cancer de vejiga

1. CANCER
DE VEJIGA

2. INTRODUCCION

3. INTRODUCCION
 EL TEJIDO QUE RECUBRE LA VEJIGA SE DENOMINA
UROTELIO, CONSTA DE 7 O MENOS CAPAS DE CELUAS
EPITELIALES TRANSICIONALES QUE SE APOYAN
SOBRE LA MEMBRANA BASAL
 LAMINA PROPIA: TEJIDO CONECTIVO
 MUSCULARIS MUCOSAE: HACES MUSCULARES
DISCONTINUOS
 MUSCULARIS PROPIA: PARED MUSCULAR VESICAL (3
CAPAS CON DISTINTA DISPOSICION): ACA LLEGA EL
CARCINOMA INFILTRANTE

4. INTRODUCCION
SEGUNDA PATOLOGIA TUMORAL
(CANCER DE PROSTATA)
CUARTA NEOPLASIA SOLIDA DE
LOS ADULTOS
REQUIERE BUEN ENFOQUE
DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICO

5. EPIDEMIOLOGIA

6. EPIDEMIOLOGIA
 2% DE TODOS LOS TUMORES MALIGNO
 LA VEJIGA ES LA LOCALIZACION MAS FRECUENTE DE
LOS TUMORES DEL TRACTO URINARIO
 RELACION HOMBRE/MUJER 2.5
 4° CANCER MAS FRECUENTE ENTRE HOMBRES
 8° CANCER ENTRE LAS MUJERES
 6,2% DE TODOS LOS CANCERES EN HOMBRES
 2,5% EN LAS MUJERES

7. EPIDEMIOLOGIA
 2006: 104.400 CASOS NUEVOS DE CANCER DE VEJIGA EN
EUROPA
 82.800 VARONES
 21.600 MUJERES
 6.6% DEL TOTAL DE CANCERES EN HOMBRES
 2.1% EN MUJERES
 RELACION HOMBRE/MUJER 3,8:1,0
 EN HOMBRES ES EL 4° CA MAS FRECUENTE
 4,1% DEL TOTAL DE MUERTES EN VARONES
 1,8% DEL TOTAL EN MUJERES

8. EPIDEMIOLOGIA
 AL DIAGNOSTICAR EL CANCER DE VEJIGA:
 70% SIN INVASION MUSCULAR (CVSIM)
 30% CON INVASION MUSCULAR (CVIM)
 1/3 DE LOS PACIENTE CON CVIM PRESENTA MTS NO
DETECTADAS
 25% SOMETIDOS A CISTECTOMIA PARCIAL TIENE
AFECTACION GANGLIONAR EN LA CIRUGIA.

9. EPIDEMIOLOGIA
 INCIDENCIA Y MORTALIDAD AUMENTA CON LA EDAD
 MAYOR EN LA RAZA BLANCA
 SE HABLA DE SUSCEPTIBILIDAD GENETICA
 TASA DE SUPERVIVENCIA A 5 AÑOS MAYOR EN HOMBRES
QUE MUJERES
 CARCINOMA DE EPITELIO DE TRANSICION ES EL MAS
FRECUENTE
 LA LOCALIZACION MAS FRECUENTE EN ZONA POSTERIOR
Y CARAS LATERALES, SEGUIDO DE ORIFICIOS
URETERALES, TRIGONO, CUELLO Y CUPULA (PEOR
PRONOSTICOS EN ESTOS ULTIMOS)

10. ETIOLOGIA

11. ETIOLOGIA
 TABACO: RIESGO DE 4 VECES SUPERIOR, Y ESTA EN
RELACION DIRECTA CON EL NUMERO DE CIGARRILLOS
CONSUMIDOS, INHALACION DE HUMO Y TIEMPO DE
ADICCION. CON 20 AÑOS SIN FUMAR VUELVE A RIESGO
HABITUAL (RONDA 40% EN LOS 1-4 AÑOS Y EL 60%
DESPUES DE LOS 25 AÑOS)
 CAUSA EN:
 HOMBRE: 50-65%
 MUJERES 20-30%
 MAYOR RIESGO EN QUIENES SE INCIAN EN FORMA
TEMPRANA O EXPUESTO EN LA INFANCIA

