérida. SES. Badajoz. Recordamos el ECG HTB 29 y 30 de Mayo de 2008

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Dr. Fco. Javier Tejada Ruiz Servicio de Medicina Intensiva Hospital de Mérida. SES. Badajoz. Inicio a la Estimulación Cardíaca HTB 29 y 30 de Mayo de 2008 CONECTOR Pila de Litio-Iodo Microprocesador

Dr. Fco. Javier Tejada Ruiz Servicio de Medicina Intensiva Hospital de Mérida. SES. Badajoz. Inicio a la Estimulación Cardíaca HTB 29 y 30 de Mayo de 2008 Rele magnético CONECTOR Tornillos de sujección y de contacto Conexión cable auricular Conexión cable ventricular Encapsulado de Titanio Pila de Litio-Iodo Antena para transmisión y recepción de telemetría Circuito Lógico o Microcontrolador Circuito Analógico

Inicio a la Estimulación Cardíaca HTB 29 y 30 de Mayo de 2008 Dr. Fco. Javier Tejada Ruiz Servicio de Medicina Intensiva Hospital de Mérida. SES. Badajoz. electrodo generador

TRATAMIENTO DE LOS TRANSTORNOS DEL RITMO Bradicardias Taquicardias FA TRATAMIENTO EN LA INSUFICIENCIA CARDÍACA Mioc. H. Obs. Mioc. dilatada con BRI OTRAS INDICACIONES LOCALIZACION DE SITIOS UTILIZADOS Inicio a la Estimulación Cardíaca HTB 29 y 30 de Mayo de 2008

Dr. Fco. Javier Tejada Ruiz Servicio de Medicina Intensiva Hospital de Mérida. SES. Badajoz. Inicio a la Estimulación Cardíaca HTB 29 y 30 de Mayo de 2008 Electrodos

PARTES DE UN CABLE ELECTRODO AISLANTE . Silicona . Poliuretano CONECTOR . IS-1 BI / IS-1 UNI / 3.2LP . 5 / 6 milímetros CUERPO DEL CABLE . 4 french / 5 french CONDUCTOR MP35N . Multifilar . Trenzado . Cable torcido ELECTRODO . Platino . Carbón . Con esteroides . Poroso SISTEMA DE FIJACION . Activa (Rosca) . Pasiva (Patitas, flecha,..) Lumen para pasar la guía Inicio a la Estimulación Cardíaca HTB 29 y 30 de Mayo de 2008 Inicio a la Estimulación Cardíaca HTB 29 y 30 de Mayo de 2008

TIPOS DE CONEXIONES IS-1 3.2 LP MON 5/6 mm Inicio a la Estimulación Cardíaca HTB 29 y 30 de Mayo de 2008

ROSCA FIJA DESCUBIERTA ROSCA FIJA PROTEGIDA Tipos de fijación de los electrodos Electrodo de fijación pasiva Electrodo de fijación activa Fijación retraída Fijación extendida Inicio a la Estimulación Cardíaca HTB 29 y 30 de Mayo de 2008

Dr. Fco. Javier Tejada Ruiz Servicio de Medicina Intensiva Hospital de Mérida. SES. Badajoz. Inicio a la Estimulación Cardíaca HTB 29 y 30 de Mayo de 2008 Conceptos

Dr. Fco. Javier Tejada Ruiz Servicio de Medicina Intensiva Hospital de Mérida. SES. Badajoz. Inicio a la Estimulación Cardíaca HTB 29 y 30 de Mayo de 2008 Estimulación Detección Monopolar / Bipolar Conceptos

Dr. Fco. Javier Tejada Ruiz Servicio de Medicina Intensiva Hospital de Mérida. SES. Badajoz. Inicio a la Estimulación Cardíaca HTB 29 y 30 de Mayo de 2008 Estimulación

PARÁMETROS DE ESTIMULACIÓN PARÁMETROS DE IMPULSO Amplitud (Voltios) Duración (mseg.) Saltos pequeños de voltaje Saltos grandes de voltaje 0.2 0.4 0.6 5.0 6.0 7.5 0.03 0.06 0.09 0.8 0.9 1.0 Voltaje nominal Saltos pequeños de duración Saltos grandes de duración Duración nominal 3.5 0.4 Inicio a la Estimulación Cardíaca HTB 29 y 30 de Mayo de 2008 Dr. Fco. Javier Tejada Ruiz Servicio de Medicina Intensiva Hospital de Mérida. SES. Badajoz.

