Estudiantes Medicina VIII semestre Universidad del Norte Barranquilla/Atlántico twt: @AnandreaSH

1. Angie Castro
Anandrea Salas

2. Disfunción del piso pélvico
Problemas funcionales significativos
femenino.
PG
Incontinencia urinaria, anal,
disfunción sexual, disfunción Pueden coexistir en la misma mujer
defecatoria, varios síndromes de o que aparezcan en etapas
dolor pélvico crónico y prolapso diferentes de la vida.
genital.

3. Rotura
anatómica
de tejidos
miopatías conectivos
neuropatías
Disfunción del piso
pélvico

4. El PG es definido como
un descenso de los
órganos genitales y/o
de los componentes
relacionados con él,
por debajo del nivel
que se encuentran
normalmente.

5. Aumento de la presión
Esquemas para evaluar Evaluar el estado de
IA o maniobra de
esta patología. soporte vaginal.
valsalva.
Evaluar las diferentes
posiciones de la pared
Cistocele (prolapso de Rectocele (prolapso de
vaginal con respecto a
la pared anterior) la pared posterior)
el orificio himeneal o
vestíbulo.
Enterocele (prolapso del Histerocele (Prolapso Prolapso de la cúpula
de saco post) uterino) vaginal.

6. Cistocele Rectocele

7. Cistocele

8. Rectocele

9. Enterocele Histerocele

12. Histerocele

15. Elementos
de sostén
vaginal.
Aponeurosis Diafragma
endopélvica. pélvico.
Los órganos
pélvicos (OP)
están sostenidos
principalmente
por:

16. Diafragma pélvico- Elevador del ano
Puborectal
Ileococcígeo
Pubococcígeo

19. Elementos Desciende la
Elementos Pasivos: Daño o El piso vagina (los
Activos: aponeurosis, relajación de pélvico se ligamentos y
Músculos huesos y los músculos abre aponeurosis
ligamentos. sostienen)

20. Daños
L y A en buen Si no se cierran Elongación y
definitivos a
estado y por los músculos adelgazamiento
mediano y largo
corto tiempo. oportunamente. de estos tejidos.
plazo.

21. Parto vaginal (más
Genero femenino importante)
Daño nervioso o muscular
Raza y etnia
por cirugías o radiaciones.
Anomalías anatómicas congénitas
como extrofia vesical, neurológicas,
distrofias musculares etc. Episiotomía de rutina.

22. Aumento de Enfermedades
P.I.A obesidad y asociadas: diabetes,
actividades IC o vasculares y
malnutrición
ocupacionales.
Cambios Sedentarismo
hormonales
Estos son factores
Histerectomías reversibles.

23. DIAGNOSTICO
Historia Clinica
Cuantificación del
Examen Clínico
Prolapso Genital

24. DIAGNOSTICO: Historia Clínica
Molestias asociadas a
Sintomatología Pelviana Disfunción Sexual
actividades físicas
Trastornos en la
Micción “incontinencia Trastornos de
verdadera de esfuerzo o defecación.
potencial u oculta”

25. DIAGNOSTICO: Examen Clínico
• De pie y en posición de litotomía.
• Exploración perineal: la exploración
pélvica inicial se realiza en posición de
litotomía examinando vulva y periné
en busca de atrofia vulvar o
vaginal ,lesiones u otras anomalías.
• Se realiza el examen neurológico de los
reflejos sacros:
• Induciéndose el reflejo bulbocavernoso
• Reflejo del giño anal
• Maniobra de valsalva o se les
pide que tosan.
• Prueba de Marshall-Marchetti

26. DIAGNOSTICO: Examen Clínico
• Examen vaginal:
• Especuloscopía (con una sola
hoja como el de Sims).
• Se mide el hiato genital y el
cuerpo perineal.
• Se mide la longitud vaginal total
mediante colocación de pinzas
de anillos graduadas para
conocer la distancia hasta el
himen.
• Se introduce el espejo bivalvo
hasta el vértice vaginal para
visualizar las paredes de la
vagina buscando defectos
específicos del sostén vaginal

27. DIAGNOSTICO: Examen Clínico
• También se valora la uretra
haciéndosela prueba del
aplicador para identificar la
hipermovilidad uretral.
• Examen recto vaginal con la
paciente de pie.
• Evaluar si hay descenso
de estructuras involucradas
Pared anterior, posterior y
laterales, cúpula vaginal.

