COMPLICACIONES OTITIS MEDIA
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Este documento describe las posibles complicaciones de la otitis media, incluyendo la mastoiditis, petrositis, laberintitis, parálisis facial, tejido de granulación extradural, tromboflebitis del seno sigmoideo, absceso cerebral, hidrocefalia otica y meningitis. Explica los signos y síntomas de cada complicación, así como los métodos de diagnóstico y tratamiento quirúrgico y médico.
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- 1. COMPLICACIONES OTITIS MEDIA OTORRINOLARINGOLOGÍA Y CÍRUGIA DE CABEZA Y CUELLO DR. ALAN BURGOS PÁEZ Residente de Tercer año
- 2. DEFINICIÓN • Propagación de la infección mas allá de los confines de los espacios neumatizados del Hueso temporal y su mucosa Mastoiditis Petrositis Laberintitis Parálisis Facial Intratemporales Intracraneales Tejido granulación extradural Meningitis Absceso Subdural Hidrocefalia otica Absceso Cerebral Tromboflebitis seno sigmoide
- 3. FISIOPATOLOGÍA • Desconocidos. Raras. • Producción de tejido de granulación produce obstrucción del drenaje y ventilación. Consecuentemente se observa destrucción ósea por involucro anaerobio. • Haemophilus influenzae Tipo B
- 4. • Originan de infección subaguda o crónica • Infección >2 semanas o recurrencia entre un periodo de 2-3 semanas** • Descarga crónica fétida • S. Pneumoniae y H. Influenzae, causas más comunes de OM supurada • Pseudomona aeruginosa, S aureus, Proteus sp. Klebsiella sp. E. colli. • Otorrea fétida: 5-11 microorganismos • Moraxella catarrahlis, incidencia aumentada
- 5. SIGNOS TEMPRANOS DE COMPLICACIÓN Persistencia de infección Aguda Recurrencia de síntomas Agudizaciones de infección crónica. Fetida Descarga fétida durante Tratamiento H. Influenzae tipo B o anaerobios Complicación Inminente
- 6. SIGNOS OBVIOS/ SÍNTOMAS DE COMPLICACIÓN Fiebre asociada a perforación crónica Oreja desplazada inferolateral. Edema de canal posterosuperior Dolor retroorbitario del lado afectado Vértigo y nistagmos con infección de oído Parálisis facial en el lado de oído afectado Papiledema Signos neurológicos catastroficos Datos de focalidad neurológica o CC
- 7. DIAGNÓSTICO • Sospecha • Clínica • Anamnesis • Poca respuesta a tratamiento medicamentoso • Métodos de imagenologia
- 8. BACTERIOLOGÍA OTITIS MEDIA AGUDA SUPURADA Streptococcus Pneumoniae Haemophilus Influenzae (no tipificable) Streptococcus Grupo A S. Aureus M. Catarrahalis Bacilos Gram (-)
- 9. OTORREA CRÓNICA C/S COLESTEATOMA Aerobios y Anaerobios (S. Pneumoniae). Oidos fétidos, 5-11 microorganismos. Pseudomonas Aeruginosa (Aerobio mas común) Proteus Klebsiella S. Aureus S. Epidermidis E. Colli Bacteroides Fragilis
- 10. MASTOIDITIS
- 11. • Puede presentarse en conjunto con absceso subperiostico • Lateral a corteza mastoidea, medial a la concha, rara vez en cuello. • 2 semanas después de OM supurativa • Febril, toxico • Edema, eritema, dolor mastoideo postauricular • Antibioticos oscurecen el cuadro clínico
- 12. • Dolor persistente o recurrente • Tomografia: Erosión/destrucción ósea • Curso clínico. OM supurativa responde en 3-5 días antibioticoterapia • En 2 semanas la purulencia se torna seromucinosa • Curación en 1-3 meses • No edema, no secrecion, no dolor, no absceso • No respuesta a AB en 1 semana= Pble. Mastoditis • Edema postauricular, absceso subperiostico o recurrencia del dolor 2-3 semanas después de OM supurada= Mastoiditis inminente.
- 13. • Necrosis de las trabéculas Oseas • Formación de absceso • Puede evolucionar a periostitis y absceso subperiostico o infección intracraneal
- 14. • Cultivo y tomografía de hueso temporal • Antibioticoterapia 2-3 semanas • Cefalosporinas. Clindamicina, Metronidazol, Quinolonas • Ceftriaxona 1-2 g cada 12 hrs por 1 semana • MRI con Gadolinio, en absceso extradural y tromboflebitis del seno sigmoideo • Persistencia de descarga fétida a pesar de tratamiento local y sistemico: • Mastoiditis crónica con osteítis • Diagnostico clínico, Considerar tratamiento quirurgico.