Dr. Fco. Javier Tejada Ruiz Servicio de Medicina Intensiva Hospital de Mérida. SES. Badajoz. Inicio a la Estimulación Cardíaca HTB 29 y 30 de Mayo de 2008 Detección

Detección y frente de despolarización Las despolarizaciones pueden ser detectadas mediante el mismo electrodo implantado para estimular, (transcurrido un tiempo determinado tras la estimulación) T1 T2 T3 T4 Electrodo monopolar Inicio a la Estimulación Cardíaca HTB 29 y 30 de Mayo de 2008 Dr. Fco. Javier Tejada Ruiz Servicio de Medicina Intensiva Hospital de Mérida. SES. Badajoz.

Detección de la despolarización Electrodo T1 T2 T3 T4 Apertura Amplif. T1 T2 T3 T4 Inicio a la Estimulación Cardíaca HTB 29 y 30 de Mayo de 2008 Dr. Fco. Javier Tejada Ruiz Servicio de Medicina Intensiva Hospital de Mérida. SES. Badajoz.

Dr. Fco. Javier Tejada Ruiz Servicio de Medicina Intensiva Hospital de Mérida. SES. Badajoz. Inicio a la Estimulación Cardíaca HTB 29 y 30 de Mayo de 2008 Detección Monopolar / Bipolar

Configuración física de los MP y polaridad La detección puede producirse por el electrodo y por el encapsulado 1. Detección de miopotenciales 2. Efecto antena La detección sólo puede producirse entre ambos electrodos La detección en configuración bipolar es más estable y segura que la monopolar Inicio a la Estimulación Cardíaca HTB 29 y 30 de Mayo de 2008 Dr. Fco. Javier Tejada Ruiz Servicio de Medicina Intensiva Hospital de Mérida. SES. Badajoz.

Configuración monopolar Un único polo intracavitario. El otro polo (necesario) se llama indiferente o referencia y debe hallarse alejado para poder ser considerado sistema monopolar, habitualmente es el propio encapsulado del generador Una señal lejana puede influir: detección de "campo lejano" Inicio a la Estimulación Cardíaca HTB 29 y 30 de Mayo de 2008 Dr. Fco. Javier Tejada Ruiz Servicio de Medicina Intensiva Hospital de Mérida. SES. Badajoz.

Configuración física de la detección bipolar La señal se recoge por dos polos intracavitarios. Ventajas: . Detecta sólo actividad local (campo cercano) . Poca influencia de actividad alejada . Poco interferible (miopotenciales,....) . Sin electrodo indiferente Una señal lejana no influye, no detecta el "campo lejano" Inicio a la Estimulación Cardíaca HTB 29 y 30 de Mayo de 2008 Dr. Fco. Javier Tejada Ruiz Servicio de Medicina Intensiva Hospital de Mérida. SES. Badajoz.

PARÁMETROS ASOCIADOS A LA DE DETECCIÓN Sensibilidades auricular y ventricular Umbral de detec. Aur. (mVolt.) 0.18 0.24 0.5 4.0 1.0 1.6 11.0 Sensibilidad Vent. nominal 2.8 Umbral de detec. Ven. (mVolt.) Sensibilidad Aur. nominal Dr. Fco. Javier Tejada Ruiz Servicio de Medicina Intensiva Hospital de Mérida. SES. Badajoz. Inicio a la Estimulación Cardíaca HTB 29 y 30 de Mayo de 2008

MARCAPASO UNICAMERAL Mantiene la sístole ventricular Pierde la sincronía AV Pierde el cronotropismo Puede recuperar el cronotropismo con un biosensor Son los modos VVI y VVIR Inicio a la Estimulación Cardíaca HTB 29 y 30 de Mayo de 2008 Dr. Fco. Javier Tejada Ruiz Servicio de Medicina Intensiva Hospital de Mérida. SES. Badajoz.

