Sesión Académica del CRAIC "Dermatitis por contacto y pruebas de parche".

Profesor asesor: Dra. Hilda Hernández Sánchez
Ponente: Dra. María del Rocío Salinas Díaz
Residente de segundo año de Alergia e Inmunología Clínica
17 de noviembre 2021
Dermatitis por contacto
y pruebas de parche

Definición: Dermatitis de contacto
Es una enfermedad inflamatoria de la piel causada por sustancias
químicas o iones metálicos que ejercen efectos irritantes (tóxicos) o
por pequeñas sustancias químicas reactivas (alérgenos de
contacto) que modifican las proteínas e inducen respuestas
inmunitarias (predominantemente por la respuesta de las células T).
Li, Y., & Li, L. (2021). Contact Dermatitis: Classifications and Management. Clinical reviews in allergy & immunology, 10.1007/s12016-021-08875-0. Advance online publication. https://doi.org/10.1007/s12016-021-08875-0
Dra. Salinas
CRAIC Mty

Aspectos históricos
Enos, C., Fioranelli, M., França, K., Castillo, D., Lotti, T., Wollina, U., & Roccia, M. G. (2017). Contact dermatitis: a historical perspective. Wiener medizinische Wochenschrift (1946), 167(Suppl 1), 2–4. https://doi.org/10.1007/s10354-017-0556-4
Padre de las pruebas de parche.
Fue profesor de Dermatología en la
Universidad de Breslau en Alemania.
1863-1936
Josef Jadassohn
Hace 3000 años
Los egipcios
asociaron la
exposición a plantas
como la hierba del
obispo (Ammi
visnaga) y la luz
solar a problemas
de la piel.
Hipócrates (460-377 a.c.) relacionó la
exposición ambiental y las
enfermedades de la piel
Siglo XVII
Bernardo Ramazzini
identificó una
importante
correlación con la
ocupación de un
paciente y el patrón
de su enfermedad
1967
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Se caracteriza por:
• Eritema
• Edema
• Exudado
• Costras
• Vesículas
• Prurito intenso
Se conocen diferentes tipos de
dermatitis de contacto:
Alérgica Irritativa
Reacciones
cutáneas
inmediatas
Fotoinducida Sistémica
No
eccematosa
Introducción
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Entre el 4% y el 7% de todas las consultas a dermatología son por dermatitis por contacto.
La frecuencia de la
dermatitis por contacto
dentro de la consulta
dermatológica se reporta
entre el 4 al 7%.
Incidencia de dermatitis
ocupacional por cada
1000 trabajadores por
año es aprox 0.5 a 1.9 en
los países europeos.
La prevalencia puntual de la sensibilidad al contacto es del 15.2% en adolescentes.
En los adultos, es mucho mayor y puede llegar al 18.6%.
Es más común en mujeres
La topografía más frecuente
son las manos
Epidemiología
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….
Grupos de riesgo
https://www.ccohs.ca/oshanswers/diseases/allergic_derm.html
Dermatitis por contacto irritativa:
trabajadores de salud, limpieza y agricultores.
Dermatitis por contacto irritativa:
estilistas, cosntructores y metalúrgicos.
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Despúes de reconocer un
alérgeno específico.
Alérgica:
Daño directo a la piel
No alérgica:
Fisiopatología
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Iritativa o
no alérgica
Alérgica
Fisiopatología
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Activación del sistema inmune innato
Ruptura de la barrera cutánea
Efecto tóxico de un irritante sobre los
queratinocitos epidermicos
Bains, S. N., Nash, P., & Fonacier, L. (2019). Irritant Contact Dermatitis. Clinical reviews in allergy & immunology, 56(1), 99–109. https://doi.org/10.1007/s12016-018-8713-0
Fisiopatología no alérgica o irritativa
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Dependen del tipo de irritante o alérgeno expuesto, la duración de la exposición
y suceptibilidad del huésped.
Fase aguda
• Eritema
• Pápulas
• Edema
• Vesículas
• Ampollas
Fase subaguda y crónica
• Liquenificación
• Fisuras
• Descamación
• Eritema en diana
• Pápulas violáceas
• Placas
• Hiperpigmentación
Características
atípicas:
Características clínicas
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alérgica
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• Es una reacción de hipersensibilidad retardada
de tipo IV a sustancias químicas externas
(alérgenos) que sólo ocurre en personas
susceptibles que han sido sensibilizadas de
manera previa.