- 15. • Mastoiditis aguda • Dolor e Hipersensibilidad en apófisis mastoides • Edema y eritema de tejidos blandos posauriculares • Desplazamiento anteroinferior del pabellón auricular • Absceso de Bezold (Cuello) • Absceso de Citelli (H. Occipital) • Realizar TC, Antibioticoterapia. Miringotomia, Mastoidectomia cortical.
- 16. • Mastoiditis Subaguda • “Mastoiditis Enmascarada” • Infección de Bajo grado de las celdillas aéreas mastoideas • Signos y síntomas igual a Aguda, pero en menor intensidad Tx: Ventilación de oído medio + antibioticoterapia. (Vancomicina+Ceftriaxona) Mastoidectomia.
- 17. MASTOIDITIS AGUDA Streptococcus Pneumoniae Pseudomona Aeruginosa S. aureus Especies proteus Streptococo Grupo A Especies Bacteroides Staphylococo Coagulasa (-)
- 18. TRATAMIENTO • Vancomicina IV con • Ceftriaxona IV Mastoiditis aguda por OM aguda • Ciprofloxacina VO c/s Clindamicina • Piparacilina/Tazobactam IV Mastoiditis por OM cronica
- 19. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Y OTROS •Miringotomia •Mastoidectomia Mastoiditis aguda o subaguda •Mastoidectomia con Timpanoplastia •Timpanoplastia y mastoidectomia radical modificada Mastoiditis cronica
- 20. PETROSITIS
- 21. • Tromboeflebitis, diseminación hematógena o extensión directa. • Otorrea • Antibioticos y drenaje del vértice petroso
- 22. • Rara • Puede ocurrir en Apex petroso no neumatizado, esclerótico, diploico • Diagnostico y cuadro clínico similar a Mastoiditis • Paralisis del Abducens es extremadamente rara Triada de Gradeningo Dolor Retroorbitario Paralisis Abducens Otitis media crónica ipsilateral
- 25. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Y OTROS •Enfoque Lateral, Transmastoidea, perilaberintica •Fosa media, enfoque extradural, Petrositis
- 26. LABERINTITIS
- 27. • Viral • Secundaria a infección de OM con laberintitis supurativa: Fatal (Meningitis) • Hipoacusia y vértigo severo. Nistagmos. • Colesteatoma puede erosionar la capsula otica creando una fistula perlinfatica • Prevenir meningitis
- 28. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Y OTROS •Miringotomia Laberintitis de OM aguda •Mastoidectomia •Petrosectomia, si es necesario. •Reparar fistula laberíntica, si hay Laberintitis de infección crónica o subaguda
- 29. PARÁLISIS FACIAL
- 30. PARALISIS FACIAL EN PRESENCIA DE: • Lesión destructiva nerviosa VS • Neuropraxia por Toxicidad o compresión y edema • Comúnmente Compresiva. Colesteatoma + Infección subaguda C/S colesteatoma Mastoiditis Aguda o enmascarada Petrositis Destructiva (Segmento timpánico)
- 31. • Test de exitabilidad, Electroneurografia y electromiografía • RM gadolinio. Neoplasias o lesiones inflamatorias del N. facial • Anamnesis y exploración física. • Tejido de granulación puede infiltrarse entre las fibras nerviosas y ocasionar transección del nervio
- 32. ESCALA DE GRADACIÓN DE HOUSE-BRACKMANN
- 33. ETAPA FUNCION I (100%) Normal II (75- 99%) Leve Tono y Simetría Normal en reposo. Debilidad Ligera a la inspección Cercana Movimiento de la frente de bueno a Moderado Cierre Palpebral completo con esfuerzo mínimo Leve asimetría de la boca con el movimiento III (50- 75%) Mod Tono y Simetría Normal en reposo. Asimetría facial obvia pero no desfigurante Sinquinesia puede notarse pero no es grave, con o sin espasmo o contractura hemifacial Movimiento de la frente de leve a Moderado Cierre Palpebral completo con esfuerzo Debilidad ligera de la boca con máximo esfuerzo IV 25-50% Mod Tono y Simetría Normal en reposo. Asimetría desfigurante o debilidad facial obvia No hay movimiento perceptible de la frente Cierre Palpebral Incompleto Movimiento asimétrico de la boca con el esfuerzo máximo. V 0-25% Severa Apariencia facial asimétrica en reposo. Movimiento ligero , apenas evidente. Ningún movimiento de la frente Cierre Palpebral Incompleto Movimiento leve de la boca con esfuerzo. VI Ninguna función perceptible
- 34. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Y OTROS •Miringotomia Paralisis facial por Otitis media Aguda •Mastoidectomia •Exploración del nervio facial, sin abrir vaina del nervio •Petrosectomia, si es necesario. Paralisis facial por infección crónica o subaguda
- 35. TEJIDO DE GRANULACIÓN EXTRADURAL O ABSCESO