DISPOSITIVOS UNICAMERALES Unicameral Auricular. Unicameral Ventricular. AAI VVI Inicio a la Estimulación Cardíaca HTB 29 y 30 de Mayo de 2008 Dr. Fco. Javier Tejada Ruiz Servicio de Medicina Intensiva Hospital de Mérida. SES. Badajoz.

MARCAPASO BICAMERAL (Auriculo-ventric.) Mantiene la síncronía AV Pierde el cronotropismo si la bradicardia es permanente Puede recuperar el cronotropismo con un biosensor No se vigila la conducción AV Son los modos DDD y DDDR Inicio a la Estimulación Cardíaca HTB 29 y 30 de Mayo de 2008 Dr. Fco. Javier Tejada Ruiz Servicio de Medicina Intensiva Hospital de Mérida. SES. Badajoz.

DDD /DDDR Detecc./Estim. Detecc./Estim. BICAMERALES BIC. DE PASO ÚNICO VDD / VDDR Sólo detección Detecc./Estim . Inicio a la Estimulación Cardíaca HTB 29 y 30 de Mayo de 2008 Dr. Fco. Javier Tejada Ruiz Servicio de Medicina Intensiva Hospital de Mérida. SES. Badajoz.

BIVENTRICULARES VD VI A Inicio a la Estimulación Cardíaca HTB 29 y 30 de Mayo de 2008 Dr. Fco. Javier Tejada Ruiz Servicio de Medicina Intensiva Hospital de Mérida. SES. Badajoz.

Dr. Fco. Javier Tejada Ruiz Servicio de Medicina Intensiva Hospital de Mérida. SES. Badajoz. Inicio a la Estimulación Cardíaca HTB 29 y 30 de Mayo de 2008 GENERADOR uni / bi / tricameral distintos sofwares ELECTRODO fijación pasiva / fijación activa ESTIMULACIÓN amplitud (umbral) / duración voltios/ mseg DETECCIÓN monopolar / bipolar CAMARAS uni / bi / tricameral

Dr. Fco. Javier Tejada Ruiz Servicio de Medicina Intensiva Hospital de Mérida. SES. Badajoz. Inicio a la Estimulación Cardíaca HTB 29 y 30 de Mayo de 2008 Baile de Letras

NBG : Naspe/British Electr. group GenericCode Código de las cinco letras (NBG) LETRA I LETRA II LETRA III LETRA IV LETRA V O=Ninguna V= Ventrículo A= Aurícula D= Ambas O=Ninguna V= Ventrículo A= Aurícula D= Ambas O= Ninguna T= Síncrono I= Inhibido D= Ambos O= Sin Biosen. R= Con Biosen. O= Ninguna A= Biauric. V= Biventric. D= Ambas Donde estimula Donde detecta Para qué detecta Biosensor Capacidades multicamara Los dispositivos monocamerales utilizables como AAI y VVI es costumbre identificarlos como SSI para simplificar Inicio a la Estimulación Cardíaca HTB 29 y 30 de Mayo de 2008 Dr. Fco. Javier Tejada Ruiz Servicio de Medicina Intensiva Hospital de Mérida. SES. Badajoz.

MONOCAMERALES: VOO VVI VVIR VVT AAI AAIR BICAMERALES: DOO VAT DVI DDI (En cambios de modo) VDD DDD DDDR DDDRV (Biventricular ) Inicio a la Estimulación Cardíaca HTB 29 y 30 de Mayo de 2008

Código de las cinco letras (NBG) LETRA I LETRA II LETRA III O=Ninguna V= Ventrículo A= Aurícula D= Ambas O=Ninguna V= Ventrículo A= Aurícula D= Ambas O= Ninguna T= Síncrono I= Inhibido D= Ambos Donde estimula Donde detecta Para qué detecta Inicio a la Estimulación Cardíaca HTB 29 y 30 de Mayo de 2008 Dr. Fco. Javier Tejada Ruiz Servicio de Medicina Intensiva Hospital de Mérida. SES. Badajoz.