Dermatitis por
contacto alérgica
La inflamación de la piel está
mediada por células T específicas al
antígeno.
Por tanto, la DCI y la DCA se pueden
diferenciar con base en la presencia o
ausencia de células T efectoras específicas al
antígeno en las lesiones del eccema.
Lachapelle, Jean-Marie, and Howard I. Maibach, eds. Patch testing and prick testing: a practical guide official publication of the ICDRG. Springer Nature, 2019.
Dermatitis por contacto alérgica
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Dermatitis por contacto eccematosa
Dermatitis venenata
Eccema de contacto
Dermatitis industrial
Reacción tipo IV causada en individuos
alérgicos cuando tienen contacto repetido
con los alérgenos sensibilizantes.
Leve
Eritema
Edema
Pápulas
Prurito o ardor
Grave
Vesículas
Ampollas
Erosiones
Supuración
Costras
Dermatitis por contacto alérgica causada por plastilina
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causada por tinta de tatuaje.
causada por tinte
por parches de medicina tradicional china.
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Alérgenos frecuentes: Níquel
• El níquel es la causa más frecuente de alergia por contacto en todo el mundo.
• El níquel es un metal de transición con número atómico 28.
• Es el quinto elemento más común en la tierra y se encuentra en la naturaleza de
forma principal como óxidos, sulfuros y silicatos.
Prevalencia
8-19% en
adultos
8-10% en
adolescentes
Predominio
femenino
Ahlström MG, Thyssen JP, Wennervaldt M, Menné T, Johansen JD. Nickel allergy and allergic contact dermatitis: A clinical review of immunology, epidemiology, exposure, and treatment. Contact dermatitis. 2019 Oct;81(4):227-41.
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Exposición tópica:
• Artículos metálicos
• Productos para el hogar
• Cosméticos
Exposición sistémica:
• Alimentos
• Agua
• Implantes quirúrgicos
• Materiales dentales
Joyería Aretes, broches para el
cabello, anillos,
collares, pulseras
Metal en la ropa Botones, cremalleras
Juguetes Llaves, muñecas,
juguetes
Monedas Centavos
Herramientas Limas, alicates, sierras,
martillos, llaves
Accesorios Hebillas de cinturón,
bolsos, paraguas
Utensilios Llaves, agujas, cigarrillos
electrónicos
Alérgenos frecuentes: Níquel
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Níquel: Cuadro clínico
Reacción local en la piel en contacto directo con
un elemento metálico.
Fase aguda: piel eritematosa, edematosa con
pápulas, vesículas y supuración.
Fase crónica: se caracteriza por piel seca,
escamosa y agrietada.
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Alérgenos frecuentes: Fragancias
• Pueden causar tanto DCI y DCA
• La prevalencia de DCA como resultado de la fragancia en la población general se ha estimado entre
el 1.8% y el 4.2%.
• La fragancia es la segunda causa más común de DCA, después del níquel.
• La distribución de la piel incluye axilas, cara y cuello.
• También se han descrito parches bien delimitados en áreas donde el
perfume se aplicó
Tan CH, Rasool S, Johnston GA. Contact dermatitis: allergic and irritant. Clinics in dermatology. 2014 Jan 1;32(1):116-24.
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Alérgenos frecuentes: Cosméticos
La dermatitis de contacto a los cosméticos es extremadamente común
Historia común:
El paciente no cambió nada y la
dermatitis simplemente se
desarrolló ¨de la nada¨.
Es probable que muchos
pacientes desarrollen DxC
después de cambiar a un
nuevo producto, pero estos
pacientes probablemente
establezcan la conexión con
el cambio de producto,
vuelvan a su antiguo
producto
Zirwas MJ. Contact dermatitis to cosmetics. Clinical Reviews in Allergy & Immunology. 2019 Feb 15;56(1):119-28.
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Otro escenario es que los pacientes refieren estar usando un
producto durante mucho tiempo sin incidentes, entonces desarrollan
una dermatitis, y asumen que el producto no podría ser la causa.
Esto podría ser un error:
1. Podrían haber desarrollado sensibilidad a un alérgeno al que
no eran alérgicos de manera previa.
2. La formulación del producto podría haber cambiado.
El mayor error que puede cometer el médico es descartar una DxC
basándose sólo en el historial.
Alérgenos frecuentes: Cosméticos
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Alérgenos en cosméticos
•Los más importantes
•Toallitas limpiadoras, champú, jabón para platos
Metilcloroisotiazolinona y
metilisotiazolinona.