- 36. • Oculto Prequirurgico • Aun intraoperatorio, es probable no visualizarlo • Observar la duramadre de la fosa media y fosa posterior, sobre todo en el seno sigmoideo • RM o TC • Tratamiento: • Mastoidectomia • Exposicion de dura enferma • Reseccion de tejido de granulación y purulento
- 38. • Asociado a : • Fiebre intermitente • Datos de toxemia • Torticolis • Embolizacion séptica • Trombosis (raro) • Vena Yugular Interna • Bulbo Yugular • Ocasionando Trombosis cerebral o Infarto
- 39. • Trombosis de V de Labbé • Deficit en habla y lenguaje • Coma • Muerte
- 40. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Y OTROS Mastoidectomia Exposición de dura enferma a dura normal Remoción de tejido de granulacion Palpar seno, Aspiración con aguja pequeña, No perforar canal dural. Remoción de tejido purulento En caso de embolia del seno, evacuar trombo séptico y anticoagular
- 41. ABCESO CEREBRAL
- 42. • Diagnostico difícil o imposible. Dependiendo de la etapa de formación y su presentación clínica • Fiebre • Cefalea • Crisis convulsivas • Deficit neurológico focal • Hipertension intracraneal
- 43. ETAPAS DE ABSCESO Invasión(Encefalitis) Fiebre baja Somnolencia Disminución de concentración Cefalea Malestar Sutiles y resuelven en dias Localización(Latente) Silente Asintomática Semanas Crecimiento(Absceso) Sintomas focalizados de masa Crisis convulsivas Perdida de conciencia Terminal(Rupturade abceso) Ruptura en ventrículo o espacio subaracnoideo Muerte Coma
- 44. • RM con gadolinio y Tomografia • Centro Hipointenso con capsula hiperintensa • Ninguna secuencia de RM adicional brinda información reelevante
- 45. ABSCESO INTRACRANEAL (CEREBRAL Y SUBDURAL) DE ORIGEN ONTOGÉNICO Streptococcus sp. Staphylococo sp. Peptococcos Peptostreptococos Proteus sp. B. Fragilis
- 46. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Y OTROS Mastoidectomia Exponer dura enferma a dura normal Retiro de tejido de granulacion Evaluar integridad dural Neurocirugía concomitante para manejo de absceso
- 48. • Aumento de la presión intracraneal secundaria a infección crónica de OM sin datos de Meningitis o absceso cerebral o subdural • Cefalea, Letargia, OMA • RM: Trombosis del seno sigmoideo, Papiledema • Tratamiento: • Tratar vs trombosis del seno sigmoide • Diuréticos • Monitorizar visión
- 49. MENINGITIS
- 50. • Aspiracion de liquido cefaloraquideo • Cefalea • Fiebre • Rigidez de cuello • Kernig y Brudzinski
- 51. • Diseminación hematógena en niños. • H. Influenzae tipo B y Meningitis Pneumococica, Afeccion sistémica • S. Pneumoniae o H. Influenzae no tipificable OM supurada con instauración rápida de meningitis
- 52. MENINGITIS BACTERIANA EN NIÑOS S. Pneumoniae H. Influenzae tipo B Neisseria Meningitidis
- 53. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Y OTROS •Miringotomia •Reparar malformación de Mondini o meningoencefalocele (RAROS) Meningitis por OMA •Mastoidectomia •Exponer dura enferma a dura normal •Remoción de tejido dural de granulación •Evaluación de integridad dural Meningitis por infección crónica o subaguda
- 54. TRATAMIENTO •Ceftriaxona Meningitis o complicación Intracraneal de OM Aguda •Cefotaxima Meningitis o complicación Intracraneal por mastoiditis cronica
- 55. ABSCESO SUBDURAL
- 56. • Raros • Mas común en sinusitis • Proximidad a corteza cerebral: Datos neurológicos irritativos • Deficit neurológico focal • Perdida de la consciencia • Crisis convulsiva • Tomografia contrastada • Lesiones Hipodensas
- 57. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Y OTROS •Miringotomia •Valoración Neurocirugía Absceso subdural por OMA •Mastoidectomia •Exponer dura enferma a dura sana •Remoción de tejido de granulación dural •Valoración neurocirugía Absceso por infección aguda o crónica
- 58. COMPLICACIONES POR FALLA AL TRATAMIENTO O TRATAMIENTO INADECUADO
- 60. PETROSITIS Ruptura carotidea Osteitis/ osteomielitis Parálisis facial Complicaciones Intracraneales
- 63. TROMBOSIS DEL SENO SIGMOIDEO Propagacion de trombo a seno sagital o Vena Yugular interna Embolia pulmonar Abceso cerebral Hidrocefalia otica
- 64. ABSCESO CEREBRAL Meningitis Ventriculitis Encefalocele Abscesos multiples Epilepsia Muerte y Deficits neurologicos
- 65. HIDROCEFALIA OTICA Ceguera Encefalocele Muerte