28. DIAGNOSTICO: Cuantificación
• Etapa 0: No se demuestra prolapso, los puntos A y B
anteriores (a) y posteriores (p) están a -3 cm.
• Etapa I: La porción más distal del prolapso o guía del
prolapso está a 1 cm por arriba del himen (-1).
• Etapa II: La porción más distal del prolapso se
encuentra a no más de 1 cm. por afuera o debajo del
himen (+1).
• Etapa III: La porción más distal del prolapso es mayor
de +1 cm pero no mayor a +(LTV-2) cm.
• Etapa IV: La porción más distal del prolapso está a
+(LTV-2cm).

30. DIAGNOSTICO: Cuantificación
• Grado 1 o leve: ligero descenso en el interior de
la vagina.
• Grado 2 o moderado: el descenso alcanza la
entrada de la vagina.
• Grado 3 o grave: el prolapso sobrepasa la entrada
de la vagina, la mujer se toca o nota
perfectamente el bulto al caminar, sobre todo
cuando realiza esfuerzos.
• Grado 4 o total: el órgano (vejiga, útero o recto)
están completamente fuera, incluso en reposo.

32. Prolapso II grado

33. Prolapso grado III

34. Prolapso IV grado

35. Grado IV

36. TRATAMIENTO
Tratamiento Tratamiento
No quirúrgico quirúrgico

37. Tratamiento No quirúrgico
CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA
Se recomienda bajar de peso en mujeres con prolapso uterino que sean obesas.
Se debe evitar hacer esfuerzos y levantar objetos pesados, dado que esto puede empeorar los síntomas.
La tos también puede empeorar los síntomas. Si tiene una tos crónica, pregúntele al médico cómo prevenirla o
tratarla. Si es fumador, trate de dejar de fumar. El tabaquismo puede causar tos crónica.
PESARIO VAGINAL
• El médico le puede recomendar colocarse un dispositivo de caucho o plástico en forma de rosca, llamado pesario,
dentro de la vagina. Este dispositivo sostiene el útero en su lugar y puede ser temporal o permanente. Los
pesarios vaginales se ajustan para cada mujer en forma individualizada. Algunos son similares a un diafragma
empleado para el control natal.
• Los pesarios deben limpiarse de vez en cuando, algunas veces por el médico o el personal de enfermería. A
muchas mujeres se les puede enseñar cómo insertar, limpiar y retirar el pesario por sí mismas.
• Los efectos secundarios de los pesarios abarcan:
• Flujo maloliente de la vagina
• Irritación del revestimiento de la vagina
• Úlceras en la vagina
• Problemas con la relación sexual normal y la penetración

38. Tratamiento quirúrgico
• La cirugía no debe realizarse hasta que los síntomas del prolapso sean
peores que los riesgos de someterse a la operación. El tipo específico de
cirugía depende de:
• El grado del prolapso
• El deseo de embarazos futuros
• Otras afecciones médicas
• El deseo de la mujer de preservar la función vaginal
• La edad y el estado de salud general de la mujer
• Existen algunos procedimientos quirúrgicos que se pueden llevar a cabo
sin extirpar el útero, como la fijación sacroespinosa. Este procedimiento
implica el uso de los ligamentos cercanos para sostener el útero. Hay otros
procedimientos disponibles.
• A menudo, se utiliza una histerectomía vaginal para corregir el prolapso
uterino. Cualquier descuelgue de las paredes vaginales, la uretra, la vejiga
o el recto también se puede corregir quirúrgicamente al mismo tiempo.

39. Ejercicios de Kegel
Primero, sentado o recostado, intente
contraer los músculos que usaría para Cuando haya encontrado la forma
dejar de orinar. Debería sentir cómo los correcta de contraer los músculos
músculos pélvicos presionan la uretra y el pélvicos, mantenga la contracción durante
ano. Si se contraen los músculos del 3 segundos y luego relaje los músculos
abdomen o los glúteos, no está durante 3 segundos.
ejercitando los músculos adecuados.
Su médico podría recomendarle que
Repita este ejercicio de 10 a 15 veces cada
intente hacer sus ejercicios con
sesión. Intente hacerlo, al menos, 3 veces
biorretroalimentación ("biofeedback")
al día. Los ejercicios de Kegel únicamente
para asegurarse de que los está realizando
son efectivos cuando se realizan en forma
en forma adecuada. La
regular. Cuanto más ejercite, más
biorretroalimentación le permite ver,
probabilidades tendrá de que los
sentir u oír cuando un ejercicio se está
ejercicios ayuden.
realizando correctamente.

40. GRACIAS!!!