•Biocida de uso industrial y conservador de madera concentración de 4%
•Se encuentra en toallitas limpiadoras (0.1%)
Butilcarbamato de yodopropinilo.
•Está presente en alimentos y bebidas como conservante y antioxidante, donde se
etiqueta como "E223". Cremas cosméticas, colorantes para el cabello y productos para
blanquear la piel y bronceadores falsos.
Metabisulfito de sodio.
•Sustancia resinosa que se recolecta de los álamos y es procesada por las abejas y que
se utiliza como sellador para mantener la estructura de la colmena. Champús,
acondicionadores, bálsamos labiales, lociones, pastas dentales y cosméticos
Propóleos.
•Es un emoliente y disolvente.
•Lociones de bronceado falso, humectantes, bases y protectores solares.
Maleato de dicaprililo
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Son una de las áreas más sensibles de la piel:
• Piel del párpado superior está ocluida mientras el ojo está abierto
• Estrato córneo y epidermis delgados.
Cualquier sustancia utilizada
en la piel cabelluda, la cara o
las manos puede producir
dermatitis por contacto de los
párpados
Es importante tener en cuenta que los sitios a los que se aplican algunos
cosméticos pueden no verse afectados
Prurito
Dermatitis por contacto alérgica: Párpados
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Acondicionador Champú
Limpiadores
faciales
Desmaquillantes
Máscara de
pestañas
Uñas
acrílicas
Causas de DCA en párpados por cosméticos
Dermatitis por contacto alérgica: Párpados
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La piel cabelluda es muy
resistente a la dermatitis
de contacto.
Parafenilendiamina o el tioglicolato de glicerilo
Las soluciones de ondulación permanente y los tintes para el cabello aplicados
de forma incorrecta pueden producir reacciones irritantes graves y quemaduras
alcalinas de la piel cabelluda que pueden permanecer dolorosas durante meses.
Dermatitis por contacto alérgica: Piel cabelluda
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Cara lateral Cara central Predominio unilateral Cara completa
Dermatitis por contacto alérgica: Cara
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Labios Cuello
Si la afectación afecta los labios superior e inferior y
ambos lados por igual, entonces la causa probable es
un bálsamo labial o cosmético labial con lanolina,
propóleo, galato de propilo
El champú, acondicionador y limpiadores faciales que se
enjuagan de la cara o el cabello
Perfume: signo de Batomizer, un patrón circular de dermatitis por
rociar el perfume
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Axilas Región genital y anal
Desodorantes, antitranspirantes y
preparaciones para el afeitado.
Dx diferenciales: DCI por afeitado, foliculitis,
psoriasis inversa
Las posibles causas de DCI cosmética o alérgica
aislada de la vulva incluyen aerosoles de higiene
femenina, limpiadores y desodorantes.
Toallitas limpiadoras con conservantes
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• Es más frecuente la dermatitis de contacto ectópica
de la cara, párpados o cuello que la dermatitis de la
unidad ungueal.
• Tanto la paroniquia como el pterigión pueden
ocurrir y parecen ser más comunes con las uñas
acrílicas que con el esmalte de uñas.
Metacrilato
de metilo
Acrilato de
etilo
Metacrilato
de
hidroxietilo
Panel de
alérgenos
Dermatitis por contacto alérgica: Uñas
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irritativa
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• Ocurre como resultado del daño
directo al estrato córneo por
sustancias químicas o agentes físicos
• Ocurre más rápido de lo que la piel
puede repararse a sí misma.
irritativa
Esto da lugar a una reacción cutánea
inflamatoria no inmunológica.
No se requiere sensibilización previa.
Desencadenan la inflamación mediante la
activación del sistema inmunológico innato de
la piel.
Lachapelle, Jean-Marie, and Howard I. Maibach, eds. Patch testing and prick testing: a practical guide official publication of the ICDRG. Springer Nature, 2019.
Dermatitis por contacto irritativa
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Factores predisponentes: relacionados con el hospedador
Edad: la
irritabilidad de la
piel tiende a
disminuir con la
edad
Sexo:
Más frecuente en
mujeres, es
probable por
mayor exposición
Sitio del cuerpo:
El rostro, el dorso
de la mano y el
espacio
intefalángico son
más propensos a
irritantes
químicos
Atopia:
Individuos con
dermatitis atópica
mayor
suceptibilidad a
irritantes
Factores
genéticos
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Tipo Presentación Características clínicas
Quemadura química Emergencia, exposición a ácido, álcali o cáusticos. Necrosis dolorosa.