Código de las cinco letras (NBG) LETRA I LETRA II LETRA III O=Ninguna V= Ventrículo A= Aurícula D= Ambas O=Ninguna V= Ventrículo A= Aurícula D= Ambas O= Ninguna T= Síncrono I= Inhibido D= Ambos Donde estimula Donde detecta Para qué detecta Inicio a la Estimulación Cardíaca HTB 29 y 30 de Mayo de 2008 Dr. Fco. Javier Tejada Ruiz Servicio de Medicina Intensiva Hospital de Mérida. SES. Badajoz. VVI VDD DDD

Inicio a la Estimulación Cardíaca HTB 29 y 30 de Mayo de 2008 Dr. Fco. Javier Tejada Ruiz Servicio de Medicina Intensiva Hospital de Mérida. SES. Badajoz.

Aportación de biosensor a la regulación Frecuencia Vol. Sistól. Extrac. O2 Postcarga Precarga Func. Valv. Consumo O2 Aporte O2 Vol. Resp. GC PAM SNA MP Bios. Dr. Fco. Javier Tejada Ruiz Servicio de Medicina Intensiva Hospital de Mérida. SES. Badajoz. Inicio a la Estimulación Cardíaca HTB 29 y 30 de Mayo de 2008

Tabla de señales utilizables . PH (abandonado) . Saturación de Oxigeno (en Estudio) . QT ( en uso ) . R evocada (experimental) . Impedancia Intracardíaca ( en uso ....) FE, PPE Volumen Latido Contractilidad (dP/dt) ( en uso ) . Acelerómetro en punta de cable Contractilidad (dP/dt) ( en uso ) . Sensores de presión dP/dt (¡ Ventr. Der. !)(experimental) FE, Volumen latido (Con procesamiento ) . Volumen Respiratorio Minuto ( en uso ) . Actividad fisica (en uso) 1 2 3 4 5 Dr. Fco. Javier Tejada Ruiz Servicio de Medicina Intensiva Hospital de Mérida. SES. Badajoz. Inicio a la Estimulación Cardíaca HTB 29 y 30 de Mayo de 2008

Sensores de actividad física Sensor piezoeléctrico soldado a encapsulado Filtro paso alto Sensor piezoeléctrico Fijo por su (sus) bordes Filtro paso bajo VIBRACIONES OSCILACIONES Inicio a la Estimulación Cardíaca HTB 29 y 30 de Mayo de 2008

La medida automática del intervalo QT evocado se utiliza para rregulación de la frecuencia Onda T emergente Onda R enmascarada Sensor basado en el acortamiento del QT Inicio a la Estimulación Cardíaca HTB 29 y 30 de Mayo de 2008

Combinaciones actuales en uso Sensor Rápido Sensor Fisiológico Combinación Actividad Volumen Minuto Gradual Actividad QT Mezcla prog. Inicio a la Estimulación Cardíaca HTB 29 y 30 de Mayo de 2008 Dr. Fco. Javier Tejada Ruiz Servicio de Medicina Intensiva Hospital de Mérida. SES. Badajoz.

Autoprogramabilidad de Biosensores Objetivo de un biosensor ideal: Prever la situación de déficit antes de que se produzca, aumentando la frecuencia para evitarla Límite inferior Definido según criterio médico Límite Superior Definido según criterio médico Cambio de frecuencia modulado por sensor, según: . Señal en esfuerzo (reposo) medida con una prueba . Señal media (reposo) en las últimas horas . Ajuste de Frec. según desviación sobre la media . Algoritmos mimeticos . Histogramas . Aceleración o desaceleración Inicio a la Estimulación Cardíaca HTB 29 y 30 de Mayo de 2008

Código de las cinco letras (NBG) LETRA I LETRA II LETRA III LETRA IV O=Ninguna V= Ventrículo A= Aurícula D= Ambas O=Ninguna V= Ventrículo A= Aurícula D= Ambas O= Ninguna T= Síncrono I= Inhibido D= Ambos O= Sin Biosen. R= Con Biosensor. Donde estimula Donde detecta Para qué detecta Biosensor Inicio a la Estimulación Cardíaca HTB 29 y 30 de Mayo de 2008 Dr. Fco. Javier Tejada Ruiz Servicio de Medicina Intensiva Hospital de Mérida. SES. Badajoz.

