Actualización UPTODATE y IHS 2013

1. MIGRAÑA MENSTRUAL
EXPOSITOR: KEVIN GUEVARA ALVARADO

2. LA MAYORÍA DE MUJERES CON MIGRAÑA SUELEN
TENER UN INCREMENTO DE SUS CRISIS DURANTE
LA MENSTRUACIÓN
EXISTEN ALGUNAS QUE SÓLO TIENEN CRISIS
DURANTE LA MENTRUACIÓN.
• Zarranz J. Neurología. España. 5ed. 2013

3. INTRODUCCIÓN
 El estrógeno asociada a la migraña  ↓ estrógenos después de la exposición a altos
niveles de la hormona durante varios días (el estrógeno cebado):
 Descensos naturales en estrógeno endógeno  comienzo del ciclo menstrual o
después del parto.
• Calhoun A. Estrogen-associated migraine. Uptodate 2016. Disponible en http://www.uptodate.com/contents/estrogen-
associated-migraine?source=search_result&search=cefalea+menstrual&selectedTitle=1~150

4.  Supresión intencional (E.Exógenos) anticonceptivos (píldoras, parches
transdérmicos, anillo) o con interrupciones en la terapia de estrógenos.
 Retirada de estrógenos no intencional  interacción  ↓ biodisponibilidad.
INTRODUCCIÓN
• Calhoun A. Estrogen-associated migraine. Uptodate 2016. Disponible en http://www.uptodate.com/contents/estrogen-
associated-migraine?source=search_result&search=cefalea+menstrual&selectedTitle=1~150

5. FISIOPATOLOGÍA
 El estrógeno también
puede afectar a otros
mediadores químicos,
tales como el óxido
nítrico, de magnesio, o
las prostaglandinas,
que también puede
modular el equilibrio
entre la excitación e
neurotransmisión
inhibitoria
• Calhoun A. Estrogen-associated migraine. Uptodate 2016. Disponible en http://www.uptodate.com/contents/estrogen-
associated-migraine?source=search_result&search=cefalea+menstrual&selectedTitle=1~150

6. EPIDEMIOLOGÍA
 NIÑEZ la migraña se produce en 2,5 -4 %, σ > φ ligeramente.
 Pubertad σ <<< φ .  Fluctuaciones hormonales asociados con la
maduración puberal.
 La migraña es también muy común en el período de la perimenopausia, que,
al igual que la menarquia, se caracteriza por fluctuaciones marcadas en los
niveles de estrógeno. 1,2
 Pico de prevalencia de la migraña (φ)  los primeros 40 años.
• Calhoun A. Estrogen-associated migraine. Uptodate 2016. Disponible en http://www.uptodate.com/contents/estrogen-
associated-migraine?source=search_result&search=cefalea+menstrual&selectedTitle=1~150
• Miro F, Parker SW, Aspinall LJ, Coley J, Perry PW, Ellis JE. Sequential classification of endocrine stages during reproductive
aging in women: the FREEDOM study. Menopause. 2005;12(3):281.
• MacGregor EA. Migraine headache in perimenopausal and menopausal women.Curr Pain Headache Rep. 2009;13(5):399.

7. MIGRAÑAS – MENSTRUACIÓN
GENERALIDADES
 Producen exclusivamente en estrecha relación temporal con la menstruación
 Relacionado tanto con la menstruación y en otros momentos.
 Otras.
MIGRAÑAS MENSTRUALES:
 Clínica  ≈ migraña no asociada a estrógeno.
 Ninguno de estos tipos se asocia comúnmente con aura (aunque pueden
experimentar ataques con aura no menstruales).
 Tienden a ser más graves, duran más y son menos sensibles al tratamiento
agudo
• Calhoun A. Estrogen-associated migraine. Uptodate 2016. Disponible en http://www.uptodate.com/contents/estrogen-
associated-migraine?source=search_result&search=cefalea+menstrual&selectedTitle=1~150

8. Migraña menstrual pura sin aura
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
 A. Crisis, en mujer con menstruación, que cumplen los criterios de la 1.1
Migraña sin aura y el criterio B.
 B. Existen EVIDENCIAS documentadas y recopiladas de manera prospectiva
durante como mínimo 3 ciclos menstruales consecutivos que confirman que
las crisis se producen
 Sólo día 1 ± 2  menstruación en al menos 2 de los 3 ciclos (2/3)
 NINGÚN OTRO MOMENTO de los mismos.
 Menstruación: 1°día = día 1 / día anterior = día -1/ NO hay día 0.
• International Headache Society. III Edición de la Clasificación Internacional de las Cefaleas, versión beta. 2013

