sindrome adrenergico

1. TOXIDROMES
Dr. WILMER SANCHEZ GUERRA
Médico internista
SERVICIO EMERGENCIAS
HOSPITAL DE EMERGENCIAS GRAU

2. TOXIDROMES
(Síndromes toxicológicos)
• Término acuñado por Howard C. Mofenson y
Joseph Greensher. (1970)
• Es la descripción por grupos de los signos y
síntomas clínicos propios de ciertos tóxicos que
comparten un mecanismo de acción similar

3. TOXIDROMES
• Síndrome Adrenérgico (simpático mimético)
• Síndrome Colinérgico
• Síndrome Anti colinérgico
• Síndrome Hipnótico sedativo
• Síndrome Narcótico

4. Sistema Nervioso Simpático
SISTEMA NERVIOSO
AUTONOMO
Sistema Nervioso Parasimpático

5. SISTEMA SIMPÁTICO
(Adrenérgico)

7. SISTEMA PARASIMPÁTICO
(Colinérgico)

11. Síndrome Simpático mimético
• Toxico:
• Cocaína,
• anfetaminas,
• cafeína,
• teofilina,
• efedrina,
• seudoefedrina,
• fenilpropanolamina

12. Síndrome Simpático mimético
• Signos y Síntomas :
Midriasis,
Taquicardia,
Arritmias,
Hipertensión,
Hipertermia
Delirio, confusión,
psicosis

13. Caso clínico 1
• Paciente joven 22 años viene a la
emergencia con agitación
psicomotriz, refiriendo dolor de
pecho y palpitaciones.
• Sin antecedentes patológicos
• FUNCIONES VITALES
• PA :
• FC:
• FR:

14. Caso clínico
FUNCIONES VITALES
• PA : 185/96
• FC: 122
• FR: 22

15. EXAMEN FÍSICO
• CV :
• RESPIRATORIO :
• NEUROLÓGICO:

16. EXAMEN FÍSICO
• CV : RCR , Taquicárdicos , buen tono , no
soplos
• RESPIRATORIO : MV pasa bien AHT, no
estertores
• NEUROLÓGICO: LOTEP, agitación psicomotriz

17. EXAMEN FÍSICO
• CV : RCR , Taquicárdicos , buen tono , no
soplos
• RESPIRATORIO : MV pasa bien AHT, no
estertores
• NEUROLÓGICO: LOTEP, agitación psicomotriz
• Púpilas midriáticas

18. • EXAMENES DE LABORATORIO
• IMÁGENES

19. • EXAMENES DE LABORATORIO
• Hemograma
• G-C
• AGA
• CPKMB Troponina
• P. Coagulación
• IMÁGENES
• Rx tórax pórtatil
• EKG

20. Manejo
• Hidratación
• Antipertensivo
• Bzdp : Midazolam
• Monitoreo.

21. • FV mejoraron,
• Exámenes de laboratorio sin alteración
• Reconoció consumo de cocaína
INTOXICACIÓN POR COCAÍNA

22. Síndrome Colinérgico
• Toxico:
COF
Carbamatos

23. Síndrome Colinérgico
• Sg y Sx:
Miosis,
Vómitos,
Diarreas,
Diaforesis,
Lagrimeo,
Bradicardia

24. Caso clínico 2
• Paciente varón , 27 años traído a la
emergencia por encontrase confuso
desorientado. Según lo amigos
pensaban que se encontraba
mareado.
• Sin antecedentes patológicos
• Refería cólico abdominal y diarreas

25. Caso clínico
• Piel fría y sudorosa.
• Dormido , quejumbroso, algo desorientado
FUNCIONES VITALES
• FC
• PA
• FR

26. Caso clínico
FUNCIONES VITALES
• PA : 80/50
• FC : 72
• FR : 22

27. Caso clínico
EXAMEN FISICO
• CV :
• RESPIRATORIO :
• NEUROLOGICO :

28. EXAMEN FISICO
• CV : RCR
• RESPIRATORIO : MV pasa AHT, roncos
• NEUROLÓGICO : Tendencia al sueño
Piel fría y sudorosa( diaforesis)
Hipersalivación
Miosis
Diarreas
Olor de la ropa.

29. Caso clínico
• Olor a insecticida ( estuvo fumigando)

30. Caso clínico
INTOXICACIÓN POR COF
• Olor a insecticida ( estuvo fumigando)

31. COF
INTOXICACIÓN POR COF

32. Caso clínico 3
• Paciente mujer , 19 años traído a la
emergencia por encontrase con
tendencia al sueño.
• Presenta dolor abdominal, naúsea y
vómitos, mucha salivación
• Sin antecedentes patológicos

33. • FUNCIONES VITALES
• FC : 68
• PA : 92/58
• FR : 22
Caso clínico

34. Caso clínico
EXAMEN FISICO
• CV : RCR
• RESPIRATORIO : MV pasa AHT, roncos
• NEUROLÓGICO : Somnolienta , desorientado,
Púpilas mioticas