Reacción irritante Exposición repetida a a agua o solvente. Sequedad, descamación o eritema leves o no sintomático. Se
controla facilmente con retirar exposición y crema humectante.
Dermatitis aguda irritante Emergencia, minutos u horas despues de la
exposición.
Eritema difuso y descamación en el area adectada, con dolor,
prurito y sensación de quemazón.
Dermatitis aguda irritante de inicio
tardío
Inicio tras 8 a 24 hrs o mas después de la exposición. Similar a dermatitis aguda irritante.
Dermatitis por contacto crónica irritante Inicio lento, semanas o meses tras la exposición
repetida.
Eccema crónico con sequedad, eritema y descamación,
generalmente sin ampollas con evolución >6 semanas.
Reacción subjetiva Emergencia, minutos a horas tras exposición. Sensación quemante sin lesiones.
Dermatitis traumática irritante Inicio lento, semanas o meses. Similar a eccema discoide.
Dermatitis con absesos y lesiones
similiares a acné
Inicio lento, semanas o meses. Pápulas o pústulas foliculares
Dermatitis friccional Inicio lento. Eccema crónico.
Otras (alopecia areata, granuloma) Inicio lento. Similar a la enfermedad que se está imitando.
Dermatitis por contacto irritativa: Clasificación clínica
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Quemadura química Reacción irritante
• Reacción muy leve
• Eritema
• Ampollas
• Necrosis
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Dermatitis irritativa aguda Dermatitis irritativa crónica
• Eritema
• Descamación
• Edema, vesículas, bullas
• >6 sem
• Sequedad
• Escamas
• Eritema
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Reacción subjetiva
• Dolor
• Prurito
• Sensación quemante
• Sin lesiones visibles
Mecanismo desconocido.
Es más común en mujeres y
causado por cosméticos.
Prurito inmediato:
cloroformo y el metanol (1:1) o el
etanol al 95%.
Agentes de protección
solar
Repelentes
Agentes
dermatológicos que se
usan en cosméticos y
medicamentos tópicos
Prurito retardado:
Antonov D, Schliemann S, Elsner P. Contact dermatitis due to irritation. Kanerva’s Occupational Dermatology. 2020:119-37
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Región involucrada Causas más comunes
Difusa o generalizada Ropa de lana, poliester, nylon
Párpados Propilenglicol, protector solar, crema de contorno de ojos
Cara y áreas expuestas Familia de plantas compositae, sustancias volátiles ( amonio, formalina, resina natural, insecticidas y pesticidas), polvo
(óxdo metálico, cemento) y partículas (lana, plástico, aserrín)
Frente Medicamento tópico, cosméticos, lavado excesivo
Perioral Lamido frecuente, clima seco, goma de mascar, contacto con alimentos (zanahoria, espinaca y cítricos)
Cuello Musicos (violín), cuello de Fiddler
Vulva Productos de higiene femenina y medicamentos tópicos
Glúteos Contacto prolongado con trajes de baño húmedos
Uñas Solventes orgánicos, herbicidas, insecticidas, traumático
Manos Detergente, solventes, trabajo húmedo y fricción (amas de casa, trabajadores de la salud)
Muslos Contacto con asientos de baño con laca o pintura o con detergentes.
Área del pañal Contacto prolongado con orina o heces o los 2, contacto residual con antisépticos, jabones o detergentes, fricción.
Perineal Contacto prolongado con orina y heces (pacientes con incontinencia)
Pies Sudoración excesiva, calcetines, tipo de zapato
Axilar Rasurado excesivo, uso de depiladoras
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Reacciones cutáneas
inmediatas
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Inician entre 30 y 60 minutos después de la exposición de la piel
-Aparición tardía en un plazo de 4 a 6 h.
Desaparecen por completo en 24 horas
Ronchas y eritema temporal, que puede ser pruriginoso, con disestesias o con
ardor.
La reacción más leve es causada principalmente por
cosméticos, frutas o verduras.
Pueden evolucionar a reacciones sistémicas como
asma bronquial, rinoconjuntivitis, síntomas
gastrointestinales y anafilaxia.
Estas reacciones pueden ser
inducidas por un mecanismo
no inmunológico o por
alergia inmediata tipo I.