Código de las cinco letras (NBG) LETRA I LETRA II LETRA III LETRA IV O=Ninguna V= Ventrículo A= Aurícula D= Ambas O=Ninguna V= Ventrículo A= Aurícula D= Ambas O= Ninguna T= Síncrono I= Inhibido D= Ambos O= Sin Biosen. R= Con Biosensor. Donde estimula Donde detecta Para qué detecta Biosensor Inicio a la Estimulación Cardíaca HTB 29 y 30 de Mayo de 2008 Dr. Fco. Javier Tejada Ruiz Servicio de Medicina Intensiva Hospital de Mérida. SES. Badajoz. VVIR VDDR DDDR

MODO VOO ESTIMULA EN VENTRÍCULO NO ES CAPAZ DE INHIBIRSE Crono o contador Nivel de disparo Nivel cero Inicio a la Estimulación Cardíaca HTB 29 y 30 de Mayo de 2008 25 mm/seg

MODO VVI ESTIMULA EN VENTRÍCULO Y ES CAPAZ DE INHIBIRSE (Denominado también “A demanda”) Nivel de disparo Nivel cero Inicio a la Estimulación Cardíaca HTB 29 y 30 de Mayo de 2008 25 mm/seg Detecc.

MODO VDD Estimula en ventrículo, y se sincroniza a las “P” Detecc. “ P” Detecc. “ R” Estimula a frec. mínima Se inhibe con extrasíst. y con conducción AV 25 mm/seg

MODO DDD (Contador AA) Estimula en A y en V. Detecta en A y en V y se sincroniza a la ondas P Detecc. “ R” AS-VS Contador AA fijo (Lim. Inf. Frec.) VA=AA-AV Detecc. “ P” AS-VP AP-VP AP-VS VS 25 mm/seg

MODO VVIR ESTIMULA EN VENTRÍCULO, ES CAPAZ DE INHIBIRSE Y LA FRECUENCIA MÍNIMA SE CONTROLA CON BIOSENSOR Nivel de disparo Nivel variable Inicio a la Estimulación Cardíaca HTB 29 y 30 de Mayo de 2008 25 mm/seg Detecc.

MODO DDDR Es idéntico a un DDD en el que su límite inf. de frec. se regulase por el biosensor. Detecc. “ R” AS-VS Contador AA variable (Biosensor) Detecc. “ P” AS-VP AP-VP 25 mm/seg

Dispositivos DDDR P LETRA I LETRA II LETRA III LETRA IV LETRA V O=Ninguna V= Ventrículo A= Aurícula D= Ambas O=Ninguna V= Ventrículo A= Aurícula D= Ambas O= Ninguna T= Síncrono I= Inhibido D= Ambos O= No program. P= Program. M= Multiprogr. C= Telemétrico R= Resp. Frec. O= Ninguna P= Estimul. S= Choque D= Ambas Dónde estimula Dónde detecta Para qué detecta Capacidades Programación Capacidades antitaquic. Inicio a la Estimulación Cardíaca HTB 29 y 30 de Mayo de 2008 Dr. Fco. Javier Tejada Ruiz Servicio de Medicina Intensiva Hospital de Mérida. SES. Badajoz.

Dr. Fco. Javier Tejada Ruiz Servicio de Medicina Intensiva Hospital de Mérida. SES. Badajoz. Inicio a la Estimulación Cardíaca HTB 29 y 30 de Mayo de 2008 Estimulación bicameral en miocardiopatía hipertrófica

Sistema de estimulación ventricular (Sitios utilizados para implantación del cable de VI) A V1 V2 Venas cardíacas utilizadas para abordar el Vent. Izq. 1. Lateral (marginal) 2. Postero lateral 3. Posterior 4. Media 5. Gran vena 4 3 2 5 1 Dr. Fco. Javier Tejada Ruiz Servicio de Medicina Intensiva Hospital de Mérida. SES. Badajoz. Inicio a la Estimulación Cardíaca HTB 29 y 30 de Mayo de 2008