12. ETIOLOGIA
 EXPOSICION PROFESIONAL O LABORAL:
 SEGUNDO FACTOR DE RIESGO
 20 – 25 % (SE HABLA DE UNA QUINTA PARTE DE LOS
TUMORES)
 BENCENO Y ARILAMINAS, AMINAS AROMATICAS,
TINTURAS DE ANILINAS, 2-NAFTILAMINA, 4-
AMINOBIFENILO, 4-NITROBEFENILO, 4-4-
DIAMINOBIFENILO, 2-AMINO-L-NAFTOL. HOLLIN DE
CARBON, ACROLEINA, GASES DERIVADOS DE
COMBUSTION
 HA DISMINUIDO POR APLICACIÓN DE NORMATIVAS

13. ETIOLOGIA
 RADIOTERAPIA
 MAYORES TASAS DE NEOPLASIAS EN RADIOTERAPIAS
EXTERNAS POR NEOPLASIAS GINECOLOGICAS MALIGNAS,
RIESGO RELATIVO 2 Y 4.
 ESTUDIO: 243.082 CON DIAGNOSTICO DE CA DE PROSTATA
ENTRE 1988 Y 2003.
 PROSTATECTOMIA RADICAL: 0,99
 RADIOTERAPIA EXTERNA: 1,42
 BRAQUITERAPIA: 1,10
 RTE-BT: 1,39
 MAYOR RIESGO EN AQUELLOS TRATADOS EN EDADES TEMPRANAS.
REQUIEREN SEGUIMIENTO ESTRICTO

14. ETIOLOGIA
 FACTORES ALIMENTARIOS
 ES CONTROVERTIDO
 METAANALISIS DE 38 ARTICULOS: RESPALDO QUE EL
CONSUMOS DE VERDURAS Y FRUTAS REDUJO EL RIESGO
DE CA DE VEJIGA

15. ETIOLOGIA
 INFECCIONES:
 CISTITIS CRONICA ASOCIADA A CALCULOS O SONDAS
PERMANENTES SE RELACIONA (ESPINOCELULAR)
 SCHISTOSOMA HAEMATOBIUM (EGIPTO – 60-75% CA DE
CELULAS ESCAMOSAS) SE CONSIDERA UNA CAUSA
DEFINITIVA DE CA DE VEJIGA, RIESGO DE 5 VECES MAYOR
 TBC
 NO HAY RELACION CON EL HPV

16. ETIOLOGIA
 CITOTOXICOS:
 CICLOFOSFAMIDA: PERIODO DE LATENCIA DE 6 A 13 AÑOS.
 IRRADACION PELVIANA:
 AUMENTA EL RIESGO DE 2 A 4 VECES
 CONSUMO DE ANALGESICOS:
 FENACETINA: INCREMENTO DE 2 A 6.5 VECES
 ONCOGENES
 RAS p21

17. ETIOLOGIA
 ALTERACIONES DE GENES SUPRESORES
 P53, GEN DEL RETINOBLASTOMA Y GENES DEL CROMOSOMA
9
 OTROS:
 EXTROFIA VESICAL, CONSUMO DE ARSENICO, TRANPLASTE
RENAL, INGESTA DE ESCASO LIQUIDO CRONICO
 NO SE PUEDE RELACIONAR:
 CAFÉ, TE, EDULCORANTES ARTIFICIALES Y METABOLITOS DEL
TRIPTOFANO

20. CLASIFICACION

23. CLASIFICACION
 ACTUALMENTE SE SIGUEN UTILIZANDO AMBAS
GRADUACIONES

24. ANATOMIA PATOLOGICA

25. ANATOMIA PATOLOGICA
 DE DEBEN ENVIAR LAS MUESTRAS POR SEPARADO O
EN SU DEFECTO LAS TOMAS SUPERFICIALES DE LAS
PROFUNDAS.
 EN CISTECTOMIA RADICAL, FIJAR LA MUESTRA EN
FORMOL, FIJAR LO ANTES POSIBLE.
 ES OBLIGATORIO ESTUDIAR URETRA, URETER,
PROSTATA Y LOS BORDES

26. ANATOMIA PATOLOGICA
 EN EL CA DE VEJIGA INVASOR NO SUELE HABER CASOS
DE:
 NEOPLASIA UROTELIAL PAPILAR DE BAJO POTENCIAL
MALIGNO
 CARCINOMA DE BAJO GRADO
 TODOS LOS CASOS SON CARCINOMAS UROTELIALES DE
ALTO GRADO (G II O III)
 SE SEÑALA QUE DEBE HABER MAS DE 9 GANGLIOS
LINFATICOS PARA ASIGNAR CORRECTAMENTE UN pNO