Reacciones cutáneas inmediatas
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Urticaria por contacto
Inmunológica No inmunológica
Población predispuesta Antecedente de atopia Todas las personas expuestas
Sensibilización previa Sí No
Causas comunes Proteínas, químicos Químicos
Patogenia Hipersensibilidad tipo 1 Desconocida
Mediadores Histamina, prostaglandinas, leucotrienos Prostaglandinas
Extensión de lesiones Urticaria localizada o generalizada Urticaria localizada
Tiempo de inicio 10-20 min <45 min
Síntomas sistémicos A veces No
Inhibidores Antihistamínicos, adrenalina si es necesario AINES
Diagnóstico Pruebas cutaneas, IgE sérica específica
Reacciones cutáneas inmediatas
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Dermatitis
fotoinducida
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• Reacción inflamatoria de la piel causada por
el contacto de la piel con materiales
fotosensibles y la luz solar (ultravioleta) o luz
artificial.
• La erupción se distribuye en las áreas
expuestas a la luz, como la cara, las orejas,
la zona en forma de V de la parte delantera
del cuello, la nuca, debajo de los puños de
las dos extremidades superiores o el lado
extensor de la piernas y pies.
Dermatitis fotoinducida
La fuente de la reacción fotosensible es
ultravioleta A de onda larga (UVA) (320-400 nm)
y puede ser parcialmente ultravioleta B (UVB)
de onda media (290-320 nm) o luz visible.
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Protectores solares
Filtros orgánicos o químicos
• Absorben los rayos UV
• Protectores UVA (320-400nm)
• Protectores UVB (290-320nm)
Filtros físicos o minerales
• Actúan como barrera y reflejan los RUV
• Incluyen dióxido de titanio, óxido de zinc los cuales
son quimica y biológicamente inertes y por lo tanto es
poco probable que causen irritación o sensibilización
Contienen filtros ultravioleta (UV) que ayudan a proteger de los efectos
dañinos agudos y crónicos de la radiación UV, como las quemaduras
solares, la pigmentación de la piel, la carcinogénesis de la piel y el
fotoenvejecimiento.
Los protectores solares químicos
son la causa más común de
dermatitis de contacto fotoalérgica
en el Reino Unido.
Benzofenona 3,
butilmetoxidibenzoilmetan
y la benzofenona 4 y octil
triazona (octocrileno)
Dermatitis fotoinducida
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sistémica
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Dermatitis por contacto sistémica
Afección de la piel en la que un individuo que está sensibilizado a un alérgeno por vía cutánea
reaccionará posteriormente a ese mismo alérgeno o un alérgeno de reacción cruzada a través de
cualquier vía.
Dermatitis, eritrodermia y lesiones similares a vasculitis.
Mecanismo desconocido, hipersensibilidad tipo IV.
Mayor frecuencia en pacientes sensibilizados a los metales (mercurio,
níquel y oro) o medicamentos.
Aquino, M., & Rosner, G. (2019). Systemic Contact Dermatitis. Clinical reviews in allergy & immunology, 56(1), 9–18. https://doi.org/10.1007/s12016-018-8686-z
Criterios clínicos
1.Exposición a un fármaco de administración sistémica, ya sea la primera dosis
o no (se excluyen alergenos de contacto)
2.Eritema de bordes definidos en región glútea/perianal y/o eritema en forma de
“V” en el área inguinal/perigenital
3.Afectación de al menos otro pliegue intertriginoso o flexura
4.Simetría de áreas afectadas
5.Ausencia de signos y síntomas sistémicos
Síndrome del babuino
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Diagnóstico
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¿Dónde iniciaron los síntomas?
¿Los síntomas se relacionaron con la aplicación de un producto en particular? (cosméticos, productos de cuidado personal,
medicamentos tópicos, ropa, guantes…)
Historia detallada de los productos utilizados para aseo
¿Los síntomas se relacionaron con una actividad en particular? (peluquería, mejoras en el hogar, pintura, decoración, recreación,
deporte)
¿Los síntomas se relacionan con una actividad específica en el lugar de trabajo?, ¿Utiliza medidas de protección?
¿Los síntomas mejora cuando el ambiente cambia? (fines de semana, vacaciones)
¿Los síntomas empeoran con la luz del sol?