35. Caso clínico
• Familiares encontraron un sobre de
campeón que había ingerido con
gaseosa

36. Caso clínico
• Familiares encontraron un sobre de
campeón que había ingerido con
gaseosa
INTOXICACIÓN POR CARBAMATO

37. Carbamatos
Baygon Propoxur
Campeón
Campeón - Killer
Bromadiolona

38. COF
Mx. de acción
• La enzima colinesterasa (CE)
hidroliza la Ach en dos fragmentos
inactivos: colina y Ac. acético.
• El COF se une a la CE y la inactiva
• Generando un acúmulo de Ach.
• La unión COF-CE es una unión
irreversible que puede durar
semanas en separarse CE COF

39. COF
• La administración precoz de
Oximas (Pralidoxima), hasta dentro
de las 24-36Hrs, reactiva la CE
• Otra opción es la administración
de atropina
CE COF
OXIMAS

40. Carbamatos
Mx. de acción
• La unión carbamil –CE es reversible
• La sintomatología es similar a
la de intoxicación por COF
• La administración de atropina es de
elección
• No se usan oximas
CE Carbamil

41. Carbamatos
Mx. de acción
• La unión carbamil –CE es reversible
• La sintomatología es similar a
la de intoxicación por COF
• La administración de atropina es de
elección
• No se usan oximas
CE Carbamil
Atropina

42. Carbamatos
• La atropina compite con
la Ach por su fijación
con sobre el receptor
muscarínico pero no
activan al receptor
Atropina

43. Atropinización
• La atropina es un parasimpático lítico
• Efecto:
Pupilas dilatadas
Rubefacción facial
Disminución de sialorrea y broncorrea
Aumento de frecuencia cardiaca
(Efecto anticolinérgico)

44. Síndrome Hipnótico sedativo

45. Caso clínico 4
• Paciente mujer 25 años
• Ingresa a la emergencia acompañada por
familiares.
• Motivo de ingreso trastorno del sensorio
• No despierta, desconocen desde que hora
esta en este estado.
• No hay antecedente patológicos de
importancia

46. Caso clínico
FUNCIONES VITALES
• PA : 85/55
• FC : 87
• FR : 18

47. Caso clínico
EXAMEN FISICO
• CV : RCR
• RESPIRATORIO : MV pasa
• NEUROLÓGICO : sopor profundo

48. Caso clínico
• Familiares muestran varios blíster vacíos de
Alprazolam

49. Caso clínico
• Familiares muestran varios blíster vacíos de
Alprazolam
Intoxicación por
benzopiacepinas

50. Síndrome Hipnótico sedativo
• Toxico :
• Benzodiazepinas
• Barbitúricos

51. Síndrome Hipnótico sedativo
• Sg y Sx:
- Deterioro de conciencia,
- Coma
- Depresión respiratoria
- Hipotermia
- Hipotensión
- Pupila variable

52. Benzodiazepinas
Mx. de acción
• Potencia la acción del
GABA ( principal
neurotrasmisor inh. del
encéfalo), fijándose a
un lugar especifico del
receptor GABA

53. Benzodiacepinas
• ANTÍDOTO
• Flumazenilo (ampollas de 0.5mg)

54. Barbitúricos
Mx. de acción
• Potencia la acción del
GABA actuando sobre el
receptor GABA en lugar
diferente al de las Bdzp.
• Prolonga la duración de
la apertura canales Cl

56. • Las Bzdp. han reemplazado a los barbitúricos como
hipnótico/sedantes por ser mas seguros.
• El uso de barbitúricos producía rápidamente
dependencia, “pequeñas” sobredosis eran fatales
• Los barbitúricos siguen siendo importantes en la
anestesia (tiopental) y en el tratamiento de la
epilepsia
• ANTIDOTO : NO HAY

57. Síndrome Narcótico
• Toxico : Opiáceos. Derivados del opio

58. Síndrome Narcótico
• Sg y Sx:
- Pupilas puntiformes,
- Depresión respiratoria, paro respiratorio
- Depresión del sensorio, coma
- Hiporeflexia
- Hipotermia o hipertermia
- Hipotensión, arritmias

59. Caso clínico 5
• Paciente mujer 55 años que llegaba
reiterativamente a la emergencia por cefalea
intensa , que no cedía a analgésicos endovenosos.
• Dolor cedía con Morfina y/o Petidina.
• Refería un diagnostico de tumor cerebral.

60. Opiáceos
Mx de acción :
• Los receptores opioides se encuentran en la célula
nerviosa de varias regiones del cerebro y de la
medula espinal
• Opioides endógenos: Endorfinas, dinorfinas,
encefalinas.
• Receptores opioides : δ,μ,K

61. Mx. de acción
• La unión del
opioide(opiáceo) al
receptor produce una
hiperpolarización de la
neurona.
la liberación de
transmisores
excitatorios

62. • Efecto analgésico
• Inhibición de la
percepción de dolor
• La atención y la habilidad
de concentración se
deteriora,
• Cambio de humor,
disforia
• Sobre dosis depresión
respiratoria

63. Opiáceos
• Antídoto : Naloxona
• Antagonista específico a nivel de los receptores
opioides
• Dosis 400ug
Ampollas de 400ug
( 0.4 mg)

65. • Personas en paro con sospecha de sobredosis por
opiáceos considerar aplicar Naloxona
• Dispositivos de administración de fácil uso.
• Puede ser usado por legos
• Dosis 0.4mg, EV o IM repetir cada 3 a 5 min de ser
necesario, hasta 2mg

68. Gracias