29. DIAGNOSTICO Y
ESTADIFICACION

30. DIAGNOSTICO
 SINTOMAS
 EXPLORACION FISICA
 ESTUDIOS DE IMAGEN

31. SINTOMAS
 HEMATURIA INDOLORA
 TENESMO VESICAL
 DISURIA
 POLAQUIURIA
 DOLOR PELVICO (TUMORES AVANZADOS)
 SINTOMAS RELACIONADOS CON OBSTRUCCION D
ELAS VIAS URINARIAS

32. EXPLORACION FISICA
 PALPACION DE RECTO Y VAGINA
 MASA PELVICA PALPABLE

33. ESTUDIOS DE IMAGEN
 TC:
 METODO DE ELECCION PARA DIAGNOSTICO Y
ESTADIFICACION DEL CA DE VIAS URINARIAS SUPERIORES
Y VEJIGA (MAYOR EXACTITUD QUE LA UROGRAFIA
INTRAVENOSA – NIVEL 2B) INCONVENIENTE DE MAYOR
EXPOSICION A LA RADIACION

34. ESTUDIOS DE IMAGEN
 UROGRAFIA INTRAVENOSA:
 DEFECTOS DE LLENADO EN CALICES, PELVIS RENAL Y
URETERES, HIDRONEFROSIS (TUMOR URETERAL)
 DEFECTOS DE LLENADO DE VEJIGA
 ESTA EN DUDA SU SOLICITUD (N – 3)

35. ESTUDIOS DE IMAGEN
 ECOGRAFIA:
 MASAS RENALES VOLUMINOSAS
 DETECCION DE HIDRONEFROSIS
 DEFECTOS DE LLENADO INTRALUMINALES
 CALCULOS

37. ESTUDIOS DE IMAGEN
 CITOLOGIA Y MARCADORES
 OBTENCION POR LAVADO VESICAL EN BUSQUEDA DE
CELULAS CANCEROSAS EXFOLIADAS TIENE SENSIBILIDAD
ELEVADA EN TUMORES DE ALTO GRADO (N – 3)
 RESULTA UTIL EN NEOPLASIA MALIGNA DE ALTO GRADO O
CARCINOMA IN SITU.
 NO DA LOCALIZACION
 LA ORINA MATUTINA NO ES IDONEA PORQUE PRESENTA
CITOLISIS A MENUDO, SE DEBE REALIZAR EN ORINA
RECIENTE Y CON FIJACION ADECUADA

38. ESTUDIOS DE IMAGEN
 CISTOSCOPIA:
 ESTUDIO BASICO
 SOLO SE OMITE CON IMAGEN CLARA – RTU-V

39. ESTUDIOS DE IMAGEN
 RTU:
 DA EL DIAGNOSTICO CORRECTO, SUPONE INCLUSION DE
MUSCULO VESICAL
 EN TUMORES GRANDES ENVIAR POR SEPARADO PARA
DIAGNOSTICO CORRECTO DE INVASION.

40. ESTUDIOS DE IMAGEN
 SEGUNDA RESECCION:
 RIESGO DE TUMOR RESIDUAL TRAS RTU INICIAL: 33-53%
 RIESGO DE 10% DE LOS TUMORES CLASIFICADOS
INICIALMENTE ES ESTADIOS INFERIORES SEAN
INVASORES
 REALIZAR NUEVA RTU.
 LA PRIMERA FUE INCOMPLETA
 TUMORES MULTIPLES O GRANDES
 LA ANATOMIA NO PRESENTA TEJIDO MUSCULAR
 CUANDO EN LA RTU INICIAL SE DETECTE TUMOR SIN INVASION
MUSCULAR DE ALTO GRADO O T1 AL CABO DE 2 A 6 SEMANAS.
INCLUIR RESECCION DEL FOCO TUMORAL PRIMARIO

41. ESTUDIOS DE IMAGEN
 CANCER DE PROSTATA CONCOMITANTE
 ENTRE UN 25 AL 46% DE LOS PACIENTES CON
CISTECTOMIA PARCIAL PARECEN TENER UN CANCER DE
PROSTATA EN LA ANATOMIA PATOLOGICA FINAL.

