1. Anatomía Quirúrgica
de la Nariz
Dr. Alan Burgos Páez
Residente de Primer año ORL y CCC

2. GENERALIDADES
 Éxito en la rinoplastia:
 Cambios favorables en FUNCION y ESTETICA
Tridimensional
Estructuras
Variables
Resistencia a
manipulación
Formación
de cicatriz
 Dificultades

3. Variaciones respecto a:
Etnicidad
Género
Traumatismo
Difícil designar un
arquetipo
“NORMAL” de nariz
Edad
Deformidad
congénita

5. Anatomía superficial

6. SUBUNIDADES
Dorso
Columela
Pared
lateral
Punta
Ala
Triangulos
blandos

11.  De Izquierda a derecha
 DORSO
 PUNTA/COLUMELA
 TRIANGULO TEJIDO BLANDO
 LOBULO ALAR
 PARED LATERAL

12. TOPOGRAFIA
 Ligera curva de ceja a punta de la nariz
 Ancha-estrecha-ancha
 Forma de la punta
 BULOSA, ANCHA, DESVIADA, ASIMETRICA, AMORFA
 Base (Columela, base alar, Ventana e infratip)
 Forma triangular (de base a nasion)
 Cambios en base ( Punta cuadrada)
 Punta sin soporte=concavidad

13.  La anchura del lóbulo infratip : forma de los pilares intermedios
de los Cartilagos laterales inferiores.
 La asimetría en la columela : por las asimetrías de la forma o
la trayectoria de los pilares medial, la deflexión del extremo caudal
del septum cartilaginoso, o ambos.

14.  Nasion. Punto mas cóncavo
 Angulo nasofrontal 120 Grados
(Caucasicos)
 Rinion. Union osteocartilaginosa. Joroba
dorsal
 Prescencia o ausencia de interrupción en
supratip depende de Proyeccion de
Cartilagos lat. Inferiores en región domal y
septum.
 Angulo nasolabial en los hombres es
típicamente entre 90 y 95 grados, y en las
mujeres, entre 95 y 105 grados.
 La vista lateral de la fosa nasal ideal es de
forma ovalada, con 2 a 4 mm de la
columela visibles por debajo del borde
alar.

15. VARIANTE ANATOMICA

16. Altura del dorso
 Determinada por:
 Tamaño y desarrollo de cartílagos y Septum nasal óseo
Dorso alto:
Ventana
estrecha
Dorso bajo:
Base ancha
Convexidad
dorsal: Punta
no rotada
Rotación de
la nariz
Concavidad
dorsal: Punta
rotada

17.  A: Giba en dorso
 B: Convexidad de supratip por
radix bajo y proyección de punta
nasal

18. RADIX Y ANGULO NASOFRONTAL
 RADIX BAJO
 Descendientes africanos/asiáticos
 RADIX ALTO
 Ilusión de distancia intercantal disminuida
 Resección de dorsos altos, piel redundante.

19. ANGULO NASOLABIAL
Labio superior y
columela
Aunque no exista una rotación
verdadera, un ángulo
aumentado, da la ilusión de
rotación.
Tensión, por
cartílago
cuadrangular
grande
Espina nasal y
hueso
premaxilar
prominente
Ocasionan un
ángulo obtuso

20.  A: Deficiencia relativa de
tejido en área nasolabial y
angulo nasolabial, crean
ilusion de poca rotación
 B: Angulo nasolabial
moderado

21. RELACION ALAR-COLUMELAR
 Retraccion alar
 Borde caudal del septum
 Ancho de columela aumentado ó Altura excesiva

22. PIEL
Mas gruesa en
nasion
Mas delgada en
Rinion
Punta
Resección de
giba dorsal es
importante este
entendimiento
Gruesa.
Glándulas
sebaceas

23. TEJIDO SUBCUTANEO
Capa
superficial
adiposa
Capa
profunda
adiposa
Compromete al Sistema Aponeurotico
Muscular Subcutaneo Nasal (SMAS)
Continua con el resto de la cara e
interconecta los músculos de la mímica
de la nariz
Capa
fibromuscular
Capa profunda adiposa, contiene
el paquete neurovascular.
Periostium o
Pericondrio
Disección en plano avascular:
Menor resistencia
Menor cicatrización

24. MUSCULOS
 Músculos elevadores: dilata fosa nasal
y acorta la nariz
 Musculo depresor: Dilata la fosa nasal
y ensancha la nariz
 Trabajo sinérgico para mantener la
forma nasal

25.  M. Elevadores
 PROCERUS
 LEVATOR LABII-SUPERIORIS ALAEQUE NASI
 ANOMALOUS NASI
 M. Depresores
 ALAR NASALIS
 DEPRESOR SEPTI NASI
 M. Compresores
 COMPRESSOR NARIUM MENOR
 TRANSVERSO NASAL
 M. Dilatadores
 DILATADOR NASAL ANTERIOR

