Este documento presenta el caso de una paciente de 55 años con síndrome metabólico descompensado e insuficiencia renal leve que requiere tratamiento odontológico integral. Se realiza una exhaustiva anamnesis de su condición médica y se solicita una interconsulta con su médico para obtener un pase médico antes del tratamiento. El tratamiento debe considerar los riesgos asociados a su presión arterial y diabetes, así como también las consideraciones para pacientes con insuficiencia renal como posible estomatitis urémica y xerostomía.

1. Manejo de pacientes sistémicamente
comprometidos
CASOS CLÍNICOS
Carolina Barahona Ampuero
Dra. Constanza Garrido Urrutia
Clínica integral del adulto, 2013

2. Caso 1:
• Paciente género
femenino 55 años
• Síndrome Metabólico
descompensado
• Insuficiencia renal leve.

3. Examen clínico
• Múltiples sacos periodontales de
gran profundidad (mayor a 5 mm.)
• Restos radiculares
• Piezas con movilidad grado 3 en el
grupo 4 y 6.
• Paciente fumador pesado.

4. Se solicita tratamiento
integral para devolver
estética y funcionalidad.
El paciente tiene una actitud
receptiva y de cooperación.

5. Resolución de caso
Exhaustiva anamnesis respecto a:
1. Síndrome metabólico descompensado.
Corresponde a una asociación de problemas de salud, los cuales
pueden aparecer de forma simultánea o secuencial en un mismo
paciente, de causa combinada entre genética y ambiente. La
presencia del síndrome se relaciona con un incremento significativo
de riesgo de Diabetes, enfermedad coronaria y cerebrovascular.
Diagnóstico síndrome metabólico,
OMS, 1998

6. No es una atención de urgencia
Entonces:
Realizar interconsulta con el médico tratante o a medicina
general solicitando PASE MÉDICO para realizar:
- Tratamiento periodontal
- Cirugía (exodoncias)
* Indicar en la interconsulta que el
tratamiento odontológico implica el uso de
anestésico local, y extracciones dentales.
* Protocolo de profilaxis antibiótica.
Respecto al horario de consulta, es recomendable citar a los
pacientes en la mañana, puesto que los niveles endógenos de
cortisol son mas altos en este horario (el cortisol incrementa los
niveles de glicemia)

7. En relación al paciente descompensado en relación a la Presión Arterial
se deben tener ciertas consideraciones para el manejo odontológico:
1. Reducción de stress y ansiedad
2. Restablecer una relación estable y honesta
con el paciente
3. Discutir con el paciente sus miedos
4. Pre medicación ansiolítica de ser necesario
5. Cambios graduales de posición para evitar
hipotensión ortostática
6. Evitar estimulación de reflejos vagales
San Martin C, Hampel H, Villanueva J, Manejo Odontológico del Paciente Hipertenso, Revisión Bibligráfica. Revista
Dental de Chile v2001; 92 (2): 34-40

8. Uso de Vasoconstrictor
• Respecto al uso de vasoconstrictor en
pacientes con HTA el tema es
controversial.
El aumento de catecolaminas sistémicas
se da principalmente por síntesis
endógena (estrés)
Las contraindicaciones de los vasoconstrictores se incluyen a
pacientes con:
-HTA severa y muy severa no controlada
- Arritmias refractarias
-Infarto cardíaco reciente (menos de 6 meses)
- Angina inestable
- Bypass coronario reciente (menos de 3 meses),
- Falla cardíaca congestiva no controlada
- Hipertiroidismo no controlado
Cardozo E, Pardi G, Consideraciones a tomar en cuenta en el manejo Odontológico del paciente con Diabetes Mellitus. Acta
Odontol. venez. 2003, vol 41, n.1 pp. 63-66. ISSN 0001-6365

9. 2. Insuficiencia renal leve.
- Realizar una acabada anamnesis y examen físico
Realizar interconsulta con el médico tratante o
medicina general.
Resolución de caso
Más del 90% de los pacientes con afección renal presentan signos y síntomas
orales como:
a. Fetor urémico, pudiendo generar estomatitis urémica (niveles altos de
nitrógeno úrico en la sangre)
b. Xerostomía
c. Mucosas pálidas debido a la anemia
d. Pérdida de unión del límite mucogingival.
e. Desmineralización con pérdida de trabeculado óseo, lesiones de células
gigantes, calcificaciones o lesiones fibroquísticas

10. Consideraciones farmacológicas
• Antibióticos
• Analgesia

11. Consideraciones farmacológicas
• Otros
Montero S, Basili, Catellón L. Manejo odontológico con isuficiencia renal crónica. Revista dental de Chile. 2002; 93(2): 14 - 18