43. ESTUDIOS DE IMAGEN
 ESTUDIOS POR IMAGEN PARA ESTADIFICACION DE
TUMORES VESICALES CONFIRMADO
 SU OBJETIVO ES:
 EVALUAR EL GRADO DE INVASION
 DETECTAR DISEMINACION DE LOS GANGLIOS LINFATICOS
 DETECTAR DISEMINACION A OTROS ORGANOS (HIGADO,
PULMON, HUESOS, PERITONEO, PLEURA, RIÑONES,
SUPRARRENALES Y OTROS)
 DETECTAN ENFERMEDAD T3b O SUPERIOR

44. ESTUDIOS DE IMAGEN
 ESTUDIOS POR IMAGEN PARA ESTADIFICACION DE
TUMORES VESICALES CONFIRMADO
 RM
 RESOLUCION PARA TEJIDOS BLANDOS SUPERIOR A LA TC,
PEOR RESOLUCION ESPACIAL
 EXACTITUD ENTRE 73 A 96%. ENTRE UN 10 A 33% MAYOR A LOS
OBTENIDOS POR LA TC
 CON CONTRASTE: DIFERECIA EL TUMOR VESICAL DE LOS
TEJIDOS CIRCUNDANTES, EL REALCE SE HACE ANTES POR LA
NEOVASCULARIZACION

45. ESTUDIOS DE IMAGEN
 ESTUDIOS POR IMAGEN PARA ESTADIFICACION DE
TUMORES VESICALES CONFIRMADO
 TC
 NO PERMITE DISTINGUIR ENTRE LOS ESTADIOS Ta A T3a, PERO
DETECTA INVASION DE LA GRASA PERIVESICAL (T3b) Y LOS
ORGANOS ADYACENTES. EXACTITUD DEL 55 AL 92% Y AUMENTA
CON ENFERMEDAD MAS AVANZADA

46. ESTUDIOS DE IMAGEN
 ESTUDIOS POR IMAGEN DE LA AFECTACION
GANGLIONAR
 LA TC Y LA RMN TIENEN SIMILARES RESULTADOS
 GANGLIOS DE 8 MM EN PELVIS Y DE 10 MM ABDOMINALES
DEBEN SER CONSIDERADOS AUMENTADOS DE TAMAÑO
 NO HAY PRUEBAS QUE RESPALDEN EL USO SISTEMATICO
DE PET-TC

47. ESTUDIOS DE IMAGEN
 CARCINOMA UROTELIAL EXTRAVESICAL
 LA UROGRAFIA TC ES LA TECNICA DE ELECCION PARA
DIAGNOSTICAR CANCER UROTELIAL DE LAS VIAS
URINARIAS SUPERIORES

48. ESTUDIOS DE IMAGEN
 METASTASIS A DISTANCIA NO GANGLIONARES
 TC Y RMN SON DE ELECCION (PULMON – HIGADO)
 MTS OSEAS O CEREBRALES SON RARAS
 GAMMAGRAFIA OSEA Y OTROS ESTUDIOS DE IMAGEN
CEREBRAL NO SON INDICACION SISTEMATICA – SALVO
QUE MANIFIESTE SINTOMAS
 LA RM ES MAS SENSIBLE QUE LA GAMMAGRAFIA OSEA EN LA
DETECCION DE MTS OSEAS

51. FRACASO DEL
TRATAMIENTO DEL
CANCER DE VEJIGA SIN
INVASION MUSCULAR

52. CARCINOMA UROTELIAL SIN INVASION
MUSCULAR DE ALTO GRADO
 LA TASA DE RECIDIVA SE ASOCIA A EL GRADO DEL TUMOR
Y LA INVASION DE LA LAMINA PROPIA
 PROGRESION A T2:
 6 – 25% DE LOS Ta
 27 – 48% DE LOS T1 (DE CUALQUIER GRADO)
 ERROR DE CLASIFICACION: TAT1 DEL 35 AL 62%
PRESENTADO EN SERIES AMPLIAS DE CISTECTOMIA
(DEBIDO A TUMORES RECURRENTES Y A LA AUSENCIA DE
UNA SEGUNDA RTU)
 LA RTU IDENTIFICA AL 24 AL 49% DE LOS T2 COMO TUMORES
SIN INVASION MUSCULAR