26. IRRIGACION ARTERIAL
 Deriva de la carótida
 Ramas faciales de la A. labial superior (Columela y fosa nasal)
 Ramas lateral nasal de la arteria angular (borde caudal)
 A. columelar (rama de la A. labial superior) Comunmente en
inscicion transcolumelar sangra
 Ramas septales de la A. labial superior, entra por espina nasal y
forma el mayor suministro sanguineo a septum anterior.
 A. Dorsal Nasal. (Rama externa de la Oftalmica) Piel dorsal nasal
 A. etmoidal anterior y A. Anguladas (Punta nasal)

27. INERVACION
 SENSACION. Ramas oftálmicas y maxilar del Trigemino.
 Ramas supra e Infratrocleares del N. oftálmico (Piel de radix,
rinion y porción cefálica de pared lateral nasal)
 Rama externa del N. etmoidal anterior (Piel dorso hasta borde
caudal y punta)
 Daño a este ocasionado por incisión intercartilaginosa.
 N. Nasopalatino, rama V2. 2/3 posteriores de la mucosa nasal
septal, Encia maxilar y mucosa anterior palatina.
 Puede ser dañada al realizar intervenciones en piso nasal o cresta
maxilar

28. Mucosa
 Vestíbulo nasal: Epitelio
escamoso queratinizado
 Cavidad nasal: Epitelio ciliado
estratificado o Respiratorio
Pseduoestratificado
 Alta vascularización
 Piel delgada o gruesa, valorar
para realización de
procedimiento estéticos.

29. SEPTUM
Estructura sagital de línea media que divide
la nariz en 2 cavidades y da soporte a
bóveda ósea y cartilaginosa
Posterior: Lamina perpendicular
(Vómer y etmoides)
Superior: H.
Frontal
Anterior:
Espina nasal
Anterior:
Cartílago
cuadrangular
Posterior :
Lamina cribiforme
Riesgo fistula LCR

31. Ángulos anatómicos del cartílago
cuadrangular septal
 Septum. Pericondrio o periostio
cubierto por mucosa.
 Mucopericondrio contiene
suministro vasculonervioso
 NECROSIS ISQUEMICA
 DEFORMACION DE SADDLE
 PERFORACION

32. VARIANTE ANATOMICA
 Tamaño y desarrollo.
 Deformidad con tensión nasal.
 Dorso alto cartilaginoso, punta definida
determinada por el Angulo anterior septal
(En lugar del ángulo domal del Cartilago
lateral inferior)
 Desviación septal, Crestas cartilaginosas,
Espolones óseos.

33. BOVEDA OSEA
Estructura
piramidal
Caudal, forma
la apertura
piriforme
Principal
soporte
estructural de la
nariz
Proceso frontal
del Maxilar y
Huesos nasales
Área K
La mayoría de
las fracturas
ocurren en
porción caudal

34. VARIANTE ANATOMICA
Edad, Sexo,
etnicidad
Mujeres con
osteopenia mas
propensas a
fracturas
Variante de
fuerza en
osteotomía

35. BOVEDA CARTILAGINOSA
CARTILAGOS SUPERIORES
 Cartílago en par, fusionados en línea
media
 Soporte nasal
 Area K. Union osteocartilaginosa
 Critico en integridad estructural
 Dependientes de estructura ósea
 En conjunto con septum cartilaginoso,
determina la apariencia del tercio medio
nasal
 Cualquier manipulación a esta área,
debe ser suave y sin rupturas.

36. VARIANTE ANATOMICA
 Distancia de NASION a RINIOON,
define la longitud cefalo-caudal
OSEA.
 Rara vez ocupada por cartílago
 Individuos con Huesos nasales
largo, tienen cartílagos superiores
cortos y viceversa
 Implicación con Válvula nasal
interna
 Pacientes con cartílagos
superiores largos, deben de
colocarse soporte en punta nasal.

37. CARTILAGOS INFERIORES
 Cartílagos alares
 Lugar de mayor variante anatómica
 Soporte a punta nasal
 Crura Media
 Crura Lateral
 Crura Intermedia

39. CRURA MEDIAL
 Conexión con septum caudal (SOPORTE A
COLUMELA)
 4-5 mm de ancho
 Se divide en segmento Columelar y posterior
 En la vista lateral, de una nariz
caucásica, el limite anterior de la crura
media, corresponde a la unión columelar
lobular, del ápex de la ventana nasal

40. VARIANTE ANATOMICA
 Forma, longitud.
 Afecta la apariencia de la base nasal y posición de la punta nasal
 Crura media pequeña=Columela pequeña y fosa nasal pequeña
 Metas de la cirugía: Simetria y posición en línea media.

