1. SISTEMA CIRCULATORIO
Sesión nº 28
Tema 9
Endocarditis Infecciosa

2. Valvulopatías-Etiología
• Degenerativa
• Isquémica
• Endocardítis
• Reumática
• Congénita
• Traumatismos
• Tóxica(fenfluramina...)

3. Endocarditis Infecciosa
• Proceso de etiología generalmente
bacteriana,y con menor frecuencia fungica
que se localiza en el endocardio, en
particular en la superficie de las válvulas
• Incidencia: 1,5 a 6,2 / 100.000 hab / año
• más frecuente en varones
• más frecuente en válvulas
• Aumenta con la edad

4. Endocarditis Infecciosa
Frecuencia de afectación valvular
Válvula General Frec Frec ADVP
(%) (%)
Mitral 28-45 1 4 11
Aórtica 5-36 2 2 18
Ao+M 0-35 3 3 13
Tricusp <6 4 1 52

5. Endocarditis Infecciosa
Clasificación
• Válvula nativa • Aguda <2 semanas
• Válvula protésica • Subaguda 5 semanas
– Temprana < 12 meses • Crónica 3 meses
– Tardía > 12 meses
• Drogadictos(ADVP)

6. Lesión endotelial
por factores -hemodinámicos Maniobras que producen
traumatismo de piel y/o
-traumáticos
mucosas:drogadicción
focoséptico
Presencia de
inmunocomplejos
Endocarditis infecciosa Bacteriemia
Depósito de Fisiopatología transitoria
fibrina
Adherencia y
Endocarditis trombótica colonización
no bacteriana
VEGETACION
Destrucción SÉPTICA Bacteriemia persistente
valvular Inmunocomplejos
Embolia pulmonar
o sistémica vasculitis Esplenomegalia
Metastásis
glomerulonefritis
Aneurismas sépticas
MANIFESTACIONES micóticos
CARDÍACAS MANIFESTACIONES EXTRACARDÍACAS

7. Velo Endocarditis infecciosa
valvular
cicatrización
Lesión
endotelial
Endocarditis
infecciosa
(vegetación)
Agregación
plaquetar fibrina colonización
ETA/ETNB Bacteriemia

8. Endocarditis infecciosa
Manifestaciones clínicas generales
• Carácter multisistémico
– infección valvular
– embolización
– bacteriemia-infección metastásica
– manifestaciones inmunológicas

9. Endocarditis infecciosa
Localización de vegetaciones
AI
Ao
VI

10. Vegetaciones endocardíticas

11. Vegetaciones endocardíticas
Embolismo

12. Endocarditis infecciosa
Manifestaciones clínicas generales
SIGNOS CLASICOS
• Fiebre
• Soplo cardíaco
• Esplenomegalia
• Lesiones cutaneomucosas
• Hemocultivos (+) y aislamiento del
germen

13. Endocarditis infecciosa
Manifestaciones clínicas
Cardíacas
• Soplo (85%)
• Insuficiencia cardíaca
• Alteraciones del ritmo y conducción

14. Endocarditis infecciosa
Manifestaciones clínicas
Perifericas
• Hemorragias en astilla
• Nodulos de Osler
• Lesiones de Janeway
• Petequias (vasculitis y embolismo)

15. Lesiones vasculares

16. Endocarditis infecciosa
Manifestaciones clínicas
• Oftalmológicas:
– manchas de Roth
• Pulmonares:
– Edema pulmonar
– Distres respiratorio
– Infiltrados pulmonares(embolismo)

17. Endocarditis infecciosa
Manifestaciones clínicas
• Neurológicas
– Embolismo cerebral
– Abceso cerebral
– Aneurismas micóticos
– Encefalopatía tóxica
– Meningitis
• Renales
– Insuficiencia renal(glomerulonefritis)
– Embolismo renal(HTA + hematuria)

19. Endocarditis infecciosa
Datos de laboratorio
• Hemocultivo
• Hemograma
– anemia normocitica y normocrómica
– trombopenia
– >VSG
– leucocitosis(20%)
– Factor reumatoideo (+ en 50%)
– inmunocomplejos circulantes

20. Endocarditis infecciosa
Ecocardiograma
• Sensibilidad (50-90%) para vegetaciones
• Aumenta con ETE
• No detecta vegetaciones <2mm
• Un estudio negativo no excluye
• Util para indicar Tto. Quirurgico
• Diagnóstico de complicaciones
– Abceso perivalvular
– Rotura de cuerda
– Fístulas
– Abceso miocárdico