9. Migraña sin aura relacionada con la
menstruación
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
 A. Crisis, en mujer con menstruación, que cumplen los criterios de la 1.1
Migraña sin aura y el criterio B.
 B. Existen EVIDENCIAS documentadas y recopiladas de manera prospectiva
durante como mínimo 3 ciclos menstruales consecutivos que confirman que
las crisis se producen
 Sólo día 1 ± 2  menstruación en al menos 2 de los 3 ciclos
 Y EN OTROS MOMENTOS .
• International Headache Society. III Edición de la Clasificación Internacional de las Cefaleas, versión beta. 2013

10. Migraña no menstrual sin aura
Criterios diagnósticos
 A. Crisis, en mujer con menstruación1, que cumplen los criterios de la 1.1
Migraña sin aura y el criterio B.
 B. Las crisis no cumplen los criterios de la A1.1.1 Migraña menstrual pura sin
aura ni de la A1.1.2 Migraña sin aura relacionada con la menstruación.
• International Headache Society. III Edición de la Clasificación Internacional de las Cefaleas, versión beta. 2013

11. Migraña menstrual pura Migraña relacionada con la
menstruación
Migraña no menstrual
Sólo día 1 ± 2 
menstruación en al menos 2
de los 3 ciclos
NINGÚN OTRO MOMENTO de
los mismos
Sólo día 1 ± 2 
menstruación en al menos 2
de los 3 ciclos
Y EN OTROS MOMENTOS
Las crisis no cumplen los
criterios

12. TRATAMIENTO
 Tratamiento abortivo es el mismo que para la migraña que ocurre en otros
momentos: un triptano de inicio rápido administrado temprano en la etapa de dolor
leve.
TRIPTANOS Ag 5HT 1B/1D AINES COMBINACIÓN
Tratamientos específicos para la
migraña aguda
Sólo puede ser eficaz en algunas
mujeres
Triptano + AINE
Ventaja beneficio en otros
fenómenos de la migraña,
especialmente nausea y fotofobia.
Ventaja alivio de la dismenorrea. Es una opción para las mujeres con
tanto dolor de cabeza y síntomas
menstruales
Todos fueron declarados superior al
placebo
Un ensayo aleatorizado ácido
mefenámico (500 mg c/8h según
sea necesario) fue superior al
placebo en el tratamiento de la
migraña menstrual aguda.
• Calhoun A. Estrogen-associated migraine. Uptodate 2016. Disponible en http://www.uptodate.com/contents/estrogen-
associated-migraine?source=search_result&search=cefalea+menstrual&selectedTitle=1~150

13.  Terapias preventivas  Si los resultados de la terapia abortiva aguda son
incompletos o insatisfactorios.
 Los AINE  El único ensayo controlado de AINE para la prevención de la
migraña menstrual encontró que el naproxeno redujo significativamente el
dolor de un índice compuesto que incluye la frecuencia, severidad y duración
de los ataques.
 Los triptanos el fármaco más estudiado es frovatriptán 2,5 mg una o dos
veces al día.
TRATAMIENTO
• Calhoun A. Estrogen-associated migraine. Uptodate 2016. Disponible en http://www.uptodate.com/contents/estrogen-
associated-migraine?source=search_result&search=cefalea+menstrual&selectedTitle=1~150

14.  Magnesio  En un estudio observacional, pirrolidona de magnesio por vía oral
(120 mg 3v/día, comenzando el día 15 hasta la siguiente menstruación)
redujo el número de días de migraña menstrual y la mejora de las quejas
menstruales en comparación al placebo.
 Intervenciones a base de hormonas  objetivo de la profilaxis a base de
hormonas es eliminar o minimizar suficientemente la disminución
premenstrual en estrógenos que precipita la migraña menstrual
TRATAMIENTO
• Calhoun A. Estrogen-associated migraine. Uptodate 2016. Disponible en http://www.uptodate.com/contents/estrogen-
associated-migraine?source=search_result&search=cefalea+menstrual&selectedTitle=1~150

15. MUCHAS GRACIAS