El documento resume la hemorragia subaracnoidea (HSA), indicando que la principal causa es traumática, mientras que la no traumática generalmente se debe a la ruptura de aneurismas. Describe las manifestaciones clínicas, el manejo inicial y las complicaciones principales como el resangrado. Además, destaca la importancia de la panangiografía para el diagnóstico.

1. Santiago Moreno García
Interno UNAL
Hospital Regional de Duitama

3.  Revisión anatómica
 Generalidades
 Epidemiología
 Manifestaciones clínicas
 Manejo inicial
 Ayudas diagnósticas
 Complicaciones
 Conclusiones

6.  Principal causa es traumática
 Los espontáneos en su mayoría son por ruptura de aneurismas
 30% Durmiendo
 Pico entre 55-60 años (20% casos entre 15-45 años)
 Puede haber cefalea centinela 2-8 semanas previo al evento
 10-15% mueren antes de recibir atención médica
 RESANGRADO es la principal causa de morbimortalidad = Cx reduce el
riesgo
 30% quedarán con algún tipo de discapacidad (moderada a severa)

9.  3% de todos los ataques cerebrovasculares en EEUU.
 Incidencia mundial 2-6 / 100.000.
 Relación Mujer - Hombre. 1,24:1,0.
 Afroamericanos - hispanos.
 Incidencia aumenta con edad.

10.  En 80% de los casos se encuentra un aneurisma roto.
 Hasta en 15% de los casos neuroimágenes no se encuentra la fuente.
 5% de los casos se encuentran otras anormalidades.
 MAV
 Masas
 Coagulopatías
 Mortalidad 8%-67% (30% en EEUU).
 Pre-hospitalaria 10%-15%.
 En las primeras 24 horas 25%

12.  Cefalea súbita intensa = 97%
 “Peor dolor de cabeza de la vida”
 Náusea
 Vómito
 Fotofobia
 Cervicalgia
 Pérdida de la conciencia
 Coma
 Muerte

13.  Estado de conciencia.
 Fondo de ojo (Síndrome De Terson).
 Signos meníngeos.
 Déficit focal.

15.  A - B – C
 Intubación:
 Coma
 Hidrocefalia
 Convulsiones
 Sedación por agitación significativa
 Paciente estable TC simple
 Evitar extremos de tensión arterial (PAM <110 mm Hg - PAS <160 mm H
 Prevención de hiponatremia, hipovolemia y convulsiones

16.  Cabecera a 30 grados
 Anticonvulsivante profiláctico
 Sedación leve (Fentanil (25-10mcg IV c/1-2h)
 Analgesia (Acetaminofen 1g c/6h o hidrocodeína 30-60 mg c/4h)
 Dexametasona??
 Antieméticos (Ondansetrón)
 Nimodipino a todos los ptes (60mg c/4h dentro de las 96h de la HSA)
 Gastroprotección (Ranitidina, IBP 30mg VO/IV c/24h)
 Paraclínicos: CH, electrolitos, tiempos, glicemia, EKG, TC simple

19. Escanografía de cráneo simple:
 Hiperdensidad en los surcos.
 Distribución varía con localización del aneurisma.
 ACoA: Fisura interhemisférica anterior.
 ACM: Fisura de Silvio
 Basilar, SCA, PICA, VA: Cisternas prepontinas,
formanen magno, 4to ventrículo.

20. Escanografía de cráneo simple:
 Hematoma intraparenquimatoso
 Hemorragia intraventricular
 Hidrocefalia
Escanografía de cráneo contrastado
 Positiva 90-95% con aneurismas > 2mm.

22. Panangiografía:
 Negativa 15% de casos de HSA
 Mala proyección
 Trombosis aneurisma
 Vasoespasmo
 Estudio de control: 7-14 días.
GOLD
STANDARD

23. Punción lumbar:
 TC negativa o resultados equívocos.
 LCR recolectado en 4 tubos consecutivos.
 Glóbulos rojos documentados en los 4 tubos.
 No disminución significativa tubo 1 a 4.
 Presión de apertura elevada
 Xantocromia (12h)

31.  RESANGRADO
 HIDROCEFALIA
 VASOESPASMO

32. Alta morbi-mortalidad
4-15% de los pacientes en las primeras 24h.
Riesgo mayor primeras 6 horas.
Disminuye pasadas 2 semanas.
Fx de riesgo:
 PAS >160 mm Hg
 GSC bajo
 H. intraventricular o intraparenquimatosa.
 A. circulación posterior o tamaño mayor a 10 mm.
Ácido Tranexámico
(1g c/6h por <72h)

33.  Hidrocefalia aguda 21% de los pacientes.
 Síndrome de HEC
 CT
 DVE urgente
 60% toleran retiro DVE, resto requieren DVP

34.  30% de los pacientes.
 Día 4-14
 Deterioro neurológico >1h no explicado por otro
trastorno neurológico o sistémico.
 Riesgo aumenta con: Espesor del coágulo, densidad,
localización, depuración lenta del coágulo.

35.  Principal causa de HSA es traumática
 HSA no traumática en la mayoría de los casos es por ruptura de
aneurismas
 Causa importante de morbimortalidad
 Cefalea intensa súbita es la principal manifestación clínica
 Manejo inicial: Estabilización y posterior toma de imágenes
 Nimodipino a todos los pacientes
 Panangiografía es el Gold Standard en imágenes diagnósticas
 La principal complicación es el resangrado