DAI Pectoral con una/dos bobinas, carcasa activa y choque bifásico. Dr. Fco. Javier Tejada Ruiz Servicio de Medicina Intensiva Hospital de Mérida. SES. Badajoz. Inicio a la Estimulación Cardíaca HTB 29 y 30 de Mayo de 2008 B A + B A +

LA IMPLANTACIÓN Dr. Fco. Javier Tejada Ruiz Servicio de Medicina Intensiva Hospital de Mérida. SES. Badajoz. Inicio a la Estimulación Cardíaca HTB 29 y 30 de Mayo de 2008

Evolución de la terapia DAI 1980 Primer implante de DAI 1985 FDA aprueba el tratamiento con DAI 1987 Programación simple 1989 Sistemas de electrodos sin toracotomía 1989 Sistemas DAI con descargas bifásicas 1993 Sistemas DAI pectorales 1993 Introducción de la carcasa activa 1993-1997 Reducción del tamaño, Incremento de la longevidad,y expansión de las posibilidades de diagnóstico 1997 Sistemas DAI con capacidad de estimulación doble cámara (DDD) 1998 Sistemas DAI con tratamiento de arritmias auriculares 2000 Sistemas DAI con estimulación biventricular SIMPLIFICACIÓN DEL IMPLANTE DESARROLLO TECNOLÓGICO Dr. Fco. Javier Tejada Ruiz Servicio de Medicina Intensiva Hospital de Mérida. SES. Badajoz. Inicio a la Estimulación Cardíaca HTB 29 y 30 de Mayo de 2008

Dr. Fco. Javier Tejada Ruiz Servicio de Medicina Intensiva Hospital de Mérida. SES. Badajoz. Inicio a la Estimulación Cardíaca HTB 29 y 30 de Mayo de 2008 PROGRAMACIÓN BÁSICA DE UN MARCAPASOS GENERADOR : VVIR, VDD, DDDR,…….. ELECTRODO : Bipolar o unipolar FC programada : 60 – 130 lpm Umbral estimulación : 2,5 V Duración impulso : 0,4 mseg Sensibilidad detección : 0,24 mV Cambio de modo : Automatico

Holter Implantable Dr. Fco. Javier Tejada Ruiz Servicio de Medicina Intensiva Hospital de Mérida. SES. Badajoz . Dispositivo Inicio a la Estimulación Cardíaca HTB 29 y 30 de Mayo de 2008 Dr. Fco. Javier Tejada Ruiz Servicio de Medicina Intensiva Hospital de Mérida. SES. Badajoz.

Herramientas diagnósticas en los marcapasos Dr. Fco. Javier Tejada Ruiz Servicio de Medicina Intensiva Hospital de Mérida. SES. Badajoz. Inicio a la Estimulación Cardíaca HTB 29 y 30 de Mayo de 2008

Programador Cabezal de telemetría Cables de ECG Generador implantado Cables de estimulación Inicio a la Estimulación Cardíaca HTB 29 y 30 de Mayo de 2008 Dr. Fco. Javier Tejada Ruiz Servicio de Medicina Intensiva Hospital de Mérida. SES. Badajoz.

MEDIOS PARA EL SEGUIMIENTO ELECTROCARDIOGRAMA EL IMÁN PRUEBA DE IMÁN FRECUENCIA DE IMÁN (Disminución) INTERROGACION DEL PROGRAMADOR Voltaje Pila Impedancia Pila Impedancia Cable Corriente de cable Consumo de la pila en microamperios MEMORIA DE EVENTOS IDENTIFICADOS INFORME DE ALARMAS PRODUCIDAS Dr. Fco. Javier Tejada Ruiz Servicio de Medicina Intensiva Hospital de Mérida. SES. Badajoz. Inicio a la Estimulación Cardíaca HTB 29 y 30 de Mayo de 2008