Kostner, L., Anzengruber, F., Guillod, C., Recher, M., Schmid-Grendelmeier, P., & Navarini, A. A. (2017). Allergic Contact Dermatitis. Immunology and allergy clinics of North America, 37(1), 141–152. https://doi.org/10.1016/j.iac.2016.08.014
Diagnóstico: Historia Clínica
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• Estándar de oro
• Aplicación de una serie de alérgenos
en cámaras específicas directamente
en la piel.
• Reproduce a pequeña escala
hipersensibilidad tipo IV
• Sensibilidad y especificidad entre 70 y
80%
Kostner, L., Anzengruber, F., Guillod, C., Recher, M., Schmid-Grendelmeier, P., & Navarini, A. A. (2017). Allergic Contact Dermatitis. Immunology and allergy clinics of North America, 37(1), 141–152. https://doi.org/10.1016/j.iac.2016.08.014
Diagnóstico: Pruebas de parche
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No hay datos de seguridad sobre su uso en el embarazo, no hay evidencia de contraindicación en la lactancia.
Precauciones:
Dosis de prednisona <10 mg/día, no es necesario suspender antihistamínicos (excepto en urticaria de contacto), retrasar 6 semanas luego
de exposición natural o artificial a luz UV, 3 meses luego de inmunosupresores sistémicos y 6 meses luego de biológicos.
Indicación:
Dermatitis crónica o persistente o dermatitis atópica previamente controlada con tratamiento tópico que se vuelve díficil o imposible de
controlar con el mismo tratamiento.
Johnston, G. A., Exton, L. S., Mohd Mustapa, M. F., Slack, J. A., Coulson, I. H., English, J. S., & Bourke, J. F. (2017). British Association of Dermatologists' guidelines for the management of contact dermatitis 2017. The British journal of dermatology, 176(2), 317–329.
https://doi.org/10.1111/bjd.15239
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Todos los sistemas de prueba de parche están diseñados para ocluir los
alérgenos en la piel del paciente durante 2 días
Se realiza una interpretación inicial después de que se retiran las pruebas de parche (30 minutos)
Una segunda lectura debe realizarse entre el dia 3 y 7 después de la aplicación inicial de los alérgenos.
Los alérgenos se colocan en la parte superior de la espalda, pero también puede ser brazos, abdomen o piernas
Se deben retrasar si el pacientes ha tenido exposición solar reciente (por falsos negativos posibles)
La prueba del parche en un paciente con dermatitis generalizada puede resultar en reacciones falsas positivas
Contraindicaciones: Tratamiento con corticoesteroides sistémicos, embarazo
Mowad CM, Anderson B, Scheinman P, Pootongkam S, Nedorost S, Brod B. Allergic contact dermatitis: patient diagnosis and evaluation. Journal of the American Academy of Dermatology. 2016 Jun 1;74(6):1029-40.
Diagnóstico: Lectura de pruebas de parche
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+: Eritema, infiltración, discretas
pápulas. Reacción positiva débil.
++: Eritema, infiltración pápulas y
vesículas. Reacción positiva fuerte.
+++: Eritema, infiltración, vesículas
confluentes. Reacción positiva
extrema.
Reacciones
irritantes
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Reacción
positiva
Relevancia actual: Paciente expuesto actualmente y
mejora al retirar la exposición.
Relevancia pasada: Episodio pasado de dermatitis por
exposición al alérgeno.
Relevancia no conocida: No hay seguridad sobre
exposición actual o pasada.
Reacción cruzada: Prueba positiva debido a reacción
cruzada con otro alérgeno.
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CRAIC 2021
33 alérgenos- Batería standard
Paneles de alérgenos en pruebas de parche
Schalock, P. C., Dunnick, C. A., Nedorost, S., Brod, B., Warshaw, E., & Mowad, C. (2017). American Contact Dermatitis Society Core Allergen
Series: 2017 Update. Dermatitis : contact, atopic, occupational, drug, 28(2), 141–143. https://doi.org/10.1097/DER.0000000000000261
Timerosal 0.1%
Mercurio 0.5%
Mezcla de lactonas 0.1%
Metilodibromoglutaronitrilo 0.5%
Liral 5%
Primina 0.01%
Fenoxietanol 2%
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• Duplicado
• Se remueve a los 2 días, un lado se
irradia con UVA 5J
• Lectura final al 4to día
Diagnóstico: Pruebas de fotoparche
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Tratamiento
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1. Una vez que se ha identificado el alérgeno o irritante, se debe
aconsejar al paciente que evite el contacto con el agente
• El equipo de protección personal, como ropa o guantes, puede
ser una solución adecuada.