53. CARCINOMA UROTELIAL SIN INVASION
MUSCULAR DE ALTO GRADO
 SE HA DEMOSTRADO QUE EL TRATAMIENTO CON BCG
PREVIENE LAS RECIDIVAS PERO NO LA PROGRESION.
 NO SE HAN CONSTATADO VENTAJAS SIGNIFICATIVAS EN
CUANTO A LA SUPERVIVENCIA GLOBAL O ESPECIFICA DE LA
ENFERMEDAD EN COMPARACION CON LA AUSENCIA DE
TRATAMIENTO INTRAVESICAL (GC CIENTIFICA: 1)
 LA TASA DE PROGRESION DE LA ENFERMEDAD ES BAJA
CON TUMORES PEQUEÑOS (< 3 CM) Y SIN CIS ASOCIADO
 20% PROGRESION A LOS 5 AÑOS
 90% MANTIENE LA VEJIGA INTACTA DURANTE UN SEGUIMIENTO
MAXIMO DE 10 AÑOS

54. CARCINOMA UROTELIAL SIN INVASION
MUSCULAR DE ALTO GRADO
SIN DUDAS EL MEJOR
TRATAMIENTO PARA LOS
PACIENTES CON RECIDIVAS CON
INVASION MUSCULAR ES LA
CISTECTOMIA RADICAL

56. QUIMIOTERAPIA NEOADYUVANTE
 LA CISTECTOMIA RADICAL DEPARA SUPERVIVENCIA A LOS 5
AÑOS DEL 50% DE LOS CASOS
 VENTAJAS DE LA QT NEOADYUVANTE:
 SE ADMINISTRA EN EL MOMENTO MAS TEMPRANO, CUANDO LA CARGA
DE MICROMETASTASIS ES BAJA
 QUIMIOSENSIBILIDAD IN VIVO ESTA DEMOSTRADA
 TOLERANCIA MEJOR ANTES QUE DESPUES DE LA CISTECTOMIA
 DESVENTAJAS:
 EXCESO DE TRATAMIENTO
 LA CISTECTOMIA DIFERIDA PUEDE COMPROMETER EL RESULTADO EN
LOS PACIENTES QUE NO SON SENSIBLES A LA QT

57. LA QT NEOADYUVANTE PROLONGA AL
SUPERVIVENCIA??

59. CIRUGIA RADICAL Y
DERIVACION URINARIA

60. GENERALIDAD
 LA CISTECTOMIA RADICAL ES EL TRATAMIENTO DE
REFERENCIA DEL CANCER DE VEJIGA CON INVASION
MUSCULAR
 HAY TENDENCIAS HACIA LAS MODALIDADES CON
CONSERVACION DE LA VEJIGA COMO RADIOTERAPIA Y
QUIMIOTERAPIA.

61. MOMENTO DE REALIZACION Y
RETRASO DE LA CISTECTOMIA
 EN 153 CON INDICACION DE CIRUGIA RADICAL POR CA DE
VEJIGA AVANZADO, EL RETRASO DE 90 DIAS AUMENTO LA
ENFERMEDAD EXTRAVESICAL (81% FRENTE AL 52%)

62. INDICACIONES
 SE RECOMIENDA A LOS PACIENTES CON CA DE VEJIGA
CON INVASION MUSCULAR T2-T4a, N0-Nx, M0.
 OTRAS RECOMENDACIONES: TUMORES SUPERFICIALES
DE ALTO RIESGO Y RECURRENTES, Tis RESISTENTE A
BCG, T1G3, ENFERMEDAD PAPILAR EXTENSA QUE NO SE
PUEDE CONTROLAR CON RTU Y TRATAMIENTO
INTRAVESICAL AISLADO

63. TECNICA Y EXTENSION
 LA CISTECTOMIA RADICAL SUPONE EXTIRPACION DE
VEJIGA Y ORGANOS ADYACENTES (PROSTATA Y
VESICULAS SEMINALES – UTERO Y ANEXOS UTERINOS)
 DESVIACION URINARIA:
 DERIVACION ABDOMINAL, URETEROCUTANEOSTOMIA,
CONDUCTO ILEAL O DE COLON
 DERIVACION URETRAL, CON RESERVORIO DIGESTIVO
ACOPLADO A LA URETRA
 DERIVACIONES RECTOSIGMOIDEAS

67. MUCHAS GRACIAS!!

69.  http://www.aeu.es/UserFiles/03-
GUIA_CLINICA_SOBRE_EL_CANCER_DE_VEJIGA_CON_
INVASION.pdf
 ttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2874590/?tool=p
ubmed
 http://www.elsevier.es/en/node/2082416