Curso ecografico de abdomen

1. Diplomado de Ecografía General
MODULO II
CLASE 2 (B)
ECOGRAFIA DEL BAZO

2. TEMARIO
• Técnica del examen
• Anatomía ultrasonográfica
• Indicaciones del examen
• Alteraciones difusas y focales

3. PREPARACIÓN Y TÉCNICA
No requiere de ayuno
Transductor de 3.5 a 5 MHz
Paciente acostado en decúbito supino o decúbito
lateral derecho haciendo que rote progresivamente a
la posición supina

4. EXPLORACION ESPLENICA

5. ANATOMÍA NORMAL
Situado en el CSI del abdomen entre la 9na y 11na
costillas.
Pesa alrededor de 200 gr.
Forma ovoidea, contornos lisos, aunque pueden
observarse lobulaciones.
Tamaño variable:
diámetro transversal < 10 cm.
longitud cráneocaudal <15 cm.
ancho 6 cm.

6. ANATOMÍA ECOGRÁFICA
Tamaño variable:
diámetro transversal < 10 cm.
longitud cráneocaudal <15 cm.
ancho 6 cm.
Parénquima uniforme con ecos múltiples de baja amplitud,
algo mayor que la ecogenicidad del hígado y mucho mayor
que la de la corteza renal.
Vasos esplénicos: llegan a través del ligamento
esplenorrenal.
Diámetro máximo de la vena esplénica 7 mm.

7. 15 cm
10 cm

8. ANOMALÍAS CONGÉNITAS
Poliesplenia
Múltiples (2-10) pequeños, retrogástricos.
Asociado con atresia biliar e interrupción de la VCI.
Asplenia
Hígado mesial.
Aorta y VCI en el mismo lado.
Anomalías del retorno venoso subdiafragmático.
Defectos cardiacos congénitos.

9. Variantes anatómicas
• Bazo accesorio.
• Bazo ectópico o errante.
• Bazo múltiple.

10. Bazo ectópico pélvico

11. Bazo accesorio o supernumerario

12. INDICACIONES
Esplenomegalia
Dolor en CSI
Masa tumoral en hemiabdomen
superior izquierdo
Sospecha de absceso subfrénico
Trauma cerrado del abdomen
Íctero con anemia
Enfermedad hidatídica
Enf. Poliquística
Ascitis
Linfoma o leucemia
Sospecha de HTP
SIDA
Seguimiento evolutivo de un
trauma esplénico

13. HALLAZGOS PATOLÓGICOS
Alteraciones esplénicas difusas
Esplenomegalia (el aumento de 2 medidas standard).
La Ecografía no determina el diagnóstico específico.
El grado de esplenomegalia puede orientar el diagnóstico.

14. ESPLENOMEGALIA LIGERA
Infecciones
Hipertensión portal
SIDA

15. Esplenomegalia ligera en CH

16. Esplenomegalia ligera con circulación colateral

17. Ascitis
B
B
Asc
Asc

18. ESPLENOMEGALIA MARCADA
Mielofibrosis
Paludismo
Linfomas

19. Esplenomegalia gigante

20. OTRAS ESPLENOMEGALIAS
Trombosis de la VP o de la VE
Estenosis de la VP o de la VE
ICD
Enfermedades de depósito (amiloidosis, Gaucher,
Nieman Pick)
Hemosiderosis
Hemocromatosis
Trastornos hematopoyéticos (anemia hemolítica,
talasemia, policitemia vera)
Alteraciones tumorales (benignos y malignos)

21. LESIONES ESPLÉNICAS FOCALES
De menor ecogenicidad: quistes, abscesos, linfomas,
metástasis.
De mayor ecogenicidad: calcificaciones, metástasis,
linfoma
De ecogenicidad variable y mixtas: tumores benignos y
malignos, abscesos, trauma esplénico

22. QUISTES ESPLÉNICOS
No parasitarios
Quistes verdaderos (congénitos primarios)
Seudoquistes (más frecuentes de origen postraumático)
Enfermedad poliquística
Parasitarios
Quiste hidatídico (menos común en el bazo, pueden
calcificar su pared)