• Puede ser necesario trasladar al paciente a un área diferente;
• Cambiar de ocupación suele ser el último recurso.
Para los productos cosméticos, si se identifica
alérgenos específicos en las pruebas de parche,
se debe informar al paciente sobre estos
alérgenos y asesorar sobre cómo evitarlos.
www. contactderm.org
www.SkinSAFEapp.com
Fonacier, Luz, et al. "Contact dermatitis: a practice parameter–update 2015." The Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice 3.3 (2015): S1-S39.
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2. Además de evitar la exposición, se debe prescribir el tratamiento
médico adjunto apropiado.
• Corticoesteroides tópicos con terapias de segunda línea que incluyen
fototerapia, retinoides orales e inmunosupresión.
• La selección por su eficacia, potencia y aceptabilidad se determina por
muchos factores:
Gravedad
Ubicación
Agudización
Se han utilizado otros tratamientos que
incluyen ciclosporina, azatioprina y
psoraleno más UVA para la DCA resistente
a los esteroides.
Fonacier, Luz, et al. "Contact dermatitis: a practice parameter–update 2015." The Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice 3.3 (2015): S1-S39.
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3. La sustitución de jabones y detergentes por emolientes es útil, incluso si no son la
causa de la dermatitis, ya que son irritantes que agravarán la situación.
4. Para prevenir la DC, evite la exposición a irritantes y alérgenos y use la
protección adecuada para la piel.
5. La educación de los trabajadores con DCA o DCI debe incluir
el pronóstico y la información de que su enfermedad puede
persistir y necesitar un tratamiento a largo plazo incluso
después del tratamiento y las modificaciones en el lugar de
trabajo.
Johnston, G. A., et al. "British Association of Dermatologists’ guidelines for the management of contact dermatitis 2017." British Journal of Dermatology 176.2 (2017): 317-329.
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El pilar del tratamiento es la identificación y evitación del
culpable.
Tratamiento
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2 propiedades
• Oclusión: Capa sellante que reduce la pérdida de agua
• Humectación: Capacidad de retener agua en el estrato córneo
Humectantes de peso molecular bajo
• Urea, glicerina, ácido láctico, ácido glicólico
• Ceramidas potencian la bicapa lipídica del estrato córneo.
Tratamiento: Emolientes
Fonacier, L., & Noor, I. (2018). Contact dermatitis and patch testing for the allergist. Annals of allergy, asthma & immunology : official publication of the American College of Allergy, Asthma, & Immunology, 120(6), 592–598. https://doi.org/10.1016/j.anai.2018.03.003
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Bloquean genes que codifican citocinas,
moléculas de adhesión y otros mediadores
que interfieren con la respuesta inflamatoria.
En dermatitis, su mayor papel terapéutico
recae en su capacidad de inhibición de la
actividad de células T y la migración
leucocitaria.
Tratamiento: Corticoesteroides tópicos
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• Tacrolimus tópico disminuye
eritema, prurito, vesiculación e
induración.
• Uso no aprobado
• Uso prolongado de esteroides
tópicos se ha asociado con atrofia
cutánea, dermatitis de rebote,
telangiectasias, estrías e
hipopigmentación.
Tratamiento: Inmunomoduladores tópicos
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• Útil en reacciones graves o diseminadas
• Iniciar prednisolona 1 mg/kg/día en
esquema de destete para prevenir
dermatitis de rebote
• Ejemplo: 60 mg/día por 2 días, 40
mg/día por 3 días, 30 mg/día por 2 días,
20 mg/día durante la segunda semana y
finalmente 10 mg/día durante la tercera
semana
Tratamiento: Corticoesteroides sistémicos
Dra. Salinas
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• Eficaz en el tratamiento del eccema crónico de la mano que no responde a
tratamiento estandar.
• Tiene efecto antiinflamatorio e inmunomodulador, inhibe la proliferación,
tiene mínimo efecto secante coparado con otros retinoides.
• Un ensayo clínico incluyó 1032 pacientes, dosis 30 mg/día por 24 semanas,
resolución 48%, respuesta parcial en 62%.
• Efecto adverso más común, cefalea.
• Es el único tratamiento sistémico aprobado en Europa para el eccema
crónico de la mano.
• Es teratogénico, se recomienda anticoncepción hasta por un mes después
de finalizar el tratamiento.
