Semiotecnia de trastornos neurológicos, evaluación clínica

1. ANAMNESIS NEUROLÓGICA

2. Desde un aspecto práctico, podemos dividir la entrevista en cuatro
componentes esenciales:
• El contexto del paciente
• El motivo de consulta
• El desarrollo temporal de los síntomas
• La revisión por sistemas complementaria
ANAMNESIS NEUROLÓGICA

3. CONTEXTO DEL PACIENTE
 La presencia de una enfermedad neurológica de base.
 Los factores de riesgo cardiovascular.
 La historia de inmunosupresión.
 La comorbilidad siquiátrica.
 Una revisión de la medicación.
 La historia familiar.
 Finalmente, la funcionalidad del paciente.

4. MOTIVO DE CONSULTA

17. AFASIA DE BROCA AFASIA DE WERNIKE
AFASIA DE
CONDUCCIÓN
CIRCUNVULACIÓN
ANGULAR
LÓBULO TEMPORAL
INFERIOR
REGIÓN OCCIPITAL AFASIA GLOBAL
PRONUNCIACIÓN,
PROSODIA
Disartria con tartamudez,
habla con dificultad
Normal , Flácida, Normal Normal Pausas ocasionales en la
búsqueda de palabras
Normal Muy Alteado
CONTENIDO DEL HABLA Perdidas de silabas,
agramatical infográfica
Uso de palabras erróneas
o inconsistentes
Algunas palabras erróneas A menudo es normal Circunloquios ocasionales Normal Muy Alterada
REPETICIÓN DE HABLA Alterada, pero mejor que
la espontanea
Alterada Alterada Normal Normal Normal Muy Alterada
COMPRENSIÓN
DELLENGUAJE HABLADO
Normal Muy Alterada Ligeramente Alterada Normal Normal Normal Muy Alterada
COMPRENSIÓN DEL
LENGUAJE ESCRITO
No tan bueno como la del
lenguaje hablado
Alterada, pero mejor que
el lenguaje hablado
A menudo es normal Muy Alterada Normal Muy Alterada Muy Alterada
ESCRITURA Torpe, Agramatical con
faltas ortográficas
Calígrafa correcta pero
con faltas de ortografía e
imprecisiones
Errores ocasionales de
ortografía y lenguaje
Muy Alterada
Faltas de ortografía
Normal Normal Muy Alterada
DENOMINACIÓN
DEOBJETOS
Mejor que el habla
espontanea
Errores en la
discriminación
Errores ocasionales en la
denominación
A menudo Alterada Muy Alterada En ocasiones esta Alterada Muy Alterada
OTROS Hemiplejía, Apraxia En ocasiones hemianopsia
y Apraxia
Hemiparesia ligera, Falta
de percepción de los
estímulos en el lado
derecho
Hemiparesia ligera,
Problemas con el cálculo,
Agnosia de los dedos de la
mano, Hemianopsia
- Hemianopsia, Anomia
para los colores
Hemiplejía

19. LABORATORIOS MÁS FRECUENTES
• Hemoglobina, VSG, PCR y plaquetas en cefalea del adulto mayor → arteritis de células gigantes
• PCR menor a 4mg/dL es un muy buen predictor negativo de meningitis piógena en pacientes con cefalea
• La glucometría es el único laboratorio indispensable pretrombolisis y el primero a tomar en un paciente en coma.
• Hb glicada y B12 son laboratorios rutinarios en un paciente con síntomas de neuropatía. La B12 y la TSH son
laboratorios rutinarios en un paciente con síntomas cognitivos.
• La CPK baja ¡no descarta convulsiones! La elevación es propia de estatus convulsivo TCG, las crisis focales no suelen
subirla y además su pico no se da sino hasta 48–72h
• El calcio es la cenicienta del ionograma y se debería pedir más seguido. Puede desenredar cuando no encuentro
causa de un delirium (alto), precipitar una primera crisis (bajo) y eventualmente puede explicar múltiples
manifestaciones neurológicas inespecíficas (parestesias y calambres)
• VDRL: muchas presentaciones de Neurosifilis suceden cuando por el tiempo de evolución ya han bajado títulos.
Cada vez se tiende más hacia un algoritmo inverso con FTABS como primera prueba, en deterioro cognitivo,
meningitis crónica y en inmunosuprimidos.