Medida de la RESISTENCIA en el SEGUIMIENTO SE MIDE MEDIANTE TELEMETRÍA SIRVE PARA VALORAR EL ESTADO DEL ELECTRODO AUMENTO: Rotura del cable Tornillo mal apretado Calcificación de la punta del electrodo DISMINUCIÓN: Fugas por los tornillos Fugas por rotura del aislante Perforación ventricular Dr. Fco. Javier Tejada Ruiz Servicio de Medicina Intensiva Hospital de Mérida. SES. Badajoz. Inicio a la Estimulación Cardíaca HTB 29 y 30 de Mayo de 2008

Agotamiento de la pila Indicador de AGOTAMIENTO Descenso inicial muy lento Aumento lento de la imped. de la pila Estimulación ERRÁTICA Reducción del intervalo entre controles Intervalo de SEGURIDAD A B C AB BC 2 4 6 8 Años 0 2 1 2.8 volts 2.6 volts 2.3 volts 1.8 volts Volt. Pila Las variaciones de consumo pueden anticipar el disparo del indicador de agotamiento Dr. Fco. Javier Tejada Ruiz Servicio de Medicina Intensiva Hospital de Mérida. SES. Badajoz. Inicio a la Estimulación Cardíaca HTB 29 y 30 de Mayo de 2008

Canales marcadores en los marcapasos Imprime en papel o muestra en pantalla un trazado que acompaña al ECG y dice con marcas que ha hecho el marcapaso en cada instante. 1. Canal de marcas: Muestra con una marca y letras la función realizada por el marcapaso 2. Diagramas de marcas: Muestran de forma explícita y con los tiempos exactos los distintos intervalos Dr. Fco. Javier Tejada Ruiz Servicio de Medicina Intensiva Hospital de Mérida. SES. Badajoz. Inicio a la Estimulación Cardíaca HTB 29 y 30 de Mayo de 2008

Estimulación Detección El paciente tiene un ritmo espontáneo en frecuencias medias y bajas y el marcapaso entra a frecuencias altas: Bloqueo grado I, II o III Acortamiento exces. del AV Taquicardización excesiva . . . . . . . . Frec. Ventr. Frec. Ventr. El paciente conduce a frecuencias elevadas, tal vez debemos desconectar el automatismo del AV y ver si conduce también a frecuencias más bajas. ¿ Extrasistolia ventricular ? ¿ Sobredetección ? Histogramas de frecuencia, (interpretación) Dr. Fco. Javier Tejada Ruiz Servicio de Medicina Intensiva Hospital de Mérida. SES. Badajoz. Inicio a la Estimulación Cardíaca HTB 29 y 30 de Mayo de 2008

Interferencias en marcapasos Dr. Fco. Javier Tejada Ruiz Servicio de Medicina Intensiva Hospital de Mérida. SES. Badajoz. Inicio a la Estimulación Cardíaca HTB 29 y 30 de Mayo de 2008

Efectos de las interferencias Taquicardias, no bradicardias Cambio de modo transitorio EN EL CANAL AURICULAR Reversión a modo VOO, estimulación indebida Pausas inhibitorias EN EL CANAL VENTRICULAR Dr. Fco. Javier Tejada Ruiz Servicio de Medicina Intensiva Hospital de Mérida. SES. Badajoz. Inicio a la Estimulación Cardíaca HTB 29 y 30 de Mayo de 2008

Tipos de interferencias Por proximidad a dispositivos generadores de campos EM, (chispas, motores, bobinas, antenas...) INTERFERENCIAS ELECTROMAGNÉTICAS Por contacto con conductores que transporten corriente eléctrica INTERFERENCIAS POR CORRIENTES ELÉCTRICAS Por proximidad a imanes potentes INTERFERENCIAS MAGNETOSTÁTICAS Por contacto o proximidad a materiales no conductores cargados eléctricamente (tejidos,..) INTERFERENCIAS ELECTROSTÁTICAS Dr. Fco. Javier Tejada Ruiz Servicio de Medicina Intensiva Hospital de Mérida. SES. Badajoz. Inicio a la Estimulación Cardíaca HTB 29 y 30 de Mayo de 2008

