Las tres causas más frecuentes de ojo rojo son la conjuntivitis alérgica (35%), el ojo seco (25%) y la conjuntivitis bacteriana (24%). El documento describe el examen físico del ojo rojo, incluyendo la exploración externa, del segmento anterior y las pruebas adicionales. Además, proporciona detalles sobre el diagnóstico diferencial de las principales causas como la conjuntivitis, queratitis, uveítis y glaucoma.
3. Consideraciones generales
• Supone el 6% del total de consultas en AP*
• Los diagnósticos más frecuentes fueron:
- Conjuntivitis alérgica 35%
- Ojo seco 25%
- Conjuntivitis bacteriana 24%
*
Estudio multicéntrico realizado en varios países europeos durante la primavera
13. Examen físico
• Pupilas
- Forma, tamaño, centralidad y reactividad a la
luz
- Midriasis, miosis y anisocoria
• Campo visual
- Método de confrontación bimanual
14. Examen físico
• Presión intraocular
- Método digital: si sospecha de glaucoma
- Contraindicado si sospecha de herida penetrante
en el globo ocular
• Oftalmoscopia
- Reflejo rojo brillante
15. Caso clínico
Acude a nuestra consulta varón de 36 años,
mecánico de profesión, fumador de un
paquete al día desde los 15 años, con
hipercolesterolemia en tratamiento dietético.
Presenta desde esta mañana secreción
purulenta, sensación de arenilla en el OD y
dice que se ha levantado con los párpados
pegados.
16. ¿Cuál es la actuación correcta en este caso?
• Darle tratamiento sintomático y control en 48
hrs
• Derivar a OFT
• Profundizar en la anamnesis
17. Profundizar en la anamnesis
-
Investigar alteraciones de la AV
Dolor ocular
Cuadros similares previos
Traumatismos oculares
Cualquier otra información de interés
18. Este paciente niega todo y dice que ayer se
encontraba perfectamente
¿Cuál es el paso siguiente?
• Realizar la EF, siempre bilateral
• Observar párpados y piel circundante
19. • Exudado purulento en
el ángulo interno del
OD con importante
hiperemia conjuntival
• Resto de la exploración
es normal
20. ¿En qué patología se debe pensar ante esta
clínica?
-
Queratitis
Uveítis anterior (iritis)
Glaucoma agudo (ángulo cerrado)
Conjuntivitis
21. Diagnóstico diferencial de las
principales causas de ojo rojo
CONJUNTIVITIS
QUERATITIS
UVEÍTIS
GLAUCOMA
HIPEREMIA
Conjuntival
Ciliar
Ciliar
Ciliar
SENS. CUERPO
EXTRAÑO.
Intensa
Leve-moderada
NO
NO
SECRECIÓN
Moderadaabundante
Leve
NO
NO
FOTOFOBIA
NO o leve
Moderadaimportante
Moderadaimportante
Moderadaimportante
LAGRIMEO
SI
SI
SI
SI
DOLOR
NO (molestias)
+/-
+/++
Intenso
ALT. PUPILAR
NO
NO
Miosis
Midriasis
DISM. AV
NO
Leve
Moderada
Importante
PIO
Normal
Normal
+/-
Alta
28. Caso clínico
• Se trata de una conjuntivitis bacteriana con
sintomatología clásica de presentación:
- Secreción purulenta
- Hiperemia conjuntival
- Sensación de arenilla
29. Caso clínico
• Los microorganismos implicados en la C.
Bacteriana son principalmente:
-
Estafilococos
Estreptococos
Haemóphylus
Próteus
30. Caso clínico
• Los gérmenes implicados en las conjuntivitis
víricas son:
- Adenovirus (fiebre faringoconjuntival y
queratoconjuntivitis epidémica
- Picornavirus (conjuntivitis hemorrágica aguda)
31. ¿Cómo tratar la C. Bacteriana?
- Higiene ocular
- Colirio antibiótico 12 gts c/3-4 h inicio,
luego c/6-8 h
- Pomada antibiótica
c/12 h, del mismo
antibiótico (evitar
asociaciones)
32. ¿Cómo tratar la C. Bacteriana?
- AINEs tópicos 1-2 gts c/8 hrs
- No CORTICOIDES
- No tapar el ojo
- Por 7 días, si a las dos semanas no ha
mejorado, derivar a OFT para descartar
complicaciones
33. Si C. Vírica, ¿cuál sería el
tratamiento?
- Explicar que es un cuadro autolimitado de 1015 días de duración
- Medidas higiénicas
- Lágrimas artificiales a demanda
- Compresas de agua fría c/6-8 hrs
- AINE tópico c/8 hrs
- No corticoides tópicos
- Derivar a OFT si no mejora en 2-3 semanas
37. Pingüecula
• Aparece en edades avanzadas (rara en < 18
años)
• Degeneración elástica de la conjuntiva
• Aspecto gelatinoso y amarillento
• Sólo se trata si reacción inflamatoria con
vasoconstrictores locales
• Rara vez necesita de tto Qx
39. Pterigión
•
•
•
•
•
Aparece entre los 20-60 años
Degeneración elástica y hialina
Relacionada con la irritación crónica local
Aspecto rojo-amarillento
Puede afectar el área pupilar con disminución
la AV, en este caso el tto es Qx
• Tto con vasoconstrictores locales
41. Escleritis
• Frecuente en mujeres de 50 a 60 años
• Presenta dolor ocular
• Coloración rojo-violácea que no varía con
instilación de adrenalina
• Se asocia a enfermedades sistémicas (AR)
• Tto corticoides o AINE sistémicos
• Puede provocar la pérdida funcional del ojo
43. Epiescleritis
•
•
•
•
•
Inflamación benigna y autolimitada
Cursa en brotes
Afecta a jóvenes
No varía con la instilación de adrenalina
Se asocia a enfermedades del tejido conectivo
(AR) y algunas infecciones (TBC, sífilis, lepra)
• Tto colirios corticoides o AINE vía oral y la
enfermedad de base
44. Bibliografía
• Ull vermell. Curs Autoformatiu en l’Atenció
Primària de Salut. Scmfic. Generalitat de
Catalunya, Institut d’Estudis de la Salut. 2001.
• Sánchez S. Juan A. “Ojo Rojo Agudo”. Manual
de exploración física de la semFYC 2012;pp
391-395
• Liñán López M. Ojo rojo. Diagnóstico
diferencial desde Atención Primaria. Medicina
de Familia (And) 2003; 3: 191-194