23. Quistes esplénicos
Quiste simple
Quiste con pared calcificada

24. Quiste simple

25. Linfangioma

26. Seudoquiste del bazo

27. Frecuentes en pacientes inmunodeprimidos o con
endocarditis bacteriana
4 categorías:
Abscesos piógenos embólicos
Abscesos infecciosos postrauma
Abscesos en la Sicklemia
Abscesos por extensión a partir de órganos vecinos
ABSCESOS

28. Colecciones tabicadas o con material necrótico que
pueden simular una enfermedad hidatídica
Lesiones nodulares pequeñas
Colecciones con contenido gaseoso con ecos muy
reflectivos
Absceso subfrénico. Masa sin ecos o compleja por
encima del bazo (hipomovilidad diafragmática y derrame
pleural)
Colecciones hipo o anecoicas similares a quistes o
hematomas en liquefacción
ASPECTO ECOGRÁFICO DE LOS
ABSCESOS

29. Absceso esplénico

30. Derrame pleural

31. Abscesos del bazo

32. Granulomas inflamatorios (Tb, Histoplasmosis)
Hematoma crónico
Calcificación de la arteria esplénica
Aneurisma de la arteria esplénica
Calcificaciones

33. Tb del bazo

34. TB miliar

35. Calcificación de arteria
esplénica

36. Tumor benigno del bazo

37. LINFOMAS
Linfoma esplénico primario (muy raro)
La variedad no HDG es la más frecuente
Esplenomegalia difusa
Nódulos múltiples pequeños, centro ecogénico
con anillo hipoecoico
Masa grande hipoecoica
Calcificaciones

38. INFILTRACION LINFOMATOSA
Más frecuente (30%)
Esplenomegalia moderada a masiva
Ecogenicidad homogénea
Puede haber nódulo periférico

39. Linfoma del bazo

40. Linfoma del bazo

41. Linfoma del bazo

42. Linfoma

43. ANGIOSARCOMAS
Y
HEMANGIOENDOTELIOMAS MALIGNOS
Son raros
Masas grandes hipoecoicas
Muy vascularizadas

44. Hemangioma esplénico

45. METASTASIS
Son raras
Los que más frecuente metastizan son: carcinoma de mama,
carcinoma de pulmón, melanoma, testículo
Únicas o múltiples
Pequeñas o grandes
De aspecto hipoecoico o con patrón de “tiro al blanco”
Lesiones ecolucidas

46. Metástasis esplénica por tumor del ovario
N

47. Metástasis por tumor del
pulmón
Metástasis por melanoma

48. Metástasis múltipleS

49. TRAUMA ESPLENICO
 El órgano más frecuentemente lesionado en los traumas
abdominales cerrados
 Asociado a fracturas costales
 Puede haber derrame pleural
 Puede haber rotura espontánea en bazo patológico
 Clasificación
1. Contusión o laceración sin rotura capsular
2. Laceración parenquimatosa con rotura capsular
3. Lesión de los vasos del hilio

50. CONTUSION
No alteración (20% no son clínicamente obvias)
Parénquima de aspecto no homogéneo
LACERACIÓN CON HEMATOMA según el estadio
Laceración subcapsular: colección subcapsular
Con rotura capsular: sangre libre en peritoneo que rodea
al bazo o en los recesos de la cavidad peritoneal
ROTURA ESPONTÁNEA (MNI)
Evolución: retorno a la normalidad, secuela cicatricial o
seudoquiste residual
Complicaciones: rotura tardía, infección, ruptura de un
seudoquiste, infarto del bazo

51. Contusión del bazo

52. Laceración esplénica

53. Hematoma crónico del bazo

54. Colección periesplénica

55. Colección subcapsular

56. Hematoma subcapsular
Hematoma subcapsular y
periesplénico

57. INFARTO ESPLÉNICO
Más frecuente de causa embólica
En el periodo inicial: el bazo puede aparecer normal
Zona periférica triangular con ecos de baja amplitud
Fase de curación: ecogénica por fibrosis,
calcificaciones, quística
Complicaciones: Infección, hemorragia, formación de
seudoquiste

58. Infarto esplénico

59. Infarto esplénico

60. Infarto esplénico en leucemia

61. MUCHAS GRACIAS
Dra. Yalily Vega