41. CRURA INTERMEDIA
 Segmento domal
 Puente entre crura lateral y media
 Angulo entre ambas cruras IDEAL: 60Grados
 Divergencia en la angulación ocasiona punta en trapecio.

42. VARIANTE ANATOMICA
 Longitud y grado de angulación
 Determina la forma del lóbulo
infratip en la vista frontal y basal.
 Crura cóncava: Apariencia de
doble domo.
 Divergencia en la angulación.

43. CRURA LATERAL
 De la rodilla lateral del CL. Inferior a posterior.
 Forma convexa y paralela
 Termina casi en la apertura piriforme
 Mas ancha en cuanto mas deja la rodilla lateral
 1 cm de ancho. MUCHAS variantes exiten.

44. VARIANTE ANATOMICA
 Múltiples variaciones
 Tamaño, Grosor y fuerza
 Forma
 Relación con CL superior

45. BASE NASAL
Alas nasales
Ventana nasal
Normal: Oval
Columela
Axis vertical menor
a 45 Grados de
columela a infratip

46. VARIANTES ANATOMICAS

47. MECANISMOS Y ESTABILIDAD
 Escalones de apoyo:
 Estructura ósea, incluyendo los huesos nasales, apertura piriforme,
tabique óseo, y el suelo nasal, proporciona la base rígida en la que los
elementos de los tejidos blandos cartilaginoso y se construyen.
 Cartílago cuadrangular rígido, que se fija al hueso a lo largo limite
ventral y cefálico, apoya directamente la bóveda cartilaginosa.
 Arquitectura intrínseca de los Cartílagos laterales superiores e
inferiores y tejido blando asociado. Brindan estabilidad a punta y base
nasal.

48. CONCEPTO CANTILEVER
 Sheen. Describio el esqueleto nasal como un catilever
 Bovede osea nasal es una extensión estable
 Mayor soporte en porción cefálica

49. PAPEL DEL SEPTUM NASAL
 Soporte del cantiléver
 Porción caudal. Función como pilar
 Compromiso a dorso, ocasiona deformidad de saddle con colapso
ventral de la caja cartilaginosa.
 Critico, mantener estructura en “L” del Cartílago cuadrangular
 Ancho de 1.5 cms

50. PUNTA NASAL
Concepto de Tripode
 Mecanismos de soporte por: Cartilago y ligamentos
 Analogia con un tripode,
 Apex de tripode es la punta nasal
 Cruras laterales son las piernas del tripode
 Cualquier modificacion, ocasiona cambios en la punta nasal.

51. MECANISMOS DE SOPORTE DE PUNTA
MAYORES
Tamaño, forma, crura lateral y medial
MENORES
Ligamentos de los domos de cartílagos alares
Dorso de cartílago septal
Complejo sesamoideo , soporte a crura lateral
Unión de cartílago alar a piel y musculo
Espina nasal
Septum membranoso

52.  A: Septum nasal funciona como
pared de soporte y refuerza los
elementos dorsales de la nariz
 B: Cruras laterales, y unión con
crura medial crean el tripode
nasal
 C: Ligamentos. Soporte de
Cantilever.

53. VALVULA NASAL INTERNA
 Porción mas estrecha de fosa nasal
Superolateral por Borde caudal del Cartilago lateral superior
Medial por el septum
Inferior por el piso de la apertura piriforme
Posterior por la cabeza del cornete inferior.
 Angulo de 10-15 Grados en Nariz caucasica

54. VALVULA NASAL EXTERNA
 Narina y Vestíbulo nasal
 Vestíbulo bordeado medialmente por septum y
columela
 Lateral por paredes alares
 Vestíbulo contiene las vibrisas
 Funciona como filtro de aire inspirado y disminuye aire inspirado

55. CARACTERISTICAS NASALES POR
MORFOLOGIA
PLATIRRINA
MESORRINA
LEPTORRINA
Muy Gruesa
Moderada Gruesa
Delgada
DORSO
Pequeño, ancho,
cóncavo
Pequeño, Amplio
Larga, Estrecha
RADIX
Bajo
Bajo
Alto
HUESO NASAL
Pequeño
Pequeño
Largo
PUNTA NASAL
Bulosa,
Pocoproyectada
Redondeada, Poco
proyectada
Proyectada
Pequeña
Pequeña
Larga
Ancha
Intermedia
Relativamente
estrecha
Prominente
Variable
Modesto
TIPO DE PIEL
COLUMELA
ANCHO ALAR
ALA

56. VARIANTES ETNICAS