Qué cosas NO afectan Televisores Transmisores y mandos de equipos Hornos microondas Cocinas de inducción (a menos de 20 cm) Calentadores eléctricos Mantas eléctricas Taladros eléctricos (Apoyar en lado contrario al MP) Maquinillas de afeitar eléctricas ENTORNO DOMÉSTICO Dr. Fco. Javier Tejada Ruiz Servicio de Medicina Intensiva Hospital de Mérida. SES. Badajoz. Inicio a la Estimulación Cardíaca HTB 29 y 30 de Mayo de 2008

Qué cosas NO afectan Arcos de seguridad en los aeropuertos Detectores antirobo en supermercados Ordenadores y equipos informáticos Sistemas de alarma Teléfonos de bolsillo de cualquier tipo (a más de 15 cm) Muchos teléfonos móviles en una habitación a la vez Walkie-Talkies de bajo alcance ENTORNO LABORAL Dr. Fco. Javier Tejada Ruiz Servicio de Medicina Intensiva Hospital de Mérida. SES. Badajoz. Inicio a la Estimulación Cardíaca HTB 29 y 30 de Mayo de 2008

Qué cosas no afectan ULTRASONIDOS Equipos de odontología Rehabilitación Ecografía TRATAMIENTOS DE ONDA CORTA (1 Mhz) (No aplicar directamente sobre el MP) MICROONDAS (No aplicar directamente sobre el MP) LASER (Si no se aplica directamente al MP o cable) ENTORNO HOSPITALARIO Dr. Fco. Javier Tejada Ruiz Servicio de Medicina Intensiva Hospital de Mérida. SES. Badajoz. Inicio a la Estimulación Cardíaca HTB 29 y 30 de Mayo de 2008

Qué cosas SI afectan Ir mal calzado y tocar electrodomésticos viejos Taladros eléctricos (No apoyar sobre el MP) Depilación eléctrica en zona de cuello y torso ENTORNO DOMÉSTICO Dr. Fco. Javier Tejada Ruiz Servicio de Medicina Intensiva Hospital de Mérida. SES. Badajoz. Inicio a la Estimulación Cardíaca HTB 29 y 30 de Mayo de 2008

Qué cosas SI afectan Soldadura industrial de arco eléctrico Manipulación en sistema de encendido de automóviles Equipos generadores de potencia (Alternadores) Equipos motores de potencia Sistemas de Resonancia Nuclear Magnética en laborat. (dependiendo del tamaño y de la proximidad) Depilación eléctrica y tratamientos cutáneos con corrientes de alta frecuencia (Institutos de belleza) Teléfonos de bolsillo de cualquier tipo (a menos de 15 cm, aunque no son sintomáticos) Teléfonos celulares antiguos (valorar) Walkie-Talkies de largo alcance (valorar) ENTORNO LABORAL REGLA PRÁCTICA: Cada 20.000 voltios de diferencia de potencial requieren una distacia de alejamiento de 1 metro Dr. Fco. Javier Tejada Ruiz Servicio de Medicina Intensiva Hospital de Mérida. SES. Badajoz. Inicio a la Estimulación Cardíaca HTB 29 y 30 de Mayo de 2008

Qué cosas SI afectan CAMPOS MAGNÉTICOS MUY INTENSOS Res. Nuc. Mag. de cuerpo entero Res. Nuc. Mag. De cabeza (Valorar el caso) RADIACIONES IONIZANTES Radioterapia y aceleradores lineales CAMPOS ELECTROMAGNÉTICOS INTENSOS Microondas (Aplicados sobre el MP) Onda corta (Aplicados sobre el MP) CORRIENTES DIRECTAMENTE APLICADAS Desfibriladores Electrobisturí Electroterapia (Estudiar según casos) LASER (Si se aplica directamente al MP o cable) ENTORNO HOSPITALARIO Dr. Fco. Javier Tejada Ruiz Servicio de Medicina Intensiva Hospital de Mérida. SES. Badajoz. Inicio a la Estimulación Cardíaca HTB 29 y 30 de Mayo de 2008

Gracias Dr. Fco. Javier Tejada Ruiz Servicio de Medicina Intensiva Hospital de Mérida. SES. Badajoz. Inicio a la Estimulación Cardíaca HTB 29 y 30 de Mayo de 2008

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