Tratamiento: Alitretinoína
Dra. Salinas
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• Antimetabolito que afecta la función de las
células NK, la transmisión de señales de las
células T, la actividad citolítica, la
producción de citocinas y la actividad
neutrofílica.
• 100 mg/día fueron tan efectivos como
betametasona sistémica 2 mg/día por 6
meses en 41 pacientes.
Tratamiento: Agentes ahorradores de esteroides
Azatiopina
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Descontinuación frecuente en los primeros 3 meses: pacientes experimentaron efectos
secundarios subjetivos, no mejoría o empeoramiento (instauración de acción 8-12 semanas).
Un paciente presentó remisión de la dermatitis.
Datos sugieren que la azatioprina podría ser efectiva, la descontinuación temprana interfirió
con los resultados.
Azatiopina
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Ciclosporina
• Forma un complejo con la ciclofilina que es el sustrato de la calcineurina,
resulta en la inhibición de la calcineurina y así previene la activación de
factores nucleares involucrados en la transcripción de genes que codifican
citocinas (IL-2, IFN gama).
• En un estudio doble ciego con 41 pacientes con ciclosporina 3 mg/kg/día
por 6 semanas fue tan efectivo como betametasona, mejoría del 57%.
• Se recomienda terapia por 6 meses y en los 3 meses siguientes destete.
• Efecto adverso más frecuente HTA.
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• Antimetabolito específico de la fase S del ciclo
celular, causa inhibición de la quimiotaxis de
neutrófilos e inhibición de TNFa, IL-1, IL-6 e IL-8.
• Inhibe directamente la proliferación linfoide
epidérmica y de macrófagos.
Metotrexate
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Micofenolato
• Inhibe la proliferación de linfocitos: bloquea la isoforma 2 de la
5`monofosfato deshidrogenasa en la vía de síntesis de las purinas.
• Inhibe el reclutamiento de leucoitos a los sitios de inflamación y alteran la
presentación de antígenos.
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Corticoesteroides tópicos
Inhibidores tópicos de la calcineurina
Corticoesteroides tópicos de alta
potencia, terapia UV, alitretinoína.
Terapia sistémica (corticoesteroides,
ciclosporina, azatioprina, etc.).
1
2
3
Tratamiento
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Dupilumab
• Bloquea el IL4-Ra indicado en dermatitis atópica
recalcitrante.
• Estudio restrospectivo incluyó 15 pacientes,
adultos con historia de dermatitis atópica en la
infancia y dermatitis en la mano en la actualidad.
-% superficie corporal afectada 10-80%
-% mejoría con dupilumab 70-100%.
Tratamiento: Biológicos
Machler, B. C., Sung, C. T., Darwin, E., & Jacob, S. E. (2019). Dupilumab use in allergic contact dermatitis. Journal of the American Academy of Dermatology, 80(1), 280–281.e1. https://doi.org/10.1016/j.jaad.2018.07.043
Dra. Salinas
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En un estudio sueco,
sólo el 25% de los 555
pacientes diagnosticados
con DC ocupacional se
curaron por completo en
un período de 10 años.
El 50% todavía tenía
síntomas intermitentes y
el 25% tenía síntomas
permanentes
En el 40% que cambió
de ocupación, el
pronóstico general no
mejoró.
El pronóstico para los
casos leves de dermatitis
por contacto depende de
la facilidad para evitarlos.
El pronóstico a largo
plazo de la dermatitis de
contacto ocupacional
suele ser muy malo.
Johnston, G. A., et al. "British Association of Dermatologists’ guidelines for the management of contact dermatitis 2017." British Journal of Dermatology 176.2 (2017): 317-329.
Pronóstico
Dra. Salinas
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La dermatitis por contacto es una inflamación de la piel que resulta del contacto con un agente
externo, y la DCI es la causa más frecuente de DC ocupacional.
Distinguir la DCI de la DCA puede ser difícil y en general se basa en el tiempo de evolución (la
DCI tiene inicio más rápido), síntomas subjetivos como ardor o dolor en DCI y prurito en DCA
y en la morofología ya que en la DCA ocurre una diseminación fuera del área de contacto,
más infiltación y vesiculación.
El tratamiento en DCI se basa en la evitación del agente externo o alérgeno causal así como
educación al paciente respecto a su patología, duración y pronóstico sobre todo en la DCI
ocupacional.
Conclusiones
Dra. Salinas
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Sesión Académica del CRAIC "Dermatitis por contacto y pruebas de parche".

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