23. Endocarditis infecciosa

24. Endocarditis infecciosa
Criterios Diagnósticos de DURACK (DUKE)
CRITERIOS MAYORES
 Hemocultivo + para EI
• microorganismo típico en dos hemocultivos separados
 Viridans,bovis,HACEK
 Stafilococo aureus,enterovirus
• Hemocultivo + persistentemente
 hemocultivos + con más de 12 horas
 3 o la mayoría de 4 o más con 1 hora separación
 Signos de afectación endocárdica
• ECO + para EI(vegetación,abceso,dehiscencia)
• Regurgitación valvular nueva

25. Endocarditis infecciosa
Criterios Diagnósticos de DURACK (DUKE)
CRITERIOS MENORES
T Predisposición(afectación cardíaca previa)
T Fiebre>38ºC
T Fenómenos vasculares
T embolias,infarto pulmonar septico,aneurisma micotico
T hemorragias,lesiones de Janeway
T Fenómenos inmunitarios
T glomerulonefritis,nódulo de Osler
T manchas de Roth,factor reumatoide
T Pruebas microbiológicas(sin ser criterio mayor)

26. Endocardítis infecciosa
Diagnóstico por criterios clínicos
2 mayores
1 mayor y 3 menores
5 menores

27. Endocarditis infecciosa
Germenes más frecuentes
• Estreptococo
• Subaguda
• Tardía valvular protésica
• Estafilococo
• Aguda
• Temprana valvular
• ADVP
• Gram (-)
• Aguda
• ADVP

28. Endocarditis infeccciosa
TRATAMIENTO
Guiado por hemocultivo y antibiograma
Empirico
Vancomicina+gentamicina
Estreptococo sensible a penicilina
Penicilina+gentamicina
Ceftriaxona
Vancomicina en alergia a Penicilaina
Estafilococo Aureus
 meticilin sensibles-Nafcilina + gentamicina
 meticilin resistentes-Vancomicina
Valvula protésica
Nafcilina+gentamicina+rifampicina
Vancomicina+gentamicina+rifampicina
Meticilin resistentes

29. Endocarditis infecciosa
Complicaciones
• Embolias
• Insuficiencia cardíaca
• Abcesos miocárdicos perivalvulares
• Embolización no septica
• Infección metastásica

30. Endocarditis infecciosa
Tratamiento quirurgico
IC<II
IC III-IV
Insuficiencia
aórtica aguda Tratamiento
Tratamiento
severa médico
médico
Respuesta No respuesta SUSTITUCION
VALVULAR Empeoramiento
URGENTE
Curso completo Estable
Hongos
Sustitución valvular
según situación hemodinámica

31. Endocarditis infecciosa
INDICACIONES DE CIRUGIA
Otras
 Regurgitación valvular aguda no controlada rápidamente
 Insuficiencia cardíaca secundaria a disfunción protésica
 Sepsis persistente (>10 días) pese a antibioterapia correcta
 Endocarditis por microorganismos difíciles:hongos,gram(-),estafilococo
aureus(especialmente en prótesis y siempre que no haya una respuesta
inmediata al tratamiento antibiotico)
 Abceso perivalvular o periprotésico o fístulas intracardíacas
 Embolismos de repetición con persistencia de imágenes de vegetaciones
grandes y móviles en ecocardiograma

32. Endocarditis infecciosa
Profilaxis antibiótica
INDICACIONES
Cardíacas No Cardíacas
• Prótesis • Manipulación dental
• C.Congénitas • Tonsilectomia
• Valvulopatías • Inyección intraligamentosa
• MCHO • C.genitourinaria
• Antecedentes de EI • C.gastrointestinal

33. Endocarditis infecciosa
Profilaxis antibiótica en procedimientos dentales,
cavidad oral,respiratorio y esófago
• Amoxicilina 2gr 1 hora antes
• Ampicilina 2gr IM 30 minutos antes (en
intolerancia oral)
Alergia a penicilina
• Claritromicina 500 mg 1 hora antes
• Clindamicina 600 mg 1 hora antes
• Cefalexina 2gr 1 hora antes

34. Endocarditis infecciosa
Profilaxis antibiotica en procedimientos genitourinarios
y gastrointestinales
• Ampicilina 2 gr IM o IV + Gentamicina
1,5mg/Kg/ 30 minutos antes, 6 h despues
Ampicilina 1gr IM/IV o Amoxicilina oral 1gr
Alérgicos a penicilina
• Vancomicina 1gr IV en 1-2 h+Gentamicina
1,5 mg/Kg IV/IM terminando la perfusión 30
